#1
|
||||
|
||||
×àñòî çàäàâàåìûå âîïðîñû ïî ïèòàíèþ áåðåìåííûõ.
Ïèòàíèå ïðè áåðåìåííîñòè
Äàòà ïóáëèêàöèè: 6 àâãóñòà 2005 Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî – Ìåãëåé Ñåðãåé. ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ Section 1 èç 9 Àâòîð: Äîìèíèê Ìàð÷èàíî, MD, Äîöåíò Àêóøåðñòâà è Ãèíåêîëîãèè, Ðàçäåëåíèå Ìàòåðèíñêîé Ýìáðèîíàëüíîé Ìåäèöèíû, Áîëüíèöû Øòàòà Ïåíñèëüâàíèÿ Ñîàâòîð (û): Ñåðäàð H Þðàë, MD, Äîöåíò, Îòäåë Àêóøåðñòâà è Ãèíåêîëîãèè, Äèðåêòîð Âûñîêîé Êëèíèêè Àêóøåðñòâà Ðèñêà è Êîíôåðåíöèé, Óíèâåðñèòåò Øêîëû Øòàòà Ïåíñèëüâàíèÿ Ìåäèöèíû Äîìèíèê Ìàð÷èàíî, MD, ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì ñëåäóþùèõ ìåäèöèíñêèõ îáùåñòâ: Àìåðèêàíñêèé Êîëëåäæ Àêóøåðîâ è Ãèíåêîëîãîâ, è Îáùåñòâî Ìàòåðèíñêîé-ýìáðèîíàëüíîé Ìåäèöèíû Ðåäàêòîð (û): Ñþçàííà Ð Òðþïåí, MD, Êëèíè÷åñêèé Ïðîôåññîð, Îòäåë Àêóøåðñòâà è Ãèíåêîëîãèè, Óíèâåðñèòåò Ìåäèöèíñêîãî êîëëåäæà Èëëèíîéñà â Urbana-ðàâíèíå; Ôðàíñèñêî Òàëàâåðà, PharmD, äîêòîð ôèëîñîôèè, Ñòàðøèé Ðåäàêòîð Àïòåêè, eMedicine; Äýâèä ×åëìîó, MD, Äèðåêòîð Ïðîãðàììû Ðåçèäåíöèè; Ïðåäñåäàòåëü IRB, Ïðîôåññîð, Îòäåë Àêóøåðñòâà è Ãèíåêîëîãèè, Îòäåë Àêóøåðñòâà è Ãèíåêîëîãèè, Íîâàÿ Àíãëèÿ ïó÷êîâ Ìåäèöèíñêèé Öåíòð; Ôðåäåðèê Á Ãîïï, MD, Êîíñóëüòèðóÿñü ñ Øòàòîì, Îòäåë Ñåìåéíîé Ïðàêòèêè, Áîëüíèöà Ñîîáùåñòâà Ïðåäïîëîæåíèÿ; è Ëè Ï Øóëìàí, MD, Ïðîôåññîð Àêóøåðñòâà è Ãèíåêîëîãèè, Øêîëà Feinberg Ìåäèöèíû, Ñåâåðî-çàïàäíûé Óíèâåðñèòåò; Ðóêîâîäèòåëü, Ðàçäåëåíèå Ðåïðîäóêòèâíîé Ãåíåòèêè, Îòäåë Àêóøåðñòâà è Ãèíåêîëîãèè, Áîëüíèöû Ïðåíòèñ Óîìåí, Ñåâåðî-çàïàäíîé Ìåìîðèàëüíîé Áîëüíèöû ÏÐÅÄÈÑÒÎÐÈß Section 2 of 9 Îáëàñòè àêóøåðñòâà è ïèòàíèÿ èçìåíèëèñü çà ïðîøëûå íåñêîëüêî äåñÿòèëåòèé, î÷åíü çàòðàãèâàÿ îáëàñòü ïðåäðîäîâîãî ïèòàíèÿ. Âàæíîñòü ïèòàíèÿ ïðè áåðåìåííîñòè íå ìîæåò áûòü çàâûøåííîé. Ýòî ïîääåðæèâàåò ìàòåðèíñêèå òðåáîâàíèÿ ýíåðãèè, îáåñïå÷èâàåò îñíîâàíèå äëÿ ðàçâèòèÿ íîâûõ ýìáðèîíàëüíûõ òêàíåé, è ñòðîèò çàïàñû ýíåðãèè äëÿ ïîñëåðîäîâîãî êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Ðåêîìåíäàöèè äëÿ äîðîäîâîãî ïèòàíèÿ áûëè òðàäèöèîííî íàïðàâëåíû íà 2 êëèíè÷åñêèõ àðåíû, óâåëè÷åíèå âåñà ïðè áåðåìåííîñòè è äèåòè÷åñêîì ïîòðåáëåíèè â áåðåìåííîñòè. ÓÂÅËÈ×ÅÍÈÅ ÂÅÑÀ È ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜ Section 