#1
|
||||
|
||||
ÌÐÒ, ðåòåéíåðû è àóðà ñòâîëà ìîçãà.
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå êîëëåãè! Ïàöèåíòêà, 14 ëåò, âåñ 57 êã. Íàáëþäàåòñÿ â òå÷åíèå ãîäà ïî ïîâîäó òÿæ¸ëîé õðîíè÷åñêîé ìèãðåíè (áåç àóðû), àíàëüãåòèêè è òðèïòàíû ïî÷òè íåýôôåêòèâíû, íî íà àíàïðèëèíå ïðèñòóïîâ ïî÷òè íå áûëî.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ïåðèîäè÷åñêè îêîëî 22 ÷àñîâ ñòàëà îòìå÷àòü ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: îíåìåíèå è òÿæåñòü â îäíîé ðóêå, çàòåì ïðèñîåäèíÿåòñÿ îíåìåíèå è òÿæåñòü â äðóãîé ðóêå (òðóäíî ïîäíÿòü), çàòåì ñèëüíî õî÷åòñÿ ñïàòü è çàñûïàåò - âñ¸ ýòî â òå÷åíèå 20 ìèíóò. Ïðè ýòîì íîãè è ëèöî íå íåìåþò. Íà óòðî íè÷åãî ïîäîáíîãî íåò. Òàêæå, íåäàâíî â òå÷åíèå 5 äíåé îòìå÷àëîñü ïîñòîÿííîå ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå, ÷òî îòíîøó òîæå ê ìèãðåíè (âåñòèáóëÿðíàÿ).  ïîñëåäíåå âðåìÿ ÷àñòî çàáûâàëà ïðèíèìàòü àíàïðèëèíà è äàæå âðåìåííî íå ïðèíèìàëà. Ãîëîâíûå áîëè ïîìåíÿëè ëîêàëèçàöèþ: ñòàëè çàòûëî÷íûå, ïóëüñèðóþùèé õàðàêòåð íå èçìåíèëñÿ. Íà ïðè¸ìå íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ â íîðìå, ïîñëå âîçîáíîâëåíèÿ ïðè¸ìà àíàïðèëèíà ãîëîâíûõ áîëåé íåò. Ó÷èòûâàÿ âûøåóêàçàííóþ ñèìïòîìàòèêó ÿ íå ìîãó èñêëþ÷èòü àóðó ñòâîëà (õîòÿ åñòü íåêîòîðûå ñîìíåíèÿè íå âñ¸ óìåùàåòñÿ â äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè), â ñâÿçè ñ ýòèì ñîáèðàþñü îòìåíèòü àíàïðèëèí (120ìã/ñóò) è íàçíà÷èòü ïîñòåïåííî òîïèðàìàò (äî 100ìã/ñóò). Êàê âû ñ÷èòàåòå, ìîãëè áû ýòè ñèìïòîìû áûòü ñâÿçàíû ñî ñòâîëîâîé àóðîé? È åù¸ õîòåë ñîâåòà, êàêîé ìåòîä âèçóàëèçàöèè ëó÷øå âûáðàòü, åñëè óñòàíîâëåíû ðåòåéíåðû (èç òîíêîé ñòàëè)?
|
#2
|
|||
|
|||
Íèêîëàé, ñîãëàøóñü, ÷òî òóò âîçìîæíà òàêàÿ àóðà, íî ó÷èòûâàÿ åå ïîÿâëåíèå, îáÿçàòåëüíî ïðîâåäåíèå ÌÐÒ ( ðåòåéíåðû íå ÿâëÿþòñÿ ïîìåõîé), êàê áû òóò ÷åãî íîâîãî íå ïîÿâèëîñü. À ïî÷åìó ðåøèëè óéòè îò àíàïðèëèíà? îí âðîäå õîðîøî ñïðàâëÿåòñÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíàñòàñèÿ Âàëåðüåâíà. Ìîé Instagram àêêàóíò @asarycheva |
#3
|
||||
|
||||
Migraine with brainstem aura (basilar-type migraine)
Drugs of concern — Although data are scant and conflicting, we suggest not using beta blockers, triptans, or ergotamine derivatives to treat patients with MBA because of theoretical concerns and anecdotal evidence that these medications may lead to cerebral ischemia. Many headache specialists also avoid beta blockers as preventive therapy for patients who have MBA, hemiplegic migraine, or migraine with prolonged aura [27]. The concern is that beta blockers may potentially limit compensatory vasodilatory capacitance of cerebral vessels. Similar to hemiplegic migraine, there is anecdotal evidence that beta blockers may lead to ischemia in patients with MBA [27,28]. However, there are at least three case reports showing an excellent response to treatment with beta blockers [29]. Òî åñòü, õîòÿ íåò äîêàçàòåëüñòâ òîãî, ÷òî â ïàòîãåíåçå àóðû ñòâîëà ó÷àñòâóåò èøåìèÿ, áåòà-áëîêàòîðû, êîòîðûå ïîòåíöèàëüíî ìîãóò å¸ óñèëèòü, ïîêà íà ñåãîäíÿøíèé äåíü â öåëîì íå ðåêîìåíäóþòñÿ. |
#4
|
||||
|
||||
Òî- åñòü, íîâàÿ ñèìïòîìàòèêà âîçíèêëà â òî âðåìÿ, êàê àíàïðèëèí íå ïðèíèìàëñÿ, èëè ïðèíèìàëñÿ íåðåãóëÿðíî, òàê?
Äî ýòîãî õîòü ðàç íåéðîâèçóàëèçàöèþ ïðîâîäèëè? Ýýã? Åñòü ó âðà÷à/ Âàñ âîçìîæíîñòü îáúåêòèâèðîâàòü òî, ÷òî ïðîèñõîäèò ñ äåâî÷êîé îêîëî 22.00? |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íè òîìîãðàììó, íè ÝÝÃ íå äåëàëè, ïîêàçàíèé íå áûëî. Îáüåêòèâèçèðîâàòü íå ìîãó. |
#6
|
||||
|
||||
Ïðè äàííîé ñèìïòîìàòèêå ÿ áû ïðåäïîëîæèëà ñìåøàííûé ãåíåç è ïîìèìî ìðò ïðîâåëà áû ýýã.
Îäíà èç ñòàòåé íà ýòó èíòåðåñíóþ òåìó: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]  ìåñòíîì îáùåäèöñèïëèíàðíîì âðà÷åáíîì æóðíàëå äàâíî è ðåãóëÿðíî ïóáëèêóþò ñòàòüè íà òåìó «ìèãðåíü+ýïèëåïñèÿ», íà ïðàêòèêå ó âçðîñëûõ ìû òàêîå íàáëþäàåì, íî íå ÷àñòî. |
#7
|
||||
|
||||
Ïðîâåëè ÌÐÒ - íîðìà. Êàê âû äóìàåòå, îáÿçàòåëüíî ëè åùå äåëàòü ÌÐÀ? Ñåé÷àñ ïåðåâîæó íà òîïèðàìàò. ÝÝÃ- ìîíèòîðèíã ñíà ëó÷øå ñäåëàòü äî íàçíà÷åíèÿ òîïèðàìàòà? È íàñêîëüêî ýòî íåîáõîäèìî? (Åñòü ôèíàíñîâûå îãðàíè÷åíèÿ)
|
|
#8
|
||||
|
||||
ß áû íå ñòàëà ïðîâîäèòü ÌÐÀ, âî âñÿêîì ñëó÷àå, ñåé÷àñ. Òîïèðàìàò, íà ìîé âçãëÿä, õîðîøèé âûáîð â äàííîì ñëó÷àå è íà äàííûé ìîìåíò.
Ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî ñèìïòîìàòèêà ïðîÿâëÿåòñÿ â âå÷åðíåå âðåìÿ ñ ïåðåõîäîì â ñîí, ìîíèòîðèíã áûë áû ïîëåçåí, íî åñëè åãî ïðîâåäåíèå íà äàííûé ìîìåíò ñîïðÿæåíî ñ áîëüøèìè ñëîæíîñòÿìè, ëè÷íî ÿ áû ñåé÷àñ ñäåëàëà áàçîâóþ ýýã ñ ïðîâîêàöèåé è ïîñëå ýòîãî ïåðåâåëà ïàöèåíòêó íà òîïèðàìàò. |
#9
|
||||
|
||||
Äîáðûé âå÷åð. Âûïîëíèëè ìîíèòîðèíã ñíà (â òå÷åíèå 3 ÷àñîâ). Òàì âñå â íîðìå. Ïðèñòóïû îíåìåíèÿ ðóê âîçíèêàþò ÷åðåç äåíü-äâà, âñåãäà ïåðåä ñíîì. Íà ìîìåíò ÝÝà èõ íå áûëî. ×òî ñêàæåòå, êîëëåãè?
|
#10
|
|||
|
|||
åñëè áû ýòî áûëè ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû òàêîé ÷àñòîòû, òî íà ìîíèòîðèíãå íå ìîæåò íå áûòü ïàòîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè, 90%
|
#12
|
||||
|
||||
Íèêîëàé Èâàíîâè÷, ìîæíî ïîäðîáíûé àíàìíåç? Êàê èìåííî âîçíèêàþò ýòè ïàðîêñèçìû, íó âîò ïðÿìî íàèïîäðîáíåéøèì îáðàçîì ïàöèåíòêà ìîæåò ðàññêàçàòü? Èëè ðîäèòåëè, êòî òàì ðÿäîì íàõîäèòñÿ?
×òî òàì âîîáùå âíóòðèñåìåéíî, êàêîé ôîí? Øêîëà? Âû òîïèðàìàò íà÷àëè óæå? ïðîñòóþ ýýã ñ ïðîâîêàöèåé ïðîâîäèëè? |
#13
|
|||
|
|||
òîïèðàìàò ñàì ïî ñåáå ìîæåò äàâàòü ïàðåñòåçèè è óñóãóáëÿòü äåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ (!)
|
#14
|
|||
|
|||
àíòèäåïðåññàíò â äàííîì ñëó÷àå ìîæåò óáèòü 2-õ çàéöåâ
|
#15
|
|||
|
|||
90% ÷òî ïàòîëîãè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü áûëà áû ïðè òàêîé ÷àñòîòå ïðèñòóïîâ
Ýòî æå î÷åíü ìàëåíüêàÿ äîçà |