Длительное выпадение волос

Maria_Baranova · #1 18.09.2010, 17:12

1. Сообщите возраст, пол, рост, вес
28 Лет, женский, 166, 58

2. Жалобы и коротко - историю развития заболевания.
Немного волос у меня выпало через полгода после родов, но 1,5 года назад я перенесла сильный грипп, в процессе болезни похудела на пару кг, потом начали сильно выпадать волосы и начался фурункулез и жирность и зуд кожи головы и лба. Назначали цефлокс и АБ мази наружно, не помогло, потом была аутогемотерапия, не помогла. Потом сделали тест на чувствительность к АБ, прокололи цефазолин+плазмол, аскорутин+троксевазин. Фурункулез вылечили, но волосы продолжали выпадать.
(Прим. У мужа примерно в это время был первый приступ острого гастрита.)
Далее я проверилась у гинеколога и эндокринолога. Все в порядке, в щитовидке небольшая киста, которая предположительно не должна была влиять на волосы.
Проверили кровообращение и ЭЭГ - тонус кровообращения снижен. Назначили сермион и троксевазин + цинктерал. Начала пить Ярину для профилактики, жирность кожи ушла, волосы выпадаюст.
Далее решили проверить пищеварение, т.к. были слабые признаки гастрита, + беспокоящие время от времени боли в горле - обнаружили хеликобактер, и АСЛ. Сдали мазок из рта и носа на чувствительность к АБ. Пролечили хеликобактер + стафилокок в носу. Азитромицин + юнидокс солютаб + омез.
После лечения прошло две недели. Волосы выпадают.
Из наружных средств кроме шампуней с цинком и фридерм тара ничего не использовала.
Врач как-то больше видимо ставку делала на выявление причины и лечение именно ее. Но сейчас уже не могу себе позволить дальше в причинах копаться – останусь лысая.
Сейчас волосы так же выпадают, сильно поредевшие, зудит и жжет кожа на макушке, с виду она немного красная, но не ярко.
Иногда чуть усиливается все - иногда стихает.
3. Длина ваших волос в настоящее время и, если знаете, максимальная длина, на которую способны отрастать ваши волосы.
Сейчас 40 см. Максимальной не знаю.

4. При жалобах на выпадение волос - из 20 выпавших волос подсчитайте количество волос,
2 - 10см, 4 -15 см, 4 - 20 см, 4 - 25 см, 4 - 30 см, 2 - 35.

6. Для женщин:
- проблем с циклом не было никогда, максимум три-пять дней задержки раз в полгода
- вокруг сосков растут несколько темных волос
- одна беременность+роды. 4 года назад
- 2 месяца пропила Ярину

7. Прием лекарственых препаратов сейчас и в прeдыдущие 6 месяцев
сермион и троксевазин + цинктерал.
Ярина
Азитромицин + юнидокс солютаб + омез.
Витамины – мерц

8. Любые острые заболевания (ОРЗ, ангина, воспаление легких, кишечные инфекциии...), хирургические вмешательства, выраженные стрессовые ситуации, травмы - за последние 6 месяцев
Описала выше.
На работе периодически стрессы бывают, но я достаточно стрессоустойчива.

9. Частота мытья головы, периодичность окраски волос
Голову мою через два-три раза в неделю.
Крашу безаммиачными красками раз в 3-4 месяца.

10. Наличие зуда и перхоти кожи волосистой части головы
Зуд есть, перхоть может на 3-ий, 4-ый день после мытья появиться

11. Проводимое лечение
Лечение описала в истории болезни. Наружных средств практически никаких мне не рекомендовали.

5. Если есть - данные проведенных исследований
РЭК: периферическое сосудистое сопротивление снижено в бассейне лефой позвоночной артерии, в бассейне внутренней сонной артерии признаки затруднения венозного оттока.

