Фармакорезистентная тригеминальная невралгия.

[pavelf]

Сообщение от IvanPetrov

С другой стороны в Этой стране было бы обидно выложить 200 000 р., а потом прооперироваться. В странах с урегулированной системой оплаты ГН - может быть вполне разумным решением на первом этапе.

Если область дает на радиохирургию квоту, то есть заметные и денежные плюсы, операция одним днем, прибывание в чужом городе при МВД тоже может влететь в копейку.

[IvanPetrov]

Сообщение от pavelf

Если область дает на радиохирургию квоту, то есть заметные и денежные плюсы, операция одним днем, прибывание в чужом городе при МВД тоже может влететь в копейку.

Насколько мне известно, число этих квот крайне мало.
В результате анализа доступной литературы можно сказать:
МВД
(+) низкое число рецидивов, однократная процедура
(-) летальность - 0.5%.
осложнения - 8%, из них поражение слухового нерва - 3%.
ГН
(+) нет летальности, ниже общее число осложнений, one day процедура
(-) риск рецидива около 8% в год, риск развития анестезии в области лица - 8%, достаточно частая необходимость повторных процедур
Так что, если абстрагироваться от "квот" (к системе которых лично я отношусь крайне скептически), то решение о выборе методики - это решение пациента, которому доктор объяснил все плюсы и минусы.
То что я могу предложить своим пациентам - радиочастотное воздействие, для многих из них является разумным выбором (не надо никуда ехать, умеренная стоимость расходников и т.д.) с неплохими, как мне кажется, результатами.

[pavelf]

Сообщение от IvanPetrov

То что я могу предложить своим пациентам - радиочастотное воздействие, для многих из них является разумным выбором (не надо никуда ехать, умеренная стоимость расходников и т.д.) с неплохими, как мне кажется, результатами.

Вы сами выполняете и чем? каковы все же результаты?

[IvanPetrov]

Сообщение от pavelf

Вы сами выполняете и чем? каковы все же результаты?

Радиочастотный аблятор (производитель S.....r). Ближайшие результаты хорошие у всех. Через 2-3 года примерно у 30% в той или иной степени возобновляются болевые ощущения.

[smolin]

Сегодня пациентка была на приёме. Начал переводить её на ламиктал, посмотрим, что получится.

Она категорически настроена на МВД. Настрой такой у неё появился после консультации у проф. Данилова.
Её согласие получено, я пытаюсь по емылу списаться с Бурденко.

На приём к гл. нейрохирургу не попала, не так-то это просто, оказывается.

[smolin]

Из Бурденко ответили, что МВД они делают только при подтверждении конфликта. И заочно по снимкам консультировать не могут. Таки придётся пациентке ехать туда очно.
Или ещё есть места, где МВД делают?

[Dr.Vad]

вот такой кейс из разряда казуистики:

Treatment resistant trigeminal neuralgia relieved with oral sumatriptan: a case report

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[smolin]

А часто ли вообще триптаны пробуют применять у таких пациентов? Может, поэтому не известно, какой процент отвечает на такую терапию? Надо ждать (или проводить ) более широких исследований.

[IvanPetrov]

Сообщение от smolin

Из Бурденко ответили, что МВД они делают только при подтверждении конфликта. И заочно по снимкам консультировать не могут. Таки придётся пациентке ехать туда очно.
Или ещё есть места, где МВД делают?

Таких мест по стране немало. НИИ Поленова, ВМедА, ГБ № 2 Санкт-Петербурга, Краснодар, Волгоград и др. Операция не является технически уникальной.

[rooz]

Есть еще довольно простая операция как термодеструкция и алкоголизация тройничного нерва. Эффект есть, хотя бывают рецидивы. пожалуй это выход в старшей возрастной группе..Есть ещё оперативное лечение в виде укутывания нерва, то есть разделение нерва и близ лежащей артерии( не знаю как точно называется).

[pavelf]

Сообщение от rooz

Есть ещё оперативное лечение в виде укутывания нерва, то есть разделение нерва и близ лежащей артерии( не знаю как точно называется).

Смотрите выше.

[smolin]

Оформляем на консультацию и лечение в Бурденко по квоте.

[smolin]

Пациентка вернулась из Бурденко. Там ей провели нужную МРТ и таки нашли этот конфликт. Снимки не видел, ибо сидюшник на ноуте у меня сломался, а на плёнке она не принесла в этот раз.

Прооперировать сразу не удалось из-за какого-то нехорошего человека в нашем министерстве, который что-то там не открыл или не сделал. Оформляем новую квоту, на этот раз точно на операцию.

[Cherebillo]

Раз конфликт верифицирован - показана микроваскулярная декомпрессия.

[smolin]

Извиняюсь за некоторую запоздалость.

Пациентка была прооперирована в Бурденко, проведена МВД. Наступило улучшение в виде значительного снижения частоты и интенсивности болей в области нижней челюсти и щеки, менее выраженное улучшение в области верхней челюсти, практически на том же уровне остался болевой синдром в области орбиты. Ранее она эти боли практически не отмечала на фоне более сильных болей ниже, сейчас они вышли на первый план. С её слов, врачи Бурденко относят эти боли к последствиям проводимых несколько лет назад алкогольных блокад ветвей тройничного, но я сомневаюсь в этом.

Тактически - наблюдаем, продолжаем фармакотерапию, делать-то больше нечего.