Последствия ТГВ и компрессионный трикотаж.

[Makarr]

Здравствуйте господа врачи. Прошу совета.

Мне 42 года. Мужчина. Рост 175. Вес 90. 15.10.15 была получена травма левого колена (перелом мыщелков) .
Был госпитализирован в районную больницу где сделали пункцию сустава и наладили вытяжение через пятку. Кололи Викасол.
Через полторы недели в остеосинтезе отказали (не делают) пытались наложить гипс. От дальнейшего лечения отказался перевелся в Москву в Первую градскую. При поступлении обнаружен тромбоз вен голени. (выписка во вложении). В стационаре до и после операции кололи клексан 2*8000. Один раз укололи обезболивающее в бедро - получилась гемотома 5*15 (в выписке приписана больной ноге на самом деле нога правая), поэтому больше в/м уколов делать не позволял, боль терпел без обезболивающего. После выписки и по настоящее время пью Ксарелто согласно инструкции. На костыли встал как только заработала правая нога (в начале декабря). Результаты УЗИ во вложении. После стационара пытаюсь накладывать элластичные повязки. Флебологов в округе нет. Жена через знакомых консультировалась по телефону с флебологом в области назначил Детралекс (пью неделю) и трикотаж 3 класса. Хирург разрешил наступать на ногу по результатам рентгена три дня назад. Соответственно пока с костылями. Отек локализован в основном ниже косточки на лодыжке. Выше визуально не заметен, но имеет место быть до колена.
Собственно вопросы:
1. Как я понимаю - посттромботическая болезнь у меня имеет место быть?
2. Трикотаж дистанционно назначен 3 класса - одобряете?
3. При обмере выяснилось, что больная нога на данный момент ровно на границе 2 и третьего размера по таблице Medi. Здоровая нога по всем измерениям на 2 см больше. Мышцы больной ноги сильно усохли. Какой размер все таки выбрать?
4. По модели пока остановился на моночулке на пояске. (Согласно дистанционной консультации флеболога - трикотаж рекомендован выше колена.) С учетом ежедневной носки надо покупать 2, что уже дороговато. Нет ли возможности, в моем случае, обойтись гольфом. (купить пару и носить попеременно)?
5. С учетом локализации отека (в основном ступня и подъем) закрытый носок у трикотажа предпочтительней?

Хочу быстрее начать активную жизнь - поэтому очень надеюсь на скорейший ответ.

[Iluhin]

Есть ли отек стопы на травмированной ноге? Выложите фото голеней анфас в хорошем качестве.

[Makarr]

К сожалению жена сейчас в командировке и сделать фото не кому. Сам по причине негнущегося колена не могу. Отек ступни ярко выражен до косточки на лодыжке. (По высоте). Оттенок кожи становится синюшный. Ступня отекает в течение 10 минут после принятия вертикального положения. Обхват между основанием пальцев и лодыжкой прибавляет 2 см. (После сна 26 см после принятия вертикального положения 28 см). Выше лодыжек отека визуально не видно. Отек там формируется в течение 2 часов в вертикальном положении. Диаметр лодыжки плюс 1 см (22 см 23 см). Диаметр икры плюс 1 см (36 см 37 см). Диаметр колена плюс 2 см (36 см 38 см). Если этих данных достаточно, то пожалуста ответьте пока на вопросы по классу и размеру трикотажа. Жена сегодня в командировке в Москве и может приобрести трикотаж. Эластичное бинтование собственными силами уже достало. (А насколько оно эффективно?) Модель моночулок на талии. (Medi plus).

[Iluhin]

У меня двойственное впечатление от представленной истории. Описанные коллизии с отеком можно расценивать как следствие тромбоза глубоких вен, но такие же проявления могут быть просто за счет посттравматического отека мягких тканей (отек внизу за счет отека в области колена). По УЗИ постоянно видят неполную окклюзию подколенной вены, акцент делается на тромбоз малоберцовых вен. Про задние и передние большеберцовые то пишут, то не пишут. При этом надо понимать, что такое малоберцовые вены (идут, по сути, по наружной поверхности голени) - они имеют очень малый калибр и несут очень незначительную роль в общем оттоке крови от конечности. В моем представлении их тромбоз не может дать такую картину. Суральные (мышечные) вены реканализованы, подколенная изначально не была полностью блокирована.
В общем, есть противоречия между описанной клинической картиной и данными УЗИ. Роль тромбоза вен в состоянии ноги неясна, вполне возможно, что она минимальна. В Ваших интересах найти возможность получить очную консультацию у флеболога, лучше - в Москве.
По вопросам:
Собственно вопросы:

1. Как я понимаю - посттромботическая болезнь у меня имеет место быть?

Пока неясно, возможно что и нет.

2. Трикотаж дистанционно назначен 3 класса - одобряете?

Скорее нет, чем да. Я бы, пожалуй, ориентировался на 2 степень компрессии.

3. При обмере выяснилось, что больная нога на данный момент ровно на границе 2 и третьего размера по таблице Medi. Здоровая нога по всем измерениям на 2 см больше. Мышцы больной ноги сильно усохли. Какой размер все таки выбрать?

По измерениям больной конечности. И нужно активно включаться в реабилитацию, в моем понимании.

4. По модели пока остановился на моночулке на пояске. (Согласно дистанционной консультации флеболога - трикотаж рекомендован выше колена.) С учетом ежедневной носки надо покупать 2, что уже дороговато. Нет ли возможности, в моем случае, обойтись гольфом. (купить пару и носить попеременно)?

С учетом отека области коленного сустава, пожалуй, лучше чулки. Можно приобрести 2 чулка на одну ногу с застежкой на поясе. На здоровую же Вам компрессия не нужна.

5. С учетом локализации отека (в основном ступня и подъем) закрытый носок у трикотажа предпочтительней?

Не принципиально. Чулок с открытым мыском открывает только пальцы и должен прилегать к стопе начиная от основания пальцев. Но если пальцы значимо отекают - то лучше закрытый.

[Makarr]

Цитата:

3. При обмере выяснилось, что больная нога на данный момент ровно на границе 2 и третьего размера по таблице Medi. Здоровая нога по всем измерениям на 2 см больше. Мышцы больной ноги сильно усохли. Какой размер все таки выбрать?

По измерениям больной конечности. И нужно активно включаться в реабилитацию, в моем понимании.

Остался все же вопрос:

Больная конечность после сна без отека имеет размеры

b=22

c=36

d=36

а это тютелька в тютельку граница размеров у Mediven

размер 2 размер 3

b=20-22 b=22-24

c=30-37 c=33-40

d=29-36 d=32-39

Брать размер 2 или размер 3?

[Makarr]

Сделал фото в анфас.

В последнем заключении УЗИ, как я понимаю, прописана несостоятельность клапанов большеберцовых вен передних и задних.

Далеко выбираться на очный осмотр пока боюсь по той простой причине, что стабильно хорошо накладывать эластичное бинтование не получается. Поэтому для купирования отеков и хочу поскорее влезть в адекватный трикотаж, а далее уже можно куда-то ехать.
Хочу отметить интересный факт - сегодня выходил на прогулку в армейских ботинках с высоким берцем. Влез еле еле, но зато утянул как коньки, и после прогулки ногу не узнал - на вид как здоровая была, но потом соответсвенно отекла.

[Iluhin]

Свое мнение по узи я высказал. Чем быстрее будет точный и правильный диагноз - тем быстрее будет назначено правильное лечение. Нет смысла покупать трикотаж до осмотра флеболога. Не если уж очень хочется - я бы ориентировался на 2 ой размер.

[Makarr]

Большое спасибо.