|
#1
26.01.2015, 14:19
|
|||
|
|||
|
Тромбофлебит глубокой вены, лечение.
Добрый день!
Моей маме 54 года, 72кг вес, 165 см рост. Были операции: 2004г- по поводу узлового зоба щитовидной железы, в 2009 г – удаление матки (была миома матки), в 2011 году – медуллярный рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы(3 ст). Каждые пол года следим за уровнем кальцитонина, пока он стабильно постоянен, хотя выше нормы. На сегодняшний день сложилась такая ситуация: Числа 15-16.01.15 заболела левая нога и правая рука. 19.01.15 боли усилились , стало больно ходить, на утро нога отекла, рука тоже немного. 20.01.15 сделали УЗИ сосудов: в подколенной области на протяжении 8 см определяется тромбированная подколенная вена диаметр 1,5см, кровоток в ней не определяется, при надавливании резко болезненная, умеренный отек подкожной клетчатки левой голени. 21.01.15 мама обратилась за помощью в больницу, ее положили и назначили: 0,4 мл фраксипарин 2раза в сутки – 6 дней Капельницы с р-ром энтоксифелина и глюкозно-новакаиновую смесь. Дитролекс 2 раза в сутки в таблетках. 24.01.15 были на приеме у сосудистого хирурга (платно, т.к. в больнице нет такого специалиста), он назначил 0,8 мл фраксипарина на 14дней 2 раза в сутки + найз и после отмены фраксипарина ксарелто + эластичное бинтование и умеренная ходьба. Сегодня 26.01.15 были на УЗИ, картина та же, только диаметр вены увеличился до 2-х см. Фраксипарин сегодня врач на обходе отменил, завтра, скорее всего выписывают. Подскажите, пожалуйста, ответы на следующие вопросы: 1) Можно ли самостоятельно продолжить фраксипарин и увеличить дозу до 0,8мл, на сколько дней? 2) Когда в следующий раз сделать контрольное УЗИ? Спасибо! 
|
|
#2
26.01.2015, 15:37
|
||||
|
||||
|
Надо определиться, антикоагуляция будет проводиться гепаринами или ксарелто. Ксарелто не требует стартовой терапии гепаринами, можно сразу начинать с таблеток.
Схема приема ксарелто есть в инструкции - 3 недели по 30 мг в сутки (табл по 15 мг, 1т х 2 раза в сутки), далее по 20 мг в сутки (таб по 20 мг, 1 таб в сутки). Минимальный срок антикоагуляции 3 мес. Прием НПВС на фоне антикоагулянтной терапии нежелателен. УЗИ - по ситуации. Диаметр вены - не лучший показатель для оценки в динамике, нужно смотреть за проксимальной границей тромба (самой верхней - где она располагается). По весу расчетная лечебная доза фраксипарина в описанном случае (для двукратного введения) 72кг х 86 Ед/кг / 9500 Ед/мл = 0,65 мл (один шприц по 0,6 мл х 2 раза в день), но, на мой взгляд, можно и по 0,8 мл.
|
|
#4
26.01.2015, 17:12
|
||||
|
||||
|
Я писал
Цитата:
|
|
#5
26.01.2015, 17:34
|
|||
|
|||
|
Думаю, что Ксарелто, т.к. "не требует стартовой терапии гепаринами, можно сразу начинать с таблеток".
Т.е. если я правильно поняла, фраксипарин по 0,8 мл делать до 14 дней общего лечения, а потом перейти на ксарелто?
|
|
#6
26.01.2015, 19:42
|
||||
|
||||
|
Просто вместо очередного введения гепарина принять таблетку ксарелто. В инструкции по препарату описаны схемы перехода. Имейте ввиду, что заочные советы - не более чем информирование о возможной тактике, заочно вести Вашу родственницу никто не будет.
|
|
#8
28.01.2015, 12:30
|
|||
|
|||
|
Евгений Аркадьевич! Порекомендуйте, пожалуйста, какие компрессионные чулки приобрести для мамы?Сейчас она пользуется эластичным бинтом, но это не очень удобно и не понятно как его накручивать (степень натяжения).
|
|
#10
30.01.2015, 14:06
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Сегодня маму выписали из больницы, отека на ноге нет, боли под коленом еще сохраняются. Очень сильно болит кисть, без найза спать не может. В пн-к мама планирует к невропатологу попасть, показать кисть. Единственное, оказалось,что в наших аптеках нет препарата Ксарелто, под заказ, привезут во вторник. Можно ли 3 дня попринимать Тромбо асс или Аспирин?
|
|
#13
04.02.2015, 14:08
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Мама чувствует себя не плохо, принимает ксарелто по 15мг 2 р в сутки, болей в ноге и отека почти нет. Но продолжает беспокоить рука. Подскажите, пожалуйста, какому еще врачу показать руку, вернее кисть руки? Мама не может сжать пальцы, боль отдает вверх, рукой не может ничего держать, периодически онемевают кончики пальцев, небольшой отек на тыльной поверхности кисти. При приеме найза боль утихает, кисть хоть как-то начинает работать. Невролог сказал, что это не "его", сосудистый хирург осмотрел, сказал, что это не вены. Подскажите, пожалуйста, какое еще обследование пройти, чтобы выяснить причину и начать лечение, а то она "ночами не спит" уже. Спасибо!
|
|
#15
14.02.2015, 17:03
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, по компрессионному трикотажу, что лучше в мамином случае: колготки или чулки? Если чулки то на одну ногу или обе? В аптеке у нас продается компрессионный трикотаж b well - не могу найти он сертифицирован по RAL или нет? Предполагаю, что ей подходит 2-ой класс компрессии. Сейчас она ногу бинтует, это не удобно, просит купить компрессионное белье.
|
Линейный вид
