#1
|
|||
|
|||
Ñèðèíãîìèåëèÿ!?
Çäðàâñòâóéòå! Ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ!
Äåâóøêà 18 ëåò, ãèïîñòåíèê, â èþíå 2007 ãîäà ïîÿâèëàñü âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü â ëåâîé íîãå, çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ, Ò 37.0. Íàêàíóíå ñî ñëîâ äåâî÷êè ïðîñòóäèëàñü, ïåðåíåñëà ïðîñòóäó íà íîãàõ. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà â öåíòð ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà. Ïðîèçâåäåíî ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà è øåéíî-ãðóäíîãî îòäåëà. Çàêëþ÷åíèå ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà – ïàòîëîãèè íåò, î÷àãîâ äåìèåëèíèçàöèè íåâûÿâëåíî. ÌÐÒ øåéíî-ãðóäíîãî óðîâíÿ – ðàñøèðåíèå öåíòðàëüíîãî êàíàëà íà ïðîòÿæåíèè Ñ2-Ò5 ïîëîñòü ñ ÷åòêèìè ðîâíûìè êðàÿìè, íåîäíîðîäíî ãèïåðèíòåíñèâíàÿ â Ò2-ÂÈ, ãèïîèíòåíñèâíàÿ â Ò1-ÂÈ, øèðèíà äî 8ìì. Òêàíü ñïèííîãî ìîçãà íà óêàçàííûõ ó÷àñòêàõ àòðîôè÷íà. Ñóáàðàõíîèäàëüíûå ïðîñòðàíñòâà ñâîáîäíû. Ñèðèíãîìèåëèÿ. Âûïèñàíà ñ äèàãíîçîì ðàññåÿííûé ýíöåôàëîìèåëèò. Ñèðèíãîìèåëèÿ øåéíî-ãðóäíîãî óðîâíÿ. Íîãà ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèëàñü. Àíàëèçû êðîâè áåç îñîáåííîñòåé. Ñäàëà ÏÖÐ è IgM íà CMV, HSV 1\2 ðåçóëüòàòû îòðèöàòåëüíû. IgG ïîëîæèòåëåí íà HSV 1\2 1:200, IgG ïîëîæèòåëåí íà CMV 1:200, IgM ñîìíèòåëüíûé EBV ÎÏ=0.268, IgG îòðèöàòåëüíûé EBV. LP áåç îñîáåííîñòåé. Ëå÷åíèå ìåòèïðåä, èììóíîãëîáóëèí ÷åëîâå÷åñêèé. Âîññòàíîâèëàñü ïîëíîñòüþ.  ñåíòÿáðå 2007, ïîÿâèëàñü âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü â ïðàâîé ðóêå, Ò- äî 37.2, òàê æå çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ, øàòêîñòü ïðè õîäüáå, îòñóòñòâèå àïïåòèòà.  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå: ×ÌÍ áåç îñîáåííîñòåé. Òîíóñ äèôôóçíî ñíèæåí â êîíå÷íîñòÿõ. Ñèëà ðåçêî ñíèæåíà (äî 2õ áàëëîâ) â ïðàâîé ðóêå, äî 4-õ áàëîâ â ïðàâîé íîãå. Ñóõîæèëüíûå è ïåðåîñòàëüíûå ðåôëåêñû ñ ðóê ðåçêî ñíèæåíû, áåç ðàçíèöû ñòîðîí, ñ íîã âûñîêèå ñ êëîíóñàìè, Ä áîëüøå Ñ. Ñ-ì Áàáèíñêîãî ñ 2-õ ñòîðîí. Íàðóøåíèå ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî òèïó ïîëóêóðòêè ñïðàâà. Íàðóøåíèå áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè – ãåìèãèïåñòåçèÿ ñïðàâà. Êîîðäèíàòîðíûå ïðîáû âûïîëíÿåò ñ èíòåíöèåé.  ïîçå Ðîìáåðãà øàòêîñòü. Ìåíèíãèàëüíûõ íåò. Ïðîèçâåäåíî ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà è øåéíî-ãðóäíîãî óðîâíÿ ñ êîíòðàñòîì – âåùåñòâî íèãäå íå íàêàïëèâàåòñÿ. ÓÇÈ-ÎÁÏ, Ðåíòãåí – ÎÃÏ, øåéíîãî îòäåëà, Îêóëèñò, Ãèíåêîëîã, ãàñòðîýíòåðîëîã, óðîëîã ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Îá.