|
#1
18.04.2012, 10:57
|
||||
|
||||
|
Периодический паралич?
Здравствуйте. На приём обратилась девушка 24 лет. В течение полугода беспокоят приступы онемения, слабости в конечностях с полной обездвиженностью, возникающие с утра после сна, сопровождающиеся выраженными болями в этих конечностях. Продолжительность приступов до 12 час. Частота 1 раз в 1-2 месяца. От приступа к приступу меняются вовлечённые конечности. Первый раз это были обе ноги, второй раз - левая рука и левая нога, третий раз - правые конечности. Последний приступ две недели назад с вовлечением правой руки. Для уменьшения болей во время приступов муж делает в/м Кетонал с положительным эффектом - уменьшением болей, но сохранением пареза.
Провоцирующих факторов нет (особенности питания, тяжёлые физ.нагрузки, стрессы, алкоголь). Проведённые психологические тесты (опросник депрессии Бека, опросник CES-D, госпитальная шкала тревоги и депрессии) не выявили отклонений. В неврологическом статусе ( осмотр вне приступа) без очаговой симптоматики. В 2011 г - самопроизвольный выкидыш. Хронические заболевания, травмы, операции отрицает. Назначено обследование: эмг, оак, электролиты, ревмопробы, ТТГ, ПТГ, МРТ головного мозга и шейного отдела спинного мозга, ЭКГ. Результатов пока нет. Возможности осмотра и взятия анализов крови на электролиты во время приступа нет. Подскажите пожалуйста, похоже ли клинически на периодический паралич или нет? Может я двигаюсь не в том нарравлении? Назначать консультацию психиатра ( конверсионное расстройство)? Спасибо. 
|
|
#2
18.04.2012, 13:19
|
|||
|
|||
|
Для периодического паралича не характерны чувствительные нарушения ( однако они могут возникать в виде парастезий за день до развития приступа).
относительно слабости- чаще она симметрична, хотя бывают ( но редко) случаи одностороннего поражения конечностей, одной конечности и отдельных мышеч.групп. ЭМГ вне приступа скорее всего ничего не даст ( я надеюсь выполняли иЭМГ?) нет ли провоцирующего фактора в виде холода, употребления накануне еды, богатой углеводами, накануне менструации? сказать заочно что-либо невозможно. необходимо хотя бы раз осмотреть пациентку во время приступа, сдать кровь на электролиты и выполнить иЭМГ ( все это ,еще раз повторюсь, во время приступа). вот только после выполнения всего этого обследования( при учете, что диагноз не подтвердится) я бы показала пациентку психиатру. ЗЫ: забыла написать : ТТГ пациентка сдавала? пусть пациенты ищут возможность показаться врачу во время приступа, ведь это же в их интересах? 
|
|
#3
18.04.2012, 15:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Игольчатая ЭМГ и ТТГ назначены. Жду результатов. Спасибо за советы. Будем искать возможность осмотра во время приступа.
|
|
#5
14.08.2012, 16:57
|
||||
|
||||
|
Уважаемая lizaliza, выполнялась ли ЭЭГ? Если нет, может быть попробовать? Особенно мониторинг со сном. Может быть, учитывая приступообразное течение, эти исследования дадут полезную информацию.
|
|
#9
19.08.2012, 19:40
|
|||
|
|||
|
Совет: предложите мужу записать на видео этот приступ. 21-й век, мобильный телефон, камера, планшет, etc. Тогда можно будет уже какое-то свое впечатление об этом составить. Мне однажды такую запись предъявили, и, к примеру, эпилептический приступ я клинически исключила. "Доверяй, но проверяй", это если литературно. "Все врут" - если кратко и честно
|
|
#11
20.08.2012, 16:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
