Плохая коагулограмма при беременности (25 нед, ОАГА, насл. тромбофилия)

[Natalia306]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Буду очень признательна, если Вы поможете в расшифровке коагулограммы и оцените адекватность назначения фраксипарина.

Беременность вторая, 25-26 недель (1-я беременность закончилась выкидышем на 7 неделе по причине недостатка прогестерона).
При подготовке к настоящей беременности, были сделаны необходимые обследования (инфекции, гормоны, гемостаз - норма, АФС - отр.), в том числе, генетические, в результате выявлена наследственная тромбофилия:
- мутация в гене фактора V (FV Leiden) : обнаружена гетерозигота
-мутация в гене протромбина G-A : не обнаружена
-полиморфизм PIA1/A2 в гене GpIIIa : A1/A1
-полиморфизм С677-T в гене MTHFR: C/C
-полиморфизм 4G/5G в гене PAI-1: 4G/4G
- полиморфизм G/A-455 в гене фактора I : G/A
Заключение: выявлены маркеры наследственной тромбофилии, обусловленной гиперкоагуляцией, в т.ч., АПС-резистентностью, и снижением фибринолитической активности.
В семье есть эпизоды инфарктов- инсультов, в т.ч., в возрасте до 50 лет. У самой никаких эпизодов, указывающих на тромбофилию или склонность к кровотечениям не было. Есть небольшой варикоз.
Во время беременности, до 18 недели - утрожестан 200-100 мг., курантил 25 в период с 5 до 10 недели.
витамины (до 10 недели фолиевая +вит. Е, с 20 нед. - элевит).
с 7 по 18 неделю - сильный токсикоз (лечение: капельницы, в т.ч. с эссенциале)

Коагулограмму, ВАТ и д-димер сдаю раз в месяц.
По результатам, показатели коагулограммы были в пределах нормы, за исключением фибриногена (с первых недель беременности держится 4.3- 4,8 г/л), д-димер рос со 150 мкг/л до 323 мкг/л., на 20 неделе был вновь 150 мкг/л.
Никакого лечения таких показателей не проводилось.

По результатам последней коагулограммы, 25 недель бер.:

Протромбиновый индекс: 110 (норма: 80-115 %)
АПТВ индекс: 0,82 (норма 0,8 - 1,2)
Тромбиновое время: 13,0 (норма: 11-17 сек)
Фибриноген: 3,13 (норма 1,7-4 г/л)
Д-димер (ИФА): 820,0 (норма: 0-250 мкг/л)
Антитромбин III: 86,0 % (75-125 %) (снижение, месяц назад был 93,15 %)
РФМК (сек):17,0 (норма 75-125) (сдавала впервые, не с чем сравнить)
РФМК (г/л) : 12,4 (норма 3-4 10(-2)г/л) (сдавала впервые, не с чем сравнить)
тест на волчаночный АГ: 0,85 (0,82-1,2)
МНО 0,94 (0,9-1,4)
Агрегация тромбоцитов: заключение: повышена скорость агрегации, степень- на верхней границе нормы, N - обратимость.

Врачи (гинеколог и гематолог), по результатам анализа, назначили уколы фраксипарина 0,3 на 3 недели, + курантил 25 3 раза в день по 1 таблетке на 3 недели.
Запугали самыми страшными последствиями, если не колоть фраксипарин.

Хотелось бы услышать независимое мнение об адекватности и безопасности назначения фраксипарина при таких результатах анализов, особенно, если учесть, факт, что, судя по динамике, в клиническом анализе крови, количество тромбоцитов постепенно снижается, (все остальные показатели в норме):
Тромбоциты:
5 недель беременности: 260 ( норма 180-320)
20 недель беременности 232
25 недель беременности 186
Нет ли опасности возникновения кровотечения при таких анализах гемостаза, если я буду колоть фраксипарин?

Заранее спасибо за ответ)))

[LupusDoc]

Посовещавшись с коллегами мы решили, что где-то в Питере открылась новая (или сильно заработала старая) лаборатория, наживающаяся на ненужных исследованиях генетических полиморфизмов у беременных. Это - эпидемия - таких ненужных исследований.

Для борьбы с эпидемией обычно используются карантинные мероприятия, в качестве "карантина" общие вопросы типа "п-те п-ста с генами на тромбофилию, у меня беременность ХХ недель, ничем никогда не болела, лечим анализы" будут оставаться без ответа.

На форуме уже десятки точно таких же вопросов и десятки ответов. Имеется также ЧаВо. Благоволите воспользоваться поиском.

[Annabella]

Будем также надеяться, что доктора носятся с этими анализами, "как дурак с дверью" (с) только по причине необразованности (и незнания, что такое - настоящая тромбофилия), а не по причине глубокой заинтересованности в откате с лаборатории (новой или старой).

[Natalia306]

Спасибо за ответы. На самом деле, я предполагала подобное их содержание, поскольку форум по гематологии уже прочитан мной вдоль и поперек, и понятно, что д-димер, равно, как и ряд показателей гемостаза при беременности растет, это считается нормой, а поэтому, никакой коррекции и лечения не требует.
Отдельную тему пришлось создавать потому, что подобную моей ситуации, я не нашла ( д-диммер вырос за месяц до совершенно немыслимых пределов + у меня Лейденская мутация, которая, судя по многочисленным вопросам про тромбофилию здесь, на форуме, все же встречается у людей редко, но, при этом, является самой опасной. + снижение тромбоцитов в клиническом анализе)
Мои анализы повергают в ужас обоих врачей (гематолога и гинеколога), которые, хотя и работают в разных организациях, но в назначениях и запугиваниях оказались весьма единодушны.
Желание консультантов данного форума проводить карантинные меры в ответ на подобные темы вполне понятно, однако проблемы это не решает.
Прошу прощения за очередную надоевшую тему, но все же, если не трудно, хотелось бы просто мнения, колоть или не колоть фраксипарин в конкретной ситуации...

[LupusDoc]

АНАЛИЗЫ НЕ ЛЕЧАТ!

[Natalia306]

Стало быть, не колоть)
LupusDoc, Annabella, спасибо за консультацию!)

[Natalia306]

Уважаемые доктора! Прошу прощения, но опять придется поднимать свою тему.
Гематолог, как и ожидалось, продолжает настаивать на уколах, несмотря на то, что я принесла ему распечатку из ЧАВО по нормам показателей гемостаза при беременности, этой и еще нескольких подобных тем с ответами врачей.

Но, вопрос теперь в другом: она настаивает на необходимости родов только в специализированном гематологическом роддоме или в родильном отделении крупных многопрофильных клиник, т.к. "моя ситуация очень серьезна" (из-за мут. Лейден) и есть риск не только для ребенка, но и для меня. + Необходимо провести профилактику тромбоза, двс и т.п. до и после родов препаратами гепарина, особенно, если будет кесарево.
Хотелось бы узнать Ваше мнение по этому поводу (я так понимаю, оно будет похоже не предыдущее), но все же..):
- могу ли я рожать в обычном выбранном роддоме?
- необходима ли профилактика антикоагулянтами до и после родов? До и после кесарева?

[Dr.Vad]

Большинство американских докторов считает, что при наличии тромбофилии и отсутствии тромбозов в анамнезе, женшинам ПОСЛЕ кесарева рекомендуется НМГ в течение 6 недель для профилактики тромбоза.

[Natalia306]

Dr.Vad , спасибо за ответ!
Как я понимаю, прием НМГ или аспирина в послеоперационном периоде и кормление грудью несовместимы?

[Dr.Vad]

А зачем аспирин принимать в послеоперационном периоде? НМГ почти не проникает в грудное молоко и его назначение не является противопоказанием к кормлению грудью.

[Natalia306]

Это радует)
А насчет аспирина: слышала, что назначают после операций, в т.ч., и после КС.

[Dr.Vad]

НМГ более еффективное средство предупреждения тромбоза после операций нежели аспирин.

[Natalia306]

еще раз спасибо за консультацию)