Гормоны щитовидки:
Тиреотропный 1,13 mIU/ml
Тироксин свободный 17,9 pmol/l

Иммунохимия (6 день цикла)
7.8 МЕ/л * Лютеонизирующий гормон (ЛГ)
1.18 нмоль/л * Прогестерон
145 мМЕ/л * Пролактин
6.8 МЕ/л * Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
131.3 пмоль/л * Эстрадиол
Общая клиника
Анализ крови развернутый
Лейкоциты (WBC) 4.95 10^9 клеток\л
Эритроциты (RBC) 4.54 10^12 клеток\л
Гемоглобин (HGB) 125 г/л
Гематокрит (HCT) 36.4 %
Средний объем эритроцита (MCV) 80.2 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 27.5 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)* 343 г/л 320.0-360.0
Тромбоциты (PLT) 288 10^9клеток\л
Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) 13.4 %
Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) * 15.5 % 6.0-13.0
* Средний объем тромбоцитов (MPV) 12 фл 6.0-13.0
* Тромбокрит (PCT) 0.34 % 0.1-0.5
Нейтрофильные гранулоциты (NEUT %) 49.9 %
Лимфоциты (LYMPH%) 36 %
Моноциты (MONO%) 12.1 %
Эозинофилы (EO%) 1.8 %
Базофилы (BASO%) 0.2 %
Скорость оседания эритроцитов 13
Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 38.2 фл
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) * 42.4
Нейтрофильные гранулоциты (NEUT) 2.47 10^9 клеток\л
Лимфоциты (LYMPH) 1.78 10^9 клеток\л
Моноциты (MONO) 0.6 10^9 клеток\л
Эозинофилы (EO) 0.09 10^9 клеток\л
Базофилы (BASO) 0.01 10^9 клеток\л

Иммунохимия (25 день цикла)
58.96 нмоль/л Мужчины: 0.7-4.3 * Прогестерон
162.8 мМЕ/л Мужчины: 111,5-419,52 * Пролактин
1.92 нмоль/л Мужчины: 9.9 - 27.8 * Тестостерон общий
Иммунология-ELISA
отрицательный (Отрицательный: <15Сомнительный: 15-20Положительный: >20 )Антитела IgG к Helicobacter pylori
Положительный (Отрицательный: <15 DU/ml, Сомнительный: 15-20 DU/ml Положительный: >20 DU/ml) Антитела IgM к Helicobacter pylori
Биохимия
20 Ед/л Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
263 МЕ/мл Антистрептолизин-О (АСЛ-О)
22 Ед/л Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Билирубин общий 14.3 мкмоль/л 3.4-21
13 мкмоль/л Железо сывороточное
0.05 мг/л С-реактивный белок (СРБ)
4.81 ммоль/л Холестерин
Глюкоза (кровь) 4.68 ммоль/л 4.1 - 5.

Ферритин, я к сожалению не сдавала. Могу досполнительно сдать.
Очень устала копаться в причинах, может хотя бы временно наружно применять какие-то препараты?

Dr.Anisimova · #2 20.09.2010, 17:38

Цитата:

Ферритин, я к сожалению не сдавала. Могу досполнительно сдать.

- ферритин лучше сдать, так как если менее 40-не смотря на нормальный гемоглобин железодефицит есть-прием препарата железа будет показан

Цитата:

Очень устала копаться в причинах, может хотя бы временно наружно применять какие-то препараты?

- для диагноза именно вида алопеции, от этого и зависит лечение необходимо провести объективное исследование именно волос-фототрихограмма или трихоскопия

Цитата:

Начала пить Ярину для профилактики, жирность кожи ушла, волосы выпадаюст.

- можно через 6 мес. приема оценить фототрихограмму на приеме препарата; резкие отмены могут усилить выпадение, поэтому в отношение лекарств стоит быть внимательным-многие влияют на цикл роста волос

Цитата:

Сейчас волосы так же выпадают, сильно поредевшие, зудит и жжет кожа на макушке, с виду она немного красная, но не ярко.

- заключение дерматолога? это может быть и проявлением контактного раздражительного/аллергического дерматита на какие-либо вещества наносимые на кожу(особенно актуально при желании лечения алопеции-наносить разные средства), также проявлением атопии(атопического дерматита), себорейного дерматита(см. поиск на форуме и ЧаВо)-от диагноза зависит и лечение

Maria_Baranova · #3 20.09.2010, 19:46

Цитата:

Сообщение от Dr.Anisimova

- ферритин лучше сдать, так как если менее 40-не смотря на нормальный гемоглобин железодефицит есть-прием препарата железа будет показан

это я могу сдать без проблем

Цитата:

Сообщение от Dr.Anisimova

- для диагноза именно вида алопеции, от этого и зависит лечение необходимо провести объективное исследование именно волос-фототрихограмма или трихоскопия

с этим, боюсь в минске могут быть проблемы

Цитата:

Сообщение от Dr.Anisimova

- можно через 6 мес. приема оценить фототрихограмму на приеме препарата; резкие отмены могут усилить выпадение, поэтому в отношение лекарств стоит быть внимательным-многие влияют на цикл роста волос

т.е. лучше пока не отменять?

Цитата:

Сообщение от Dr.Anisimova

- заключение дерматолога? это может быть и проявлением контактного раздражительного/аллергического дерматита на какие-либо вещества наносимые на кожу(особенно актуально при желании лечения алопеции-наносить разные средства), также проявлением атопии(атопического дерматита), себорейного дерматита(см. поиск на форуме и ЧаВо)-от диагноза зависит и лечение

последним заключением была - диффузная алопеция с элементами себорейного дерматита.
в наружных средствах точно не могло быть причины - ввиду того что использовала исключительно шампуни фридерм, но даже с ними на второй-третий день становилось хуже. Сейчас шампунь с цинком пропал из наших аптек вообще.
Алергия/атопический дерматит допустимы но только на что-либо употребляемое внутрь (я - аллергик с весенним полинозом, и экземой кожи рук в прошлом)

Dr.Anisimova · #4 20.09.2010, 23:48

Цитата:

это я могу сдать без проблем

- да, это важно, менее 40-лечение показано, менее -70 при алопеции допустимо

Цитата:

с этим, боюсь в минске могут быть проблемы

- любое объективное исследование(трихоскопия, иногда опытному специалисту достаточно рассмотреть волос. часть с помощью оптики даже без фототрихограммы или трихограммы); исследование на микроэлементы-сразу оговорюсь, не требуется, если не подозреваете отравление себя какими-либо веществами

Цитата:

т.е. лучше пока не отменять?

- если к тому действительно нет показаний(к отмене), есть показания для приема(гинекология, например), лучше не отменять,хотя бы наблюдение в течение 6 мес., тем более, что прием КОКов используется в лечении алопеции, а некоторое усиление выпадение в начале приема и окончании-это нормальное явление

Цитата:

последним заключением была - диффузная алопеция с элементами себорейного дерматита.

- тогда исключение железодефицита для начала и в течение 6 мес. наблюдение за динамикой

Цитата:

Алергия/атопический дерматит допустимы но только на что-либо употребляемое внутрь (я - аллергик с весенним полинозом, и экземой кожи рук в прошлом)

- суть в том, что атопия-это не только частное понятие именно реакции на аллерген, достаточно тех данных, что у Вас атопия есть-это больше особенность, обоусловленная генетикой, проявляться может в виде зуда и сухости кожи даже при отсутствии видимом аллергенов(см. ЧаВо); по Вашему описанию это скорее всего имеет значение(достаточно при атопии иногда фактора стресса, чтобы было обострение в виде зуда)+себ.дерматит(для лечения лучше использовать курсы кетоконазола)
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=159

Maria_Baranova · #5 23.09.2010, 14:11

Вчера пересдала анализы:
ферритин действительно низкий, но при этом сывороточное железо зашкаливает.

21.23 мкг/л * Ферритин
Мужчины (20-60 лет): 30-400 / Женщины (17-60 лет): 13-150

Общая клиника
Анализ крови развернутый
Лейкоциты (WBC) 5.13 10^9
клеток\л
*
Эритроциты (RBC) 4.71 10^12
клеток\л
*
Гемоглобин (HGB) 132 г/л
*
Гематокрит (HCT) 37.4 %
*
Средний объем эритроцита (MCV) 79.4 фл
*
Среднее содержание гемоглобина в
эритроците (МСН)
28 пг
*
Средняя концентрация гемоглобина
в эритроците (МСНС)
* 353 г/л 320.0-360.0
Тромбоциты (PLT) 218 10^9
клеток\л
*
Ширина распределения
эритроцитов (RDW-CV)
12.9 %
*
Ширина распределения
тромбоцитов по объемам (PDW)
* 16.1 % 6.0-13.0
* Средний объем тромбоцитов (MPV) 11.9 фл 6.0-13.0
* Тромбокрит (PCT) 0.26 % 0.1-0.5
Нейтрофильные гранулоциты
(NEUT %)
47 % Женщины: 34.0 - 71.1
Мужчины: 34.0 - 67.9
*
Лимфоциты (LYMPH%) 40.2 % Женщины: 19.3 - 51.7
Мужчины: 21.8 - 53.1
*
Моноциты (MONO%) 10.7 % Женщины: 4.7 - 12.5
Мужчины: 5.3 - 12.2
*
Эозинофилы (EO%) 1.9 % Женщины: 0.7-5.8
Мужчины: 0.8 - 7.0
*
Базофилы (BASO%) 0.2 % Женщины: 0.1 - 1.2
Мужчины: 0.2 - 1.2
*
Скорость оседания эритроцитов 10 Мужчины: 0 - 10
Женщины: 0 - 15

