#1
|
|||
|
|||
Ïðèñòóïû ïàíèêè ñ "+" ýôôåêòîì îò êàðáàìàçåïèíà. Èìåþòñÿ âîïðîñû
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïðîøó ñîâåòà ïî äàëüíåéøåé òàêòèêå.
Èòàê, æåí 30. (ñ âûñøèì ôàðìîáðàçîâàíèåì) îêîëî ïîëóãîäà íàçàä ïîÿâèëèñü êðàòêîâðåìåííûå (îê 5 ñåêóíä) ïðèñòóïû ÷óâñòâà ñòðàõà è ïàíèêè áåç îñîáûõ âåãåòàòèâíûõ ïðîÿâëåíèé. ×åòêîé ñâÿçè ñ êàêèì ëèáî îäíèì ñîáûòèåì íå áûëî, íî èìååòñÿ î÷åíü âûñîêàÿ íàãðóçêà íà ðàáîòå è ãèïåðîòâåòñòâåííûé ïñèõîòèï.  íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ 1-2 ïðèñòóïà â äåíü, äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè ó÷àñòèëèñü äî 5. Íå çàâèñÿò îò âíåøíèõ ôàêòîðîâ, íî÷üþ íèêîãäà íå îòìå÷àëà. Âñå ñòàíäàðòíûå ðóòèííûå àíàëèçû, ñòàíäàðòíàÿ ÝÝÃ, ñòàíäàðòíàÿ ÌÐÒ (1.5Ò áåç ÊÓ) - áåç ïàòîëîãèè. Íàçàí÷åí ñåðòðàëèí ñ 50 è ñ ïîâûøåíèåì äîçû äî 100 ìã/ñóòêè. Îò ïñèõîòåðàïåâòà â íà÷àëå ëå÷åíèÿ îòêàçàëàñü. Íà äîçå 100 ìã ïðèíèìàåìîé â òå÷ 1.5 ìåñÿöåâ íèêàêîãî óëó÷øåíèÿ íå áûëî. Ïîñëå ýòîãî íà ôîíå ïîñòåïåííîé îòìåíû ñåðòðàëèíà íàçíà÷åí êàðáàìàçåïèí ðåòàðä 200 ìã/ñóòêè (íà 2 äîçû).  ïåðâûé æå äåíü íà÷àëà ïðèåìà ïðèñòóïîâ íå áûëî è äî ñèõ ïîð (3 íåäåëè) íå ïîÿâèëèñü. Âîïðîñ 1. Êàê ïðàâèëüíåå êëàññèôèöèðîâàòü ñîñòîÿíèå. Âîïðîñ 2. Ñòîèò ëè ïðîâîäèòü äîïîëíèòåëüíóþ äèàãíîñòèêó (ÌÐÒ ñ ÊÓ, ÌÐ-àíãèî, ÝÝà ñ äåïðèâàöèåé è âèäåî-ÝÝà ìîíèòîðèíã). |
#2
|
|||
|
|||
â ñâÿçè ñ íåïðèÿòèåì ïñèõîòåðàïåâòà è ýôôåêòà îò ïðåïàðàòà ìîãëî è íå áûòü,
ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê ïðè ïðèåìå ïëàöåáî ñ ïðîòèâîñóäîðîæíûì ýôôåêòîì - äëÿ ñåáÿ îáîñíîâûâàÿ îòñóòñòâèå ïñèõ çàáîëåâàíèÿ ïîëó÷èë ñòîéêèé "òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò" âîçìîæíî ïðè ïðèåìå êàêîãî - ëèáî ïîëèâèòàìèííîãî êîìïëåêñà (êàê âàðèàíò) ïîñëå ïîñòåïåííîé îòìåíû êàðáîìàçåïèíà - ýôôåêò ñîõðàíèòüñÿ. èçâèíèòå çà ãèïîòåçó. ñ óâàæåíèåì Ìàçàðñêèé. |
#3
|
||||
|
||||
Âûñøåå ôàðìîáðàçîâàíèå â ÷èñëî îòÿãîùàþùèõ ôàêòîðîâ ó÷òåíî?
Åñòü ëè óâåðåííîñòü, ÷òî îíà äåéñòâèòåëüíî ïðèíèìàëà ñåðòðàëèí?
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#4
|
|||
|
|||
Íó âî ïåðâûõ ñàìè ïðèñòóïû íå áûëè ïîõîæè íà êëàññè÷åñêèå ÏÀ (ìåíÿ ýòî ñðàçó ñìóòèëî), à ê ïñèõîòåðàïåâòó îíà óæå ñîáðàëàñü, íî ÿ íà ïðîáó ïðåäëîæèë åé íåñêîëüêî íåäåëü ÀÝÏ. Ñåðòðàëèí ïèëà êîíå÷íî. Âîîáùå êîìïëàéíñ íà 100%.
|
#5
|
||||
|
||||
Ðàçíèöà ìåæäó êàðáàìàçåïèíîì è ñåðòðàëèíîì â ïñèõîòðîïíûõ ýôôåêòàõ íå î÷åíü áîëüøàÿ: êàðáàìàçåïèí íîðìîòèìèê (òî åñòü ñïåêòð ìàíèÿ+äåïðåññèÿ), à ñåðòðàëèí ïðîòèâîòðåâîæíûé àíòèäåïðåññàíò.
Èòîãî ïîëó÷àåòñÿ, åñòü ýôôåêò îò íîðìîòèìèêà, è íåò îò àíòèäåïðåññàíòà? Âåðîÿòíî, äåïðåññèè âñå æå íåò. Åñòü ëè êðåí â äðóãóþ ñòîðîíó àôôåêòà - íå ìîãó ñêàçàòü, ïàöèåíòêó íå âèäåëà, îïèñàíèå ñêóäíîå. Îñòàåòñÿ åùå îäèí âàðèàíò - ðåàêöèÿ íà ñòðåññ, âîçìîæíî "ó ëè÷íîñòè". Áåç ïñèõîòåðàïèè îíà íèêóäà íå "óåäåò", êàê áû íè õîòåëîñü. Îäíà äåòàëü òîëüêî: ïî÷åìó áûë âûáðàí èìåííî ñåðòðàëèí? Äåïðåññèÿ èëè ÏÀ òåñòàìè ïîäòâåðæäåíû?
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
||||
|
||||
Ìèøà, ïðî ñîñòîÿíèå íè÷åãî ñêàçàòü íå ìîãó, òû åãî íå îïèñàë. ×òî òàêîå â òâîåì ïîíèìàíèè "ïðèñòóïû ñòðàõà è ïàíèêè áåç âåãåòàòèâíûõ ïðîÿâëåíèé", à òàê æå "ãèïåðîòâåòñòâåííûé ïñèõîòèï", ñàì ïîíèìàåøü - íå çíàþ.
×òîáû òî÷íî òåáå ñêàçàòü, èñêëþ÷àþ ëè ÿ, ìíå íàäî ïîäðîáíîå îïèñàíèå ïðî÷èòàòü (ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ÿ íå ìîãó ïàöèåíòêó ïîñìîòðåòü). Ïîýòîìó èñêëþ÷èòü ÿ íè÷åãî íå ìîãó, íà âîïðîñû î òåñòàõ î÷åíü õî÷ó óçíàòü îòâåò. Òû æå ïî÷åìó-òî íà÷àë ïñèõîòðîïíîå ëå÷åíèå? Çíà÷èò, èìåë îñíîâàíèÿ.  òâîå ÷óòüå ïî ýòîìó ïîâîäó ÿ âåðþ.  ïîòðÿñàþùèé ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèé ýôôåêò êàðáàòîëà â äîçå 200 ìã/ñóò - íå î÷åíü, ÷åñòíî ãîâîðÿ.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#8
|
||||
|
||||
Äîáàâëþ ñâîè 5 êîïååê:
1. Ïîíÿòíî, ÷òî â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä ýïèàêòèâíîñòè íà ðóòèííîé ÝÝà ìîæåò íå áûòü. 2. Íàñêîëüêî ÿ ïîìíþ, Ãíåçäèöêèé ñî òîâàðèùè íà êîíôåðåíöèè äåìîíñòðèðîâàë íàì âèäåî ÝÝà ïðèñòóïîâ ëîáíîé ýïè ó ðåá¸íêà - áåç ïîòåðè ñîçíàíèÿ âíåçàïíûå êðàòêîâðåìåííûå ïðèñòóïû ñòðàõà. 3. Èíîãäà ýôôåêò ñëó÷ååòñÿ íà ãîìåîïàòè÷åñêèõ äîçàõ ÏÝÏ (ïðîñüáà íå êèäàòüñÿ ïîìèäîðàìè, ñóãóáî ëè÷íûé îïûò) ×òî âàæíî âûÿñíèòü: â îäíî è òîæå âðåìÿ ñóòîê ïðèñòóïû ñëó÷àþòñÿ èëè â ðàçíîå, ñòåðåîòèïíû ëè ïðèñòóïû, êàê ñåáÿ ÷óâñòâóåò ïîñëå ïðèñòóïà. Èç îáñëåäîâàíèé ÿ áû íà÷àëà ñ ÝÝà ñ äåïðèâàöèåé. Æåëàòåëüíî ïîðàíüøå óòðîì (äî ïðè¸ìà î÷åðåäíîé äîçû êàðáàìàçåïèíà) è ïîäîëüøå ÃÂ. 4.  ïðèíöèïå, äîçà äåéñòâèòåëüíî ìîãëà ñðàáîòàòü êàê íîðìîòèìèê. Ïðîäîëæàåì íàáëþäåíèå. |