Ретроцервикальный, позадишеечный и влагалищный эндометриоз

[Murc]

Добрый день. Мне 40 лет. После кесарева сечения 16 лет назад спустя пару лет стали ставить диагноз внутренний эндометриоз, который успешно контролировался приемом КОК вплоть до конца 2011 года. В ноябре 2011 после кровянистых выделений на фоне приема очередной пачки Ярины в стационаре провели диагностическое выскабливание (итоговый диагноз по выписке: хронический эндометрит, внутренний эндометриоз, ретроцервикальный эндометриоз).

После выскабливания произошло резкое ухудшение, которое продолжается до сих пор. Месячные стали яркие, со сгустками и более обильные, болезненные (к августу характер болей стал колюще-дергающим внизу живота с постоянным ощущением распирания во влагалище и заднем проходе, сильной болью в пояснице справа, отдающей в бедро), с апреля 2012 появились мажущие выделения опять на фоне приема, что вызвало смену Ярины на Регулон. Однако самое главное то, что наблюдающий меня врач в мае 2012 диагностировала глазки эндометриоза, которые и были причиной выделений: в одном цикле по задней стенке шейки матки (1 шт) - прижгли медикаментозно, в следующем цикле появились еще в той же области, но на влагалищном своде (3 шт), прижгли медикаментозно их плюс первый на шейке с профилактической целью. В данном цикле было назначено прижигание аппаратом Сургитрон сразу после месячных, однако при осмотре выявлен новый глазок на влагалищном своде (не кровит пока). От прижигания пока отказались.

***В ноябре 2011 в стационаре и в июне 2012 амбулаторно была проведена сигмоскопия. Итог: без патологии.

Хотелось бы узнать, какие в моем случае оптимальны методы лечения. И какие вообще у меня перспективы.

Заранее благодарна за все ответы (у меня за полгода стремительно упало качество жизни, поэтому хочется как-то уже решить вопрос).

[DrTatyana]

Боли есть?
Вариантов не так много - операция, агонисты ГтРГ, визанна, КОК

[Murc]

Сообщение от DrTatyana

Боли есть?
Вариантов не так много - операция, агонисты ГтРГ, визанна, КОК

Боли фактически только при последних месячных - колюще-дергающие довольные сильные, по ощущениям внизу живота и во влагалище плюс сильные боли в пояснице за день до менструации.

За два цикла ранее появились межменструальные выделения из глазков на шейке и своде влагалища. За день до них оба раза тоже были боли в пояснице.

[Melnichenko]

А зачем дублировать темы ?

[DrTatyana]

НУжен личный осмотр
Пишите все в одной теме

[Murc]

Сообщение от DrTatyana

НУжен личный осмотр
Пишите все в одной теме

Добрый день. Моя история, к сожалению, получила дальнейшее развитие. Могу ли я продолжить тему здесь?

В сентябре 2012 была проведена лапароскопия, в ходе которой была удалена матка и шейка со всеми глазками, удален очаг ретроцервикального эндометриоза и прижжены эндометриоидные очаги на брюшине и кишечнике.

После операции не назначались никакие лекарства, а только было показано наблюдение. За полтора года из неприятной симптоматики были только периодические боли в пояснице, возникшие почти сразу после операции. Из списывали на нарушенную после удаления матки анатомию.

Однако на днях, в начале марта 2014 года появились скудные сукровичные (бежевого или светло-коричневого цвета) выделения из влагалища одновременно с тянущими небольшими болями в паховых областях и в районе копчика. Врач диагностировал (визуально и с микроскопом - кольпоскопия?) в правом углу купола влагалища эндометриоидный очаг, который и полагает источником. Эта область при осмотре немного выделялась на фоне слизистой, не являясь по ее словам полноценным глазком, как было с аналогичными областями до операции. Кроме того, при ощупывании ее чувствовались слабые покалывающие боли.

Данные дополнительно проведенного узи по очагу звучат так: "У культи влагалища слева и ближе к задней стенке визуализируется кистозная анэхогенная структура с толщиной стенки до 2 мм, аваскулярная размерами 11х7х9 мм".

По яичникам: "Правый расположен обычно 31х18х23 мм, объем 6,5 куб.см, в нем доминантный фолликул 9 мм, единичные фолликулы по периферии до 4 мм. Левый расположен обычно 30х16х17, объем 4.1 куб.см, единичный фолликул до 7 мм". То есть они функционируют, как я понимаю, нормально.

Также "дополнительных образований, свободной жидкости в малом тазу не выявлено".

При обсуждении ситуации врач назвал методом дальнейшего лечения, или скорее нераспространения ситуации, прием утрожестана. Планируется непродолжительное время понаблюдать с отметками в календаре характер и продолжительность выделений, после чего сделать назначение этого препарата.

В Вашем комментарии ДО операции Вы указывали в качестве метода лечения кроме операции еще три группы препаратов, но утрожестана среди них не было.

Этот препарат не является эффективным? В моем конкретном случае все-таки лучше выбирать из "агонисты ГтРГ, визанна, КОК"? Или утрожестан также допустим? Целесообразно ли состояние искусственного климакса или эти препараты как раз его и вызывают, а утрожестан - нет? Что из указанного Вами предпочтительно?

Эти препараты предназначены, чтобы купировать ситуацию полностью? Или просто не дадут вылезти новым глазкам, а этот так и будет давать выделения?

Объясните, пожалуйста, в какую сторону смотреть, а то я что-то совсем расстроилась и потерялась. Повторная операция мне просто не по карману сейчас, да и куда еще резать. Заранее спасибо за ответ.

[DrTatyana]

кто вас осматривал сейчас? скорее всего это не имеет отношения к гормональной терапии
У вас есть образование в области культи - это оно может давать выделения и боли
Обратитесь с этими данными к оперирующему Вас гинекологу для консультации

[Murc]

Сообщение от DrTatyana

кто вас осматривал сейчас? скорее всего это не имеет отношения к гормональной терапии
У вас есть образование в области культи - это оно может давать выделения и боли
Обратитесь с этими данными к оперирующему Вас гинекологу для консультации

Осматривал наблюдающий меня гинеколог в поликлинике. К сожалению, оперировавший меня гинеколог не ведет прием.

Мне не очень понятно. Объясните, пожалуйста, это образование на узи, вы имеете в виду, что оно может не иметь отношения к эндометриоидному очагу? Какой у меня вообще может быть выход из этой ситуации, если гормональная терапия не подходит?

[DrTatyana]

Никогда оперирующий хирург не откажет в осмотре своей пациентке с проблемами после операции
Обратитесь в отделение, где была проведена операция
Образование в области культи - не эндометриоидный очаг

[Murc]

Сообщение от DrTatyana

Образование в области культи - не эндометриоидный очаг

Спасибо за ответ.

Скажите, пожалуйста, насколько, Вы полагаете, ситуация требует именно срочной консультации?

Врач УЗИ при диагностике на словах упоминал еще "серозоцеле". Может ли быть данное образование им?

[DrTatyana]

Может быть и серозоцеле - но зачем гадать? Я Вас не вижу и насколько срочно вам нужна помощь не могу оценить - ориентируйтесь по своему самочувствию