Ширина распределения
эритроцитов (RDW-SD)
36.8 фл Женщины: 36.4 - 46.3
Мужчины: 35.1 - 43.9
*
Коэффициент больших
тромбоцитов (P-LCR)
* 40.2
Нейтрофильные гранулоциты
(NEUT)
2.41 10^9
клеток\л
для мужчин: 1.78 - 5.38
для женщин: 1.56 - 6.13
*
Лимфоциты (LYMPH) 2.06 10^9
клеток\л
мужчины: 1.32 - 3.57
женщины:1.18 - 3.74
*
Моноциты (MONO) 0.55 10^9
клеток\л
мужчины: 0.3 - 1
женщины: 0.24 - 0.56
*
Эозинофилы (EO) 0.1 10^9
клеток\л
женщины: 0.04 - 0.36
мужчины: 0.04-0.54
*
Базофилы (BASO) 0.01 10^9
клеток\л
женщины: 0.01 - 0.08
мужчины: 0.01 - 0.08
*
Биохимия

Билирубин прямой 3.6 мкмоль/л менее 3.4
Холестерин липопротеинов 1.49 ммоль/л больше либо равно 0,9
высокой плотности (ЛПВП)

25 Ед/л Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

25 Ед/л альфа-Амилаза
24 Ед/л Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Билирубин общий 15.6 мкмоль/л 3.4-21

14.4 Ед/л Женщины: до 32
Мужчины: до 49
Гамма-глутаматтрансфераза (ГГТ)

52.8 мкмоль/л Мужчины: 10.6 - 28.3
Женщины: 6.6 - 26
Железо сывороточное

28 Ед/л Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Триглицериды 0.74 ммоль/л до 2.3

5.33 ммоль/л Холестерин

3.5 ммоль/л Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)

Глюкоза (кровь) 4.83 ммоль/л 4.1 - 5.9

Панкреатическая амилаза 26 Ед/л до 53

Dr.Anisimova · #6 27.09.2010, 09:08

Цитата:

ферритин действительно низкий, но при этом сывороточное железо зашкаливает.
21.23 мкг/л * Ферритин
Мужчины (20-60 лет): 30-400 / Женщины (17-60 лет): 13-150
52.8 мкмоль/л Мужчины: 10.6 - 28.3
Женщины: 6.6 - 26
Железо сывороточное

- суть в том, что отдельно показатель железа не оценивается: сдается либо просто ферритин-этого уже может быть достаточно(менее 40), либо железо сыворотки и ОЖСС(без ОЖСС показатель оценивать не стоит)
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72551
- в остальном-анализы в пределах, наличие каких-либо небольших отклонений оценивается только в совокупности, если есть жалобы, клинические проявления и по отдельным показаниям может пересдаваться

Maria_Baranova · #7 27.09.2010, 19:11

Dr.Anisimova, спасибо вам большое за комментарии.
Скажите пожалуйста, на основании моих анализов и жалоб на выпадение волос и небольшое жжение (иногда исчезающее), что мне показано из лекарств кроме длительного приема препаратов железа с аскорбинкой? и курса кетоконазола?

или по поводу кетоконазола и жжения дополнительно проконсультироваться с другим врачем?

Dr.Anisimova · #8 30.09.2010, 12:14

Цитата:

Скажите пожалуйста, на основании моих анализов и жалоб на выпадение волос и небольшое жжение (иногда исчезающее), что мне показано из лекарств кроме длительного приема препаратов железа с аскорбинкой? и курса кетоконазола?