àíàëèç êðîâè, áèîõèìèÿ, ìî÷à, ÝÊà – ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Âûïèñàíà ñ äèàãíîçîì Ñèðèíãîìèåëèÿ øåéíî-ãðóäíîãî óðîâíÿ. Êîíñóëüòèðîâàë ïðîôåññîð, ìûñëü åãî òàêàÿ – Ãèäðîìèåëèÿ â ñëåäñòâèè ïåðåíåñåííîãî àðàõíîýíöåôàëèòà. Ó äîêòîðîâ ñëîæèëîñü ìíåíèå, ÷òî ýòî ãèäðîìèåëèÿ è àêòèâíûé âèðóñíûé ïðîöåññ. Íåéðîõèðóðãè âîîáùå íå âèäÿò ïðîáëåìû è ïîëîñòè. Ëå÷åíèå öåôòðèàêñîí, ëàôåðîí, äåêñàìåòàçîí, áåðëèòèîí, äåòðàëåêñ, êîíòðàêàë. Ðîâíî ÷åðåç ìåñÿö, ïîìåíÿëàñü ïîãîäà, ó äåâî÷êè ïîÿâèëàñü æàëîáû íà âûðàæåííóþ ñëàáîñòü â ëåâîé íîãå, íàðóøåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, øàòêîñòü. Êñòàòè â ýòîò ìåñÿö îíà ïðîõîäèëà ðåíòãåíîòåðàïèþ, ðåíòãåíîëîãè âåùàþò ÷òî ïîëîñòü î÷åíü áîëüøàÿ ïî ïðîòÿæåííîñòè.  ñòàöèîíàðå îïÿòü ëå÷èëè, âñå ïðîôåññîðà ñìîòðåëè. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ ïðåæíèé, çà èñêëþ÷åíèå ñíèæåíèå ñèëû â ëåâîé íîãå (äî 2-õ áàëëîâ). Òà æå äèññîöèàöèÿ ðåôëåêñîâ. Äèàãíîç òîò æå, äèíàìèêà ïîëîæèòåëüíàÿ ñèëà â íîãå âîññòàíîâèëàñü äî 3 áàëëîâ. ×åðåç 15 äíåé, îïÿòü ñòàëî õóæå, îñëàáëà óæå ïðàâàÿ íîãà, èñ÷åç àïïåòèò, íîñÿò íà ðóêàõ. ÝÌÍà – óìåðåííîå ñíèæåíèå ñêîðîñòè ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèå íåðâîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ñèëà ñîêðàùåíèÿ ìûøö ôëåêñîðîâ è ýêñòåíçîðîâ ñòîï â ïðåäåëàõ íîðìû. Óìåðåííàÿ àñèììåòðèÿ ðåôëåêòîðíîé âîçáóäèìîñòè ñïèíàëüíûõ ìîòîíåéðîíîâ ïîïåðå÷íîãî óòîëùåíèÿ Ñ ìåíüøå Ä. Ïðîâîäèìîñòü ìåæäó ïîÿñíè÷íûì îòäåëîì ñïèííîãî ìîçãà è êîðîé íå çàðåãèñòðèðîâàíà íà ñòèìóëÿöèþ òèáèàëüíîãî íåðâà ñëåâà. Äåâî÷êà ãàñíåò, ñìóùàåò òàêîå áûñòðîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Ìîæåò ëè ñèðèíãîìèåëèÿ òàê ïðîòåêàòü, òàê áûñòðî ïðîãðåññèðîâàòü? èëè ÐÑ, ñìóùàåò ÷òî íåò î÷àãîâ íà ÌÐÒ? Êàêèå íàäî åùå ïðîèçâåñòè îáñëåäîâàíèå, ìåòîäû ëå÷åíèÿ? Çàðàíåå ñåíêñ!!! |
#2
|
||||
|
||||
Ïî êëèíèêå - êîíå÷íî, áîëüøå íà ÐÑ ïîõîæå. À.Í.Áîéêî ñìîòðåë? Íàïèøèòå â ïðèâàò êîîðäèíàòû äåâî÷êè, ñâÿæóñü ñ ÌÃÖÐÑ (îíà âåäü òàì íàáëþäàåòñÿ?).
|
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#4
|
|||
|
|||
Âðÿä ëè öèôðû òóò ïîìîãóò. Óðîâåíü çàêëþ÷åíèÿ êðàéíå íèçêèé, äóìàþ, ÷òî è óðîâåíü ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ íå âûøå. À âîîáùå, êîíå÷íî, ãðàìîòíî ïðîâåäåííîå íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ìîãëî áû î÷åíü ïîìî÷ü â äèàãíîñòèêå.
|
#5
|
||||
|
||||
Åñëè ïîíàäîáèòñÿ ïðîâîäèòü ÝÍÌÃ, ðåêîìåíäóþ Öåíòð íåðâíî-ìûøå÷íîé ïàòîëîãèè (êàæåòñÿ îí òåïåðü íîñèò èìÿ Á.Ì. Ãåõòà) íà óë. ×àñîâîé ä.20. Ëó÷øå ó Ñàìîéëîâà Ì.È. Ëèáî â Êëèíèêå íåðâíