|
#1
02.10.2023, 10:42
|
|||
|
|||
|
Артериальная гипертензия 3 степени
Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович.
Очень нужна Ваша помощь. Я мужчина 44 года (в ноябре будет 45), рост 179, вес 141 кг на настоящий момент. В юности занимался боди билдингом, принимал стероиды (Ритаболил, Андростанолон). Потом занятия спортом бросил и вес начал набираться. Основная локализация жира на животе. Пытался бороться с лишним весом, сидел на диетах, успешно, но удержать новый вес не мог. Был на учете у эндокринолога, пил метформин, оземпик, последний помогал хорошо, но потом исчез из России. После прекращения его приема вес стал нарастать, и сейчас на отметке 141 кг. Год назад на приеме у эндокринолога измеряли давление, оно было 150-155. Гипотензивные препараты не принимал. Есть проблема с храпом, храплю очень сильно, жена спать не может в одной комнате со мной. В сентябре решил сделать малую урологическую операцию, сдал анализы, сделал ЭКГ, КТ (аппарат обычного рентгена был сломан). Результаты анализов приложу. Вчера пришел на госпитализацию в стационар, там измерили давление - верхнее 200, нижнее не помню. Терапевт дал физиотенз 0,2, через 40 минут давление 190. Вечером посетил кардиолога. Назначение Нолипрел 5+ 1,25, при давлении выше 160 добавить Капотен. Никаких дополнительных обследований кардиолог не назначила, сказала, что и так все понятно. Вечером выпил Нолипрел, через полтора часа давление 168/110, пульс 96. Перед сном давление опять поднялось, 180/110, опять выпил Капотен. С утра давление 186/120, выпил Капотен, через 30 минут 183/115, особого эффекта нет. При этом чувствую себя хорошо, но зная такие цифры как-то страшновато. Сейчас давление 185/126/97 (правая рука), 185/132/96 (левая рука). Диуретического эффекта не заметил, мочеиспускания как обычно. Я правильно понимаю, что препарат не помогает или недостаточна дозировка? Или он еще может начать действовать и нужно время? 
|
|
#3
02.10.2023, 12:10
|
||||
|
||||
|
1. Вам нужно энергично худеть. М.б. обратиться к бариатрическим хирургам для этого. Давление, диабет и продолжительность жизни зависят от этого.
2. Напишите принимаемые гипотензивные на регулярной основе в формате: время, название, доза в мг. 3. Ведите дневник АД/ЧСС 3-4 раза в день.
|
|
#4
02.10.2023, 12:16
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, худеть опять буду, записался в очередной раз к эндокринологу.
По препаратам. Вчера принял утром в 9-00 Физиотенз 0,2, вечером в 19.30 Нолипрел 5+1,25, в 21-00 Капотен 25 мг и в 22-00 таблетка Капотена 25 мг. Сегодня утром в 7.30 Нолипрел 5+ 1,25 и два раза Капотен 25 мг с перерывом где-то в час (то есть в 7.30 и 8.30), результат - около 12 дня верхнее давление 185. Дневник уже веду. На постоянной основе назначен только Нолипрел один раз в день с утра в дозировке 5+1,25.
|
|
#5
02.10.2023, 13:06
|
||||
|
||||
|
Давление - это всегда 2 числа. Не пишите, пожалуйста, отдельно "верхнее" или "нижнее" на свое усмотрение.
Худеть - это меньше кушать, а не "записался к эндокринологу". Считать калории, половинить порции, принимать пищу 2 раза в сутки и т.д. Не увидел в анализах ЛПНП холестерин. Нолипрел - слабый препарат для такого давления. Физиотенз - это типа клофелина, лучше не его принимать. Капотен - короткодействующий. Я бы назначил Вам Эдарби-Кло 40+12,5 ежедневно по утрам. И 3-5 дней наблюдать. И избегать дополнительных закидываний лекарств между приемами. Что за "малая урологическая операция"?
|
|
#6
02.10.2023, 13:26
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, да, извините, буду писать два числа. В 12 дня было 185/126 и 185/132, пульс 96 (не нужен Конкор для снижения пульса?).
Холестерина и ЛПНП холестерин не сдавал еще, вчера кардиолог назначила их сдать, утром завтра перед работой пойду сдавать. По назначению понял, куплю сегодня Эдарби-Кло. Его можно сегодня вечером принять или уже завтра с утра? По поводу закидываний лекарств перед приемами, как объяснила кардиолог, они нужны, чтобы прикрыть давление до того момента, как разверзнет свое действие основной препарат, а это происходит через несколько дней только. Это неправильная тактика? Малая урологическая операция - вазэктомия . Ее, как я понимаю, надо надолго отложить?
|
|
#7
02.10.2023, 13:36
|
||||
|
||||
|
Можете принять сегодня как купите и завтра утром после подъема.
Тактика хаоса = неправильная. Ничего нигде не развернет пока лекарства закидываются хаотично. Жили же с гипертензией и даже не знали про нее, так чего теперь от цифр шарахаться? О Беталоке ЗОК (а не конкоре) подумаем на следующем шаге. Все сразу и одновременно назначать не хочется. Двигаемся пошагово. Операцию можно будет сделать после стабилизации давления (раньше не возьмут). Стабилизируем примерно за 2-3 недели.
|
|
|
|
#8
02.10.2023, 14:03
|
|||
|
|||
|
Я понял, спасибо огромное, сегодня же куплю препарат и приму в ближайший час.
Про Капотен понял,что его не принимать при любых цифрах? По поводу операции, самое смешное, что и вчера были готовы взять, еще Физиотенз 0,4 предлагали выпить. Жене настояла на отмене операции, причем она планировалась под общим наркозом. Александр Иванович, подскажите, пожалуйста, а нужны ли дополнительные обследования? УЗИ сердца, сосудов, почек? Либо еще что-то?
|
|
#9
02.10.2023, 14:33
|
||||
|
||||
|
При неконтролируемой гипертензии риск осложнений анестезии выше, правильно, что воздержались, успеете еще это сделать.
Да, лучше без ничего дополнительного спокойно подбирать плановую терапию. Нужно = худеть. Минус 10 кг лишнего веса = минус одно лекарство от давления.
|
|
#11
03.10.2023, 10:27
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, здравствуйте!
Выпил вчера Эдарби-Кло в 15-00. В 16-30 181/118/92 правая рука 179/126/93 левая рука В 20-00 157/118/91 правая рука 166/122/90 левая рука Сегодня в 7-00 168/105/96 правая рука 169/118/85 правая рука 10-15 168/105/96 правая рука 166/117/98 левая рука Давление измеряю и на правой и на левой, так как значения иногда сильно различаются. Холестерин, ЛПНП сдал, результаты будут готовы завтра.
|
|
#13
03.10.2023, 10:50
|
|||
|
|||
|
Да, конечно, вечером после работы смогу выложить.
Александр Иванович, хотел просить у Вас совета. Планирую приобрести еще один тонометр, чтоб на работе был, неудобно домашний с собой носить. Можно ли купить с манжетой на кисть, будет ли он также точен как классический при таком весе?
|
|
#14
03.10.2023, 11:01
|
||||
|
||||
|
Я сторонник классического способа измерения, т.е. на плече.
Можете выбрать полный автомат и проверить есть ли эта модель в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и обозначена ли модель сбоку зеленым цветом. Нахлобучки в виде указателя "аритмия" не нужны. Достаточно САД/ДАД/ЧСС. По той же ссылке (вторая таблица внизу) есть и рекомендованные запястные измерители, если все-таки захотите такой купить.
|
Линейный вид