- все зависит только от диагноза-вида выпадения волос: диффузное-значит коррекция железодефицита, др. причин, что выявлены, оценка динамики через 6 мес., АГА/сочетание с диффузной-лечение для АГА более специфично

Цитата:

или по поводу кетоконазола и жжения дополнительно проконсультироваться с другим врачем?

- как Вам удобно будет(дерматолог или трихолог)-кому могли бы для наблюдения и контроля за лечением обращаться
- кетоконазол показан только, если есть себ.дерматит-перхоть и т.д., поэтому есть сомнения-лучше разобраться-себ.дерматит, атопия или их сочетание

Maria_Baranova · #9 06.12.2010, 16:41

Скажите, пожалуйста, как правильно сдать анализ на ферритин с учетом приема препаратов железа?
чтобы цифры не были завышены?

После почти 2,5 месяцев приема железа и мытья головы кетоконазолом проблемы с кожей ушли. Только волосы как выпадали так и выпадают...

Как скоро можно ждать результатов с уменьшением выпадения?

И еще с каждым месяцем у меня все более и более заметно что линия волос вверху лба очень поредела по сравнению с висками (поредела и макушка, пробор ужасно выглядит приходится маскировать - могу выложить фото). Может стоит сделать курс миноксидила? Чтобы хоть немного попытаться восстановить густоту?

Специалиста я пока увы хорошего у нас не нашла, в гос поликнинике даже смотреть не взялись - видимо рассматривают только тяжелые клинические варианты. Фототрихограмму в платных центрах не делают и трихологов оттуда не рекомендуют...
Дерматолог к которому хожу диагноз по типу аллопеции поставить не может.

Dr.Anisimova · #10 08.12.2010, 01:13

- каждые 3 мес. сдавать, не отменяя препарат до приема таблетки утром
- через 6 мес.-ожидание результата в принципе в отношение лечения, в том числе регресса диффузной реактивной алопеции

Цитата:

Может стоит сделать курс миноксидила? Чтобы хоть немного попытаться восстановить густоту?

- лучше не спешить, 6 мес. хотя бы наблюдение

Maria_Baranova · #11 08.12.2010, 17:01

Dr.Anisimova, спасибо!
сдам уже контрольный анализ и буду ждать еще три месяца.

Maria_Baranova · #12 12.01.2011, 10:01

Я пересдала ферритин и антитела к хеликобактеру - вот результаты:
ферритин 24,6
Антитела IgG к Helicobacter pylori положительно
Антитела IgM к Helicobacter pylori положительно

Скажите, пожалуйста, что делать дальше? как повысить ферритин? я понимаю, что скорее всего придется повторно от хеликобактера лечиться, но как улучшить ситуацию с волосами?

Maria_Baranova · #13 04.02.2011, 13:28

Волосы по-прежнему сыплются, лечу опять хеликобактер, сегодня сходила к трихологу - посмотрели голову и луковицы выпавших волос - кожа головы и внешне волосы вполне здоровые, но есть несколько НО:
- луковицы тонкие (почти не отличаются по толщине от волоса)
- роста новых волос не видно
- на волосах под микроскопом просматривался слой грязи (жира) т.е. якобы его должно быть меньше в норме ...
вид алопеции так и не назвали, сказали что предположительно когда-то могли гормоны быть нестабильными а на это наложился хеликобактер и дисбактериоз.

доктор сказал, что волосам явно не хватает питания, но чего конкретно - сказать тяжело - надо сдавать дополнительные анализы. на белок/ микро/макроэлементы/ холестерин, липопротеины

потом прописал витамины, препараты для улучшения кровообращения и пробиотики.

не могли бы вы прокомментировать ?

Maria_Baranova · #14 11.10.2011, 12:09

Здравствуйте! уже почти год пью железо и ОК, с волосами ситуация практически не изменяется... их все меньше и меньше.

надавно пересдавала анлизы, прокомментируйте, пожалуйста:

ферритин 39 ng/mL (10-120)
Железо 23,3 (10,7-32,2)
Трансферрин 3,27 g/L (2,03-3,6)
коэфф. насыщ. трансф. Fe 28.35 % (20-40)
ЛЖСС 58,9 (27,8-63,6)
общий белок 81,6 (66-83)
тиреотропный гормон 0,69 (0,27-4,2)

нужно ли корректировать гормjни щитовидки? как все таки повысить уровень ферритина??? он настолько медленно растет

есть ли косвенные свидетельства о дефиците цинка?