Экстрапирамидные гиперкинезы

[Alexey74]

Пациент К 1950 г.р. начальник цеха. Поступил ко мне месяц назад с жалобами на тремор в правых конечностях.
Заболел год назад лечился : циклодол и неомидантан - состояние ухудшилось.
Наследственный, алкогольный анамнез не отягощен.
Неврологический статус:сознание ясное, адекватный, доступен продуктивному контакту, речь праксис , гнозис не изменены.
ЧМН: обоняние не изменено, острота зрения ОД = ОС =1.0, глазные щели Д =С, зрачки Д = С, фотореакции вялые, слабость конвергенции, места выхода ветвей 5 -й пары безболезненны, легкая сглаженность правой н/г складки, функция мимичеких мышц не изменена, М - Радовичи слабоположительный справа, воздушная и костная проводимость не изменены. Фонация , глотание, подвижность мягкого неба в полном объёме. Язык по средней линии.
При осмотре мускулатуры определяются быстрые непроизвольные беспорядочные движения пальцев кисти и стопы Д >>>С, не приводящие к выраженому локомоторному эффекту.
Сухожильные и периостальные рефлексы Д >С. Тонус мышц по типу зубчатого колеса справа. Тест Ноика - Ганева - положительный ( Д >>С ).
Паталогических изменений чувствительности не определяется.
КП - выполняет четко, пробы на диадохокинез - негативные, почерк не изменен. В п Ромберга устойчив.
МЗ - негативные.
На МРТ от 10.02. 2009 в лобных , височных и теменных областях множественные очаговые участки круглой формы диаметром 3 - 5 мм, астроглиоз белого вещества.
Привожу лабораторные исследования выходящие за пределы референтных значений : глюкоза 7.2,ХС - 6.93, ЛПНП - 5.35, медь сыворотки 29.8. Определение церулоплазмина – результат в пределах референтных значений. Остальные биохимические показатели печеночные, почечные пробы и т.д. не выходят за рамки реф. значений.
При осмотре окулиста кольца Кайзера – Флейшнера не обнаружено.
Помогите провести диф. диагноз, установить причину неврологического дефицита
С уважением и пониманием новый и в будущем активный участник Форума.

[servalol]

А УЗ сканирование МАГ проводилось?

[MKMED]

Пробу с L-DOPA проводили?
По поводу глюкозы крови - это анализ капиллярной крови? Натощак? Нагрузочные пробы проводили?
Когнитивные функции, поведение не изменены?
АД?

[Alexey74]

Сообщение от servalol

А УЗ сканирование МАГ проводилось?

Проводилось, гемодинамически значимій стеноз в обл.бифуркации ПСА до 40 %.

[Alexey74]

Сообщение от MKMED

Пробу с L-DOPA проводили?
По поводу глюкозы крови - это анализ капиллярной крови? Натощак? Нагрузочные пробы проводили?
Когнитивные функции, поведение не изменены?
АД?

Спасибо. Пробу с L-DOPA не проводили, но год лечился в отделении экстрапирамидной патологии принимал : циклодол, неомидантан , со слов больного состояние ухудшилось. СД 2 тип -уровень глюкозы контролирует. Думал насчет хореи Гентингтона, но когнитивная функция не изменена, активно работает.

[MKMED]

Кстати, главный вопрос: а какой гиперкинез у пациента, тремор или хореические движения или...
Можно заснять на камеру руки пациента и выложить тут, если сомневаетесь. Посмотрим.

[Alexey74]

Сообщение от MKMED

Кстати, главный вопрос: а какой гиперкинез у пациента, тремор или хореические движения или...
Можно заснять на камеру руки пациента и выложить тут если сомневаетесь. Посмотрим.

Низко кланяюсь, на неделе выложу видео гиперкинеза и результаты ЭНМГ.

[Alexey74]

Сообщение от Alexey74

Низко кланяюсь, на неделе выложу видео гиперкинеза и результаты ЭНМГ.

В продолжении нашей дискуссии, хочу отметить что на фоне вышеописаной терапии пациент отмечает улучшние своего состояния : снижение повышеного мышечного тонуса, уменьшение тремора ( жаль что не сделал видео при первичном осмотре ).
Выкладываю видео жду помощи коллег . Заранее спасибо

[servalol]

похоже на Паркинсона. А о каком лечении с улучшением Вы говорите? Как с L-dopa?

[MKMED]

Сообщение от Alexey74

В продолжении нашей дискуссии, хочу отметить что на фоне вышеописаной терапии пациент отмечает улучшние своего состояния : снижение повышеного мышечного тонуса, уменьшение тремора ( жаль что не сделал видео при первичном осмотре ).
Выкладываю видео жду помощи коллег . Заранее спасибо

Видео очень короткое, но по всей видимости это тремор.

А какое лечение дало улучшение (не нашел упоминаний)?

Чтобы не гадать я бы сделал пробу с L-DOPA. Пока мало что противоречит дебюту болезни Паркинсона.
Если проба будет отрицательной можно будет думать о других вариантах.

[Alexey74]

Лечение неомидантан, циклодол - дало ухудшение.
Мексикор, крестор,кортексин, мидокалм - дало улучшение.
В дебюте БП меня смущает отсутствие брадикинезии, соответствующей походки,гипомимии и безрезультативность лечения неомидантаном и циклодолом.

[servalol]

неэффективность этих препаратов никак не может отрицать БП, а гемитремор в дебюте достаточно обычен.

[Alexey74]

Сообщение от servalol

неэффективность этих препаратов никак не может отрицать БП, а гемитремор в дебюте достаточно обычен.

Согласен, но два года тремор???, а остальные симптомы характерные для болезни Паркинсона не убедительны. Обычно при таком интенсивном гемитреморе и более выражены другие сипптомы : повышеный тонус сгибателей, нарушения речи , пластики движений(((.

[SCI]

#######На МРТ от 10.02. 2009 в лобных , височных и теменных областях множественные очаговые участки круглой формы диаметром 3 - 5 мм, астроглиоз белого вещества.#######

Нейросифилис не исключался?

[servalol]

БП или проявления очаговой патологии сосудистого генеза (атеросклероз МАГ, гиперхолестеремия, очаги на МРТ, что за очаги? скорее всего постишемические?) - синдром сосудистого Паркинсонизма. Ещё раз - нужна проба с L-dopa.