Невринома?

[riltsov]

Женщина. 46 лет. Асимптомна. Прошла флюорографию в этом году, выявили тень над правым корнем. Подняли архив флюоорограмм и оказалось, что та же тень была в 2005, 2006 и 2007 годах. Дообследовалась на КТ и МРТ. Архив: КТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] МРТ - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Предполагается невринома. Уважаемые коллеги, прокомментируйте, пожалуйста, диагноз и тактику.

[riltsov]

Перезалил.

Выложил уровни, захватывающие невриному. Надеюсь на комментарий.


КТ -
1. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
4. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
5. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
6. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
7. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
8. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
9. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
10.


МРТ –

1. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
4. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
5. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
6. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
7. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
8. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
9. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
10. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
11. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
12. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
13. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
14. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
15. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
16. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
17. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
18. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
19. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
20. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
21. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
22. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
23. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
24. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
25. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
26. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
27. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
28. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
29. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
30. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
31. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Cherebillo]

Только обратил внимание на пост.
Невринома типа "песочных часов" с экстравертебральным распространением. Возможно эндоскопическое трансторакальное удаление.

[riltsov]

Сообщение от Cherebillo

Возможно эндоскопическое трансторакальное удаление.

Необходимо ли оно при полной асимптомности и наличии рентгенологических признаков этого образования на флюорографии ОГК с 2005 года?

До 2005 года флюорографический архив не сохранился. Пациентка работает учителем и ежегодно исправно проходит флюорографию.

08.08.2008. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
08.08.2008 Бок. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ 2008. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ 23.08.2007 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ 14.09.2006 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ 10.05. 2005 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[doctor101]

Касательно диагностики и заключения.
Речь безусловно идет о шарообразном/округлом образовании заднего средостения в средней его части,прилежащего к позвоночному столбу.
Образование не имеет признаков злокачественного роста.
Согласно статистическим данным,и основываясь на наиболее часто встречающихся образованиях этой области,можно высказаться за наличие опухоли неврогенного генеза.Однако невринома не является единственным ее представителем,поскольку есть еще и другие типы.
1. Опухоли неpвной ткани:
а) из неpвных клеток — ганглионевpома, симпатогониома.
б) из оболочек неpва — невpинома, невpофибpома, невpогенные саpкомы.
Таким образом вполне вероятно,что опухоль может оказаться и ганглионевpомой, симпатогониомой.
Более того,учитывая размеры и форму,можно подумать и о кисте грудного лимфатического протока.
Поэтому категорическое заключение-невринома,мне не кажется оптимальным.

[Cherebillo]

Сообщение от doctor101

...
Поэтому категорическое заключение-невринома,мне не кажется оптимальным.

По форме образования и распространенности процесса это просто наиболее вероятный диагноз. Но не категоричный. Безусловно может оказаться и какая-либо другая опухоль.

В отношении целесообразности операции. Если есть признаки роста в динамике, то операция необходима даже при асимптомном сейчас течении. Если признаков роста с 2005 года нет - можно понаблюдать.

[doctor101]

PHP код:

Безусловно может оказаться и какая-либо другая опухоль. 


В этом-то и был смысл моего поста.
В отношении тактики,я также согласен.

[FRSM]

Опухоль, безусловно, неврогенного екстрамедуллярного типа. О приблизительной гистологии можно (но не необходимо) предположить после проведения формального целевого МРТ
позвоночника (а он необходим).

Думаю, что тшательный неврологический осмотр продемонстрирует положительные нaходки (см. смешение с.мозга) и операция раньше, чем позже, будет необходима.

Нет уверенности, что данная локализация, size и тесное соседство с висцеральной плеврой разрешат ендохирургию.

[riltsov]

Спасибо большое за комментарии, уважаемые коллеги!

Сегодня при прицельном расспросе выяснилось, что пациентка испытывает иногда некое чувство полноты в соответствующей области.

Сегодня, пациенткам была осмотрена неврологом в моей поликлинике, рекомендовано оперативное лечение. В то время как нейрохирург в другом учреждении предложил сейчас не оперировать в виду асимптомности и отсутствия роста на последних рентгенограммах.