|
#1
27.03.2015, 01:13
|
|||
|
|||
|
нужен ли пожизненный прием варфарина при данном виде тромбофилии?
Доброго времени суток, уважаемые доктора!
В 2010 году во время беременности (а именно постельного режима на 5 суток) на сроке 31 неделя произошел острый илеофеморальный флеботромбоз нижней конечности слева. После консервативного лечения (гепарин, фраксипарин) - реканализация тромба. До родов колола фраксипарин, после перешла на варфарин по назначению флеболога. В 2011 году выявлена генетически обусловленная тромбофилия, в связи с чем рекомендовано принимать варфарин пожизненно. Первый и самый главный вопрос: а нужен ли пожизненный прием варфарина при данной мутации (анализ приложен)??? Второй вопрос касается результатов УЗАС, которые также приложены. Последнее исследование проводилось буквально сегодня. Результат: хорошая реканализация, клапанная недостаточность. Но врач увидел в вене пристеночный венозный тяж на том месте, где был тромб; сказал, что это точно не новое образование, а остаточное явление тромбоза. Однако до сих пор ни один из врачей подобное не озвучивал.... Хотя обычно очень подробно комментируют увиденное на мониторе. Стоит ли опасаться, что это новый тромб? 
|
|
#3
27.03.2015, 13:04
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#4
27.03.2015, 15:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Первый и самый главный вопрос: а нужен ли пожизненный прием варфарина при данной мутации Обычно - нет. Что значит обычно - нет? получается, кому-то нужен? что бы Вы порекомендовали мне касаемо варфарина (отмены, постепенной отмены, замены на другой препарат) и профилактики ТГВ (а нужна ли она какая-то особенная?)?
|
|
#5
27.03.2015, 16:01
|
||||
|
||||
|
если есть другие тромбофилии (на которые Вас не тестировали - антитромбин, протеины Ц и С, повыш. фактор 8 и тп.), то может быть нужен;
после отмены варфарина, если на протяжении 3-4 мес. Д-димер не превышает нормы, то риск ретромбоза минимален, а если повышается, то решается вопрос в очным доктором о типе проф-ки ТГВ
|
|
#6
27.03.2015, 16:22
|
||||
|
||||
|
Дело не только и не столько в выявленном полиморфизме. Даже если других тромбофилических находок (о которых сказал уважаемый Вадим Валерьевич) нет, повторный тромбоз будет основанием для серьезного рассмотрения целесообразности бессрочного приема антикоагулянтов. А однократный случай по современным правилам требует антикоагуляции 3 - 12 мес.
|
|
#7
28.03.2015, 12:21
|
|||
|
|||
|
Т.о. необходимо сдать анализ на другие факторы. Не могли бы Вы уточнить, какие еще помимо вышеизложенных?
Скажите в перспективе, если отменять варфарин, то ориентироваться только на значение Д-димер? а если МНО будет ниже нормы (для лиц, не принимающих антикоагулянты)? я слышала, это тоже является поводом возобновить прием варфарина. Еще вопросы на перспективу: какие еще существуют эффективные методы профилактики ТГВ помимо варфарина? зависят ли они от результатов анализа (антитромбины, протеин Ц и С и т.п.)? как Вы относитесь к новому препарату ксарелто в качестве профилактики ТГВ при тромбофилии? я так понимаю, что у варфарина есть один немаленький плюс: мы можем отследить увеличение/снижение МНО, и скорректирововав дозировку препарата предотвратить возможные осложнения. а с тем же ксарелто кровотечение просто может возникнуть. а те результаты исследований, которые я нашла в интернете, не дают существенной разницы в % побочных эффектов варфарина и ксарелто. Заранее спасибо!
|
|
|
|
#8
28.03.2015, 12:28
|
|||
|
|||
|
Как мне объяснил мой лечащий врач, при таком сочетании мутации генов, риск повторного тромбоза очень высок, и тромб может образоваться где угодно: нога, голова, легкие. Вот это и пугает.
Т.е.насколько я поняла, в моем конкретном случае Вы не считаете целесообразным дальнейшим прием варфарина, если только не будет повторного тромбоза? ВОПРОС К ОБОИМ ДОКТОРАМ: как отменяют варфарин? постепенно? в течении какого времени? стоит ли и в дальнейшем избегать продуктов, богатых витамином К? буду очень признательна за ответ!
|
|
#9
28.03.2015, 14:19
|
||||
|
||||
|
1.Вам никто не говорил, что имеет смысл сдавать еще какие-то анализы.
Длительность антикоагуляции не опредлеляется анализами. Прочитайте ЧАВО по тромбофилиям в прикрепленных темах. 2. Варфарин просто отменяется. Для понимания этого не нужно мнение двух или десяти докторов - от количества мнений этот факт не изменится. 3. Количество витамина К в Вашем рационе к риску тромбозов не имеет никакого отношения. 4. Необходимость контроля МНО не плюс, а минус варфарина. У новых оральных антикоагулянтов в сравнении с варфарином один минус - цена. При правильном МНО точно так же могут возникать тромбы, просто риск их возникновения - наименьший. 5. У Вас нет какого-то сверхтромбоопасного сочетания гена. Довольно заурядный вариант строения гена V фактора, с которым живет 5 - 10 % белого населения Европы, и большинство из них совершенно здоровы и от тромбозов не страдают. Итог - Вам нужен очный врач, который оценит необходимость продолжения антикоагуляции и внесет ясность в эти вопросы, пока у Вас полная неразбериха с антикоагуляцией.
|
|
#10
28.03.2015, 14:32
|
|||
|
|||
|
Евгений Аркадьевич, про дополнительные анализы это к ответу Вадима Валерьевича.
Антикоагулянтную терапию назначал врач из 1-ой градской больницы в Москве. Политика их кафедры такова, что в случаях подобных моему однозначно пожизненный прием варфарина. К сожалению пока не встретила врача, который дал бы другие рекомендации. Большинство врачей говорят: нас этому не учили..... имея в виду профилактику тромбозов при тромбофилии. На данный момент в поле моего зрения нет врача (кроме специалистов 1-ой градской), к которому я могла бы обратиться очно.
|
|
#12
29.03.2015, 00:29
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
29.03.2015, 01:18
|
||||
|
||||
|
1. Негенетические тесты:
- уровень гомоцистеина - уровень протеина С - уровень протеина S - уровень антитромбина III - АПС-резистентность (резистентность к активированному протеину С) - уровень VIII фактора 2. Генетические тесты: - мутация гена протромбина G20210A - мутация V фактора (Лейден) G1691A 3. Скрининг АФС (антифосфолипидного синдрома): - волчаночный антикоагулянт - антитела к кардиолипину - антитела к бета-2-гликопротеину-1 (анти- ß2-GPI)
|
|
#14
29.03.2015, 02:27
|
|||
|
|||
|
Генетический анализ приложен. Есть мутация Лейдена.
АФС сдавала во время беременности-все было в норме. Есть ли смысл повторно его сдавать? по первому пункту поняла. а не будут ли искажены результаты на фоне приема варфарина?
|
|
#15
29.03.2015, 09:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