3 of 9 Íà âåñ ìëàäåíöà ïðè ðîæäåíèè âëèÿþò ìíîãèå ôàêòîðû, âêëþ÷àÿ âåñîðîñòîâîé èíäåêñ äî áåðåìåííîñòè ìàòåðè è óâåëè÷åíèå âåñà â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè. Âåëè÷èíà âåñîðîñòîâîãî èíäåêñà äî áåðåìåííîñòè âûðàæåíà êàê èíäåêñ ìàññû òåëà (ÈÌÒ). ÈÌÒ îïðåäåëåí êàê âåñ â êèëîãðàììàõ, ðàçäåëåííûõ íà êâàäðàò âûñîòû â ìåòðàõ.  1959, Ñòîëè÷íàÿ Êîìïàíèÿ Ñòðàõîâàíèÿ æèçíè îïðåäåëèëà ñòàíäàðòû âåñîðîñòîâîãî èíäåêñà ÈÌÒ. Ýòè ñòàíäàðòû èñïîëüçóþòñÿ è ñåãîäíÿ. Âåñÿùèé íèæå íîðìû îïðåäåëåí êàê ÈÌÒ ìåíüøå ÷åì 19.8. Íîðìàëüíûé âåñ îïðåäåëåí êàê ÈÌÒ 19.8-26, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ìåæäó 25 % è 75 % îæèäàåìîãî çíà÷åíèÿ âåñîðîñòîâîãî èíäåêñà. Èçáûòî÷íûé âåñ îïðåäåëåí êàê ÈÌÒ 26-29. Íàêîíåö, òó÷íîñòü îïðåäåëåíà êàê ÈÌÒ, êîòîðûé ïðåâûøàåò 29. Íà âåñ ïðè ðîæäåíèè âëèÿåò çíà÷åíèå ÈÌÒ äî áåðåìåííîñòè, íåçàâèñèìî îò ôàêòè÷åñêîãî óâåëè÷åíèÿ âåñà â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè. Æåíùèíû, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ âåñÿùèìè íèæå íîðìû, - ïðè óâåëè÷åííîì ðèñêå äëÿ ìëàäåíöåâ ñ íèçêèì âåñîì ïðè ðîæäåíèè; æåíùèíû, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ãðóçíûìè èëè òó÷íûìè, - ïðè óâåëè÷åííîì ðèñêå äëÿ êðóïíîãî ïëîäà ìëàäåíöåâ. Ìàêðîñîìèÿ âðåìåííî îïðåäåëåíà êàê âåñ, ïðåâûøàþùèé 4000 ã, 4500 ã, èëè 90-þ ïåðöåíòèëü. Ìëàäåíöû ñ ìàêðîñîìèåé – â ãðóïïå ðèñêà ïî äèñòîöèè øåéêè ìàòêè è ïîâðåæäåíèé ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ. Áîëåçíåííàÿ òó÷íîñòü ñ÷èòàåòñÿ åñëè ÈÌÒ ïðåâûøàåò 35. Áîëåçíåííî òó÷íûå ïàöèåíòû – â ãðóïïå ðèñêà ïî ðàçâèòèþ ïðåýêëàìïñèè, íàðóøåíèå ôîðìèðîâàíèÿ ñåðäöà ó ýìáðèîíà, àñïèðàöèè ìåêîíèÿ, íåñîñòîÿâøåìóñÿ àáîðòó, è ðàííÿÿ íåîíàòàëüíàÿ ãèáåëü ïëîäà (Cedergren, 2004). Êîíå÷íî, âåñ ïðè ðîæäåíèè òàêæå ñâÿçàí ñ ïðèáàâêîé âåñà â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè. Õîòÿ âåñ äîëæåí êîíòðîëèðîâàòüñÿ ïîñòîÿííî ïðè áåðåìåííîñòè, ïðèáàâêà âåñà ðàçëè÷àåòñÿ ó æåíùèí âî âòîðîì òðèìåñòðå. Äàæå åñëè æåíùèíà íàáðàëà íåäîñòàòî÷íûé âåñ ïðè áåðåìåííîñòè, òî âåñ ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè âñå -ðàâíî â ïðåäåëàõ íîðìû. Ñëåäóþùàÿ òàáëèöà ñâÿçûâàåò íèçêèé âåñ ïðè ðîæäåíèè ñ âåñîì äî áåðåìåííîñòè è ñ óâåëè÷åíèåì âåñà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ïðîöåíò ðîæäåíèÿ ìàëîâåñíûõ äåòåé (<2500 g) â çàâèñèìîñòè îò âåñà áåðåìåííîé è ïðèáàâêè âåñà çà áåðåìåííîñòü ( 1 êã = 2,2 ôóíòà) Ïðèáàâêà âåñà çà áåðåìåííîñòü, ôóíò Âåñ äî áåðåìåííîñòè, ôóíò <110 (<50 êã) 110-129 (50-58,6 êã) 130-149 (58,6-67,7 êã) >150 (>67,7 êã) <16 (<7,3 êã) 30% 20% 15% 7-8% 25-35 (11,4-15,9 êã) 7-8% 6-7% 4-5% 3-4% >35 (>15,9 êã) 5-6% 3-4% 3-4% 3-4%  1990, Èíñòèòóò Ìåäèöèíû âûïóñòèë ðåêîìåíäàöèè íîðìàòèâîâ ïðèáàâêè âåñà â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè (Èíñòèòóò Ìåäèöèíû, 1990). Ýòè ðåêîìåíäàöèè îñíîâàíû íà ÈÌÒ äî áåðåìåííîñòè. Æåíùèíàì, êîòîðûå âåñÿò ìåíüøå íîðìû, ñîâåòóþò íàáðàòü â îáùåé ñëîæíîñòè 12.5-18 êã (28-40 ôóíòîâ). Ýòî ñîñòàâèò ïî 0.5 êã/íåä âî âòîðîì è òðåòüåì òðèìåñòðå. Æåíùèíàì íîðìàëüíîãî âåñà ñîâåòóþò íàáðàòü â îáùåé ñëîæíîñòè 11.5-16 êã (25-35 ôóíòîâ), èëè ïî 0.4 êã/íåä âî âòîðîì è òðåòüåì òðèìåñòðå. Æåíùèíû, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ãðóçíûìè èëè òó÷íûìè, äîëæíû îãðàíè÷èòü èõ óâåëè÷åíèå âåñà 7-11.5 êã (15-25 ôóíòîâ), èëè ïî 0.3 êã/íåä âî âòîðîì è òðåòüåì òðèìåñòðå. Ñèäåíèå íà äèåòå â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè íèêîãäà íå ðåêîìåíäóåòñÿ, äàæå äëÿ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ áîëåçíåííî òó÷íûìè. Ñåðüåçíîå îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ýíåðãèè (êàëîðèé) ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ â ñðåäíåì íà 250 ãðàìì âåñà ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè. Èç-çà óâåëè÷åíèÿ ìàòåðèíñêîãî îáúåìà êðîâè è ñòðîèòåëüñòâà ýìáðèîíàëüíûõ è ïëàöåíòàðíûõ òêàíåé, íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå âåñà íåîáõîäèìî äëÿ çäîðîâîé áåðåìåííîñòè. Óâåëè÷åíèå âåñà â ïðåäåëàõ ýòèõ ïàðàìåòðîâ ïðèâîäèò ê áîëåå íèçêîé ÷àñòîòå ïðîèçâîäñòâà êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, ìåíüøåìó ÷èñëó ìëàäåíöåâ ñ çàäåðæêîé ðîñòà èëè ìàêðîñîìèåé, è ìåíüøåé ÷àñòîòîé ïîñëåðîäîâîãî îæèðåíèÿ. Îäíàêî, òîëüêî 30-40 % áåðåìåííûõ æåíùèí äîñòèãàþò ïðàâèëüíîãî óâåëè÷åíèÿ âåñà (Hickey, 2000). Äîîáñëåäîâàíèå íåîáõîäèìà, åñëè óâåëè÷åíèå âåñà çàìåäëåííî èëè íå äîñòèãàåò 10 ôóíòîâ (= 4,5 êã) ê ñåðåäèíå áåðåìåííîñòè. |