Возможно ли помочь бабушке (проблемы с сосудами ног)

[Melnichenko]

Исследовать ТТГ крови и решить вопрос об отмене
Что касается гликемии ( сахара крови ) ,то верно ли я поняла , что приводимые цифры 5 ммоль \л - это утрений сахар , определяемый кем ? Как? Сахар после еды, гликогемоглобин неизвестны ?

[jekky]

Утренний сахар, приезжают брать кровь из лаборатории. Да, других данных нет.

ТТГ нужно измерять без приема L-тироксина или можно на фоне приема?

[Anna_Shvedova]

Острые состояния, по поводу которых человек госпитализируется в стационар, могут приводить к преходящему повышению сахара крови и в отсутствие сахарного диабета. Желательно было определить сахар крови натощак и через 2 ч после обычной для бабушки еды, а также посмотреть уровень гликированного гемоглобина. ТТГ лучше определить через 6-8 недель после отмены тироксина. Как я поняла, бабушка уже недели две его не принимает. Эти исследования не такие уж срочные, а вот ситуация с ногой требует внимания сосудистого хирурга уже сейчас.

[jekky]

Сообщение от Anna_Shvedova

Эти исследования не такие уж срочные, а вот ситуация с ногой требует внимания сосудистого хирурга уже сейчас.

Да, это понятно. Вам и Галине Афанасьевне спасибо за ответы.

Хотела еще выяснить ситуацию насчет обезболивания. Как подобрать эффективное и безопасное средство?
Сейчас "обычные" средства (типо анальгина, парацетамола) не всегда помогают. Купили Залдиар. Пока его требуется где-то 1 раз в день и то старается не каждый день пить. Но все-равно волнуемся, что в составе наркотический анальгетик, что может развиться привыкание.
Пробовали салфетки с лидокаином, но они боль снимают только когда влажные и быстро высыхают.
Можно ли что-нибудь посоветовать?

o_udovichenko, спасибо, повязки попробуем. Фото тоже попробую выложить.
Хотела уточнить, понятно, что улучшить ситуацию с сосудами можно только оперативным путем (к сож. видимо это малореально в данном случае). Можно ли что-то сделать, чтобы положение не ухудшалось? От чего это зависит?

PS. Да, по поводу преднизолона, еще раз уточнила. Назначили его по поводу ревматоидной полимиалгии. Принимает постоянно с 2005 или 2006 года. То есть вопрос об отмене видимо уже не стоИт. Снизить дозу тоже не получается, т.к. начинаются боли во всех мышцах (руки, спина).

[o_udovichenko]

Сообщение от jekky

o_udovichenko, спасибо, повязки попробуем. Фото тоже попробую выложить.
Хотела уточнить, понятно, что улучшить ситуацию с сосудами можно только оперативным путем (к сож. видимо это малореально в данном случае). Можно ли что-то сделать, чтобы положение не ухудшалось? От чего это зависит?

В случае, когда восстановление сосудов невомзожно, проводится вышеупомянутое консервативное лечение (повязки, устранение нагрузки на рану, курсы антибиотиков при вспышках раневой инфекции и др.).
В благоприятном варианте на его фоне рана может уменьшаться (заживать), в неблагоприятном его цель - тормозить ее увеличение.

Поскольку раны этого типа болезненны, приходится использовать обезболивающие препараты. Есть некоторые общие правила по применению обезболивающих:
* Для длительного применения более безопасны препараты на основе парацетамола (типа солпадеина), нежели на основе анальгина (все, что оканчивается на "-алгин") или кеторол, кетанов и т.п. Солпадеин может создавать "фон" обезболивания, а более сильные препараты (типа того же залдиара) - применяться дополнительно - при сильных болях
* Максимальная суточная доза большинства современных обезболивающих препаратов (солпадеина, трамадола и др.) - около 6 таб. Пожилому пациенту в максимальной дозе их применять не надо, но 2-3 таблетки в день - это нормально (хотя возможно, что сейчас достаточно и меньшего количества)
* Не надо дожидаться, когда боль станет нестерпимой: если она возникает по ночам, надо принимать таблетку вечером (когда боль только начинается) - тогда сила действия таблетки на ночную боль будет больше.

Но к сожалению, ВСЕ обезболивающие средства в этой ситуации устраняют боль не полностью (т.к. не устранена ее причина), но их эффект усиливается при правильном проведении разгрузки стопы и при подавлении раневой инфекции антибиотиками.

[rodrn]

Очень порадовали профессиональные комментарии Удовиченко Олега Викторовича. Продолжая (сугобо теоритически), хочу особенно подчеркнуть упомянутую Олегом Викторовичем необходимость дополнения оценки притока крови в стопу такими методами, как, например, чрескожное определение содержания кислорода в тканях. Даже при плохом состоянии магистральных артерий, коллатерали могут быть достаточно хорошо развиты, чтобы обеспечить минимально неоходимый кровоток (особенно при длительном стаже заболевания). В то время как лодыжечно-плечевой индекс, в следствии характерного для длительного диабетического анамнеза медиасклероза, скорее всего неинформативен, может помочь toe-brachial index. В нашей клинике активно используют акральную световую плетизмографию (быстрее и удобнее, чем чрескожное определение содержания кислорода в тканях) и сегментальную пульсосциллографию, но для России, это скорее экзотика. Чрескожное определение содержания кислорода в тканях, равно как и сегментальная пульсосциллография может в дальнейшем использоваться для оценки уровня ампутации (в совокупности, разумеется, с УЗГД и ангиографией), если возникнет такая необходимость. Все выше перечисленное имеет смысл при наличии возможности (в т.ч. и материальной) дальнейшего адекватного лечения сосудитыми специалистами. Производить измерения, если из этого ничего не последует, смысла нет.

А теперь о главном:

Сообщение от o_udovichenko

Имеет смысл Вам сфотографировать стопу и раны, и выложить фотографии - будет намного больше определенности.

ИМХО, вся дискуссия должна была начаться только после выкладывания вышеупомянутых фотографий хорошего качества, равно как гемодинамических параметров и системных воспалительных показателей. Может быть, там гангрена? сепсис? Как вообще, не видя ноги, можно давать в подобной ситуации конкретные практические рекомендации???