|
#32
11.06.2008, 10:00
|
|||
|
|||
|
Не знаю наколько это трофическая язва, но я вижу банальную инфекцию п/о раны с некрозом кожи, подкожной клетчатки и не исключено с вовлечением в процесс фасции, а может даже и кости. Последнее маловероятно, и достаточно уверено исключаемо (подтверждаемо) рентгенологическим исследованием культи. Т.е. желательно сделать снимок культи в 2-х проекциях.
Что касется самой раны, то она, на мой взгляд, нуждается в адекватной хирургической обработке - иссечением всех некротизированных тканей и ежедневных перевязках, возможно со щадящей санацией. Желателен посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам и соответствующая антибиотикотерапия. 
|
|
#33
11.06.2008, 15:40
|
||||
|
||||
|
Согласен с модератором.
Снимки более информативны. Уверенно выскажусь за отсутствие ишемии культи. Реампутация, на мой взгляд, не показана. Хирургическая обработка - да.
|
|
#34
11.06.2008, 15:49
|
||||
|
||||
|
Хотя это и субъективно, но не складывается впечатление о глубоком распространении процесса. Информация о том, что
Цитата:
|
|
#35
11.06.2008, 16:22
|
|||
|
|||
|
lka, Вы должны понимать, насколько сложно консультировать заочно такой случай!
Могу сказать, как бы я поступил, при поступлении такого пациента: 1. Убедился бы, что он получает адекватную консервативную терапию. (управляемая гипертония, антиагреганты, статины, бетта-блокаторы...) 2. Взять больного в перевязочную и удалить, таки, эту корку, а вместе с ней все некротические ткани. Это очень болезненно, поэтому предварительно можно нанести крем ЭМЛА. 3. С внутренней поверхности "корки" взять кусочек, и отправить на посев, с определением чувствительности к антибиотикам. 4. Заинтересовался бы следующими показателями: Об. белок, гемоглобин, холестерин и его фракции, глюкоза крови... Вобщем, похоже, что мыслю также, как и уважаемые коллеги.
|
Линейный вид
