|
#1
16.01.2010, 21:57
|
|||
|
|||
|
Муж, сын.....тромбоз
Добрый день!
Ситуация такая. В 19,5 лет ( март 1993 год) мужу поставлен кава-фильтр в связи с тромбозом (начали болеть ноги в феврале 93 г., наблюдали в местной больнице. В один непрекрасный день ноги посинели, попал в краевую красноярскую больницу-март 93 г.). Был выписан в конце марта 93 г. с дикими болями в ногах, практически не ходил, кололи обезболивающие. Примерно в конце апреля 93 г. обратились к нетрадиционной медицине (после первой же процедуры муж пошел, после второй- через несколько дней боли прошли. Не буду описывать суть процедуры, так как врачи относятся к подобному мягко говоря скептически). Муж несколько лет носил бинты, работал на тяжелой физической работе, лечение не проводил. На сегодняшний день раз в год (а то и в два года) проводит курс лечения пиявками, ощущает после процедур легкость в ногах. Перенесенное заболевание мы списывали на неоднократные переохлаждения при занятиях спортом (лыжи), жили бы и дальше, лишь изредка вспоминая о прошедшем, но не так все просто оказалось. В октябре 2009 г. у нашего сына (15.5 лет) выявлен тромбоз (правая нога). До этого примерно год жаловался на боль в паху, делали узи мошонки-результаты хорошие. В начале октября начал жаловаться на боль в ноге, потом все сильнее и сильнее. были на консультациях у ортопеда (выявили плоскостопие), травмотолога, сосудистого врача (сообщали что у папы был тромбоз), но врач лишь выписал стельки и мази. После того как кребенку стало трудно ходить, нас только тогда направили на узи, выявили тромбоз правой ноги, в срочном порядке положили в детскую больницу. Сын лежал там с 3 ноября до 24 ноября, кололи ему клексан. 27 ноября (через три дня как ребенка выписали) заболела другая нога (левая), немного отекла, отвезли на скорой на узи-не подтвердили тромбоз. 30 ноября нас повторно увозят на узи где определили флотирующий флеботромбоз. 4 ноября была сделана операция. Хотела приложить фото, но пока не разобралась как это делается на этом форуме (завтра попытаюсь разобраться). Из выписки: острый флотирующий илиофеморальный флеботромбоз слева. ПТФС бедренно-подколенного сегмента справа....Оперирован-тромбэктомия из повздошной вены. Прошел курс консервативной терапии..... По рекомендации гематолога сделали анализы, заключение одного: выявлен гетерозиготный генотип по полиморфизму Т1565С гена ITGB3 и гетерозигтный генотип по полиморфизму R506Q гена FV, который является генетическим фактором предрасположенности к нарушениям гемостаза. 11 ноября выписка из больницы. После выписки кололи фраксипарин, примерно неделю не принимаем никакие лекарственные препараты (только травяной сбор), так как гематологом назначен сулодексид и кардиомагнил, но на сайте флебологов такое лечение раскритиковали (гематолог же против варфарина в нашем случае). На данный момент носим компрессионный чулок (левая нога), степень компрессии не знаю (подбирала зав.аптеки с учетом нашего заболевания). Врачом гематологом было дано "добро" на курс пиявками (за 10 дней до пиявок прекратить прием таблеток). Травм у мужа и сына не было. На сегодняшний день муж чувствует себя более-менее нормально. У сына после похода из школы отекает нога (идти примерно минут 15). 1. Уважаемые врачи, прошу прокомментировать схему лечения. Если я поняла правильно сулодексид принимать длительно, не меньше года? Что-то еще можете порекомендовать, буду признательная. При таком диагнозе образование тромбов возможно в любой момент, как предотвратить это? 2. Вопрос по кава-фильтру. Какой "срок годности" у этих фильтров, есть такие данные? 3. Есть дочь, 5 лет. в связи со сложившейся ситуацией надо ли ей сделать анализ предрасположенности нарушения гемостаза? Какие? 
|
|
#2
17.01.2010, 23:54
|
|||
|
|||
|
Вашему сыну показана антикоагуляция как минимум год, после чего необходимо будет заново принять решение о продолжении антикоагуляции.
Ваш гематолог использует для антикоагуляции сулодексид. Препарат гораздо хуже изучен по сравнению с другими антикоагулянтами. Клинические испытания опубликованные в "слабых" журналах показали, что при нем может быть меньше осложнений по сравнению с антагонистами витамина К, в число которых входит варфарин. (Cirujeda JL, Granado PC. Astudy on the safety, efficacy, and efficiency of sulodexide compared with acenocoumarol in secondary prophylaxis in patients with deep venous thrombosis. Angiology 2006;57:53–64.) Применение кардиомагнила в данной ситуации - ошибка. На венозный тромбоз его влияние не показано. То, что гематолог за 10 дней до пиявок порекомендовал отменить все таблетки - ошибка (если конечно, он не перевел вашего сына на шприцы). Получится, что какое-то время Ваш сын будет недостаточно защищен от тромбоза. Рекомендую поменять лечещего врача. Учитывая, что тромбоз был на обеих ногах, чулки надо носить тоже на обеих ногах. Компрессионный класс 2, минимум 2 года. Кава-фильтр у Вашего мужа при отсутствии связанной с ним симптоматики пожизненно. Дочке показано стандартное тестирование на наследственную тромбофилию.
|
|
#3
18.01.2010, 00:18
|
||||
|
||||
|
Согласен с мнением коллеги, но полагаю, что следует в первую очередь более детально исследовать причину тромбофилии у мужа и старшего сына (включая антикоагулянт. антитромбин, протеин С & S, фактор VIII и тп.)
|
|
#4
18.01.2010, 05:14
|
||||
|
||||
|
Для rodrn:
Сделали только анализ мутаций (включая и ненужные), а функциональная активность "тромбофилических факторов" не была измеряна. При венозных тромбозах у подростков/молодежи до 30 именно с них и начинают тромбофилическую диагностику
|
|
#5
18.01.2010, 11:23
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Ниже фото наших анализов.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#6
18.01.2010, 11:35
|
|||
|
|||
|
Уважаемый, rodrn, я правильно поняла, что сулодексид нам можно принимать? Что включает в себя стандартное тестирование на наследственную тромбофилию?
Уважаемый, Dr.Vad, что даёт именно детальное исследование причины тромбофилии? Спасибо большое за ответы.
|
|
#8
18.01.2010, 22:36
|
||||
|
||||
|
Аспирин (кардиомагнил) не является средством профилактики венозных тромбозов, используется как дополнение к антмикорагулянтам по особым показаниям. Сулодексид, на мой взгляд, не может рассматриваться всерьез как основа тромбопрофилактики в описанном случае. Чем врач мотивировал отказ от варфарина? С учетом назначения гематологом гирудотерапии, я с сомнениям отношусь к его компетенции. Налицо агрессивная, опасная тромбофилия, выбирая методы профилактики и лечения с недоказанной эффективностью Ваши родственники рискуют своей жизнью.
Основной путь на сегодняшний день - варфарин на год с решением вопроса о продолжении или прекращении терапии. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
С учетом мнения коллег, которое высказано в закрытой части форума, я бы предложил следующее: 1. Исключение аномалий строения в системе нижней полой вены (начать с дуплексного сканирования с обязательным исследованием нижней полой вены. 2. Коагулограмма и определение уровня антитромбина III, протеинов С и S, VIII фактора, резистентность к АПС. По идее, описанное обследование нужно провести мужу, сыну и дочери.
|
|
#9
19.01.2010, 00:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
19.01.2010, 01:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
19.01.2010, 01:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и так далее... Есть и российские наблюдения, например: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#12
19.01.2010, 10:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 ......представляете теперь мой раздрай душевный. Насчет анализов дополнительных поняла, надо узнать делают ли у нас такие. Если надо, то можем поехать и в Барнаул, там ведь есть специализированный центр?
|
|
#14
19.01.2010, 18:37
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
19.01.2010, 23:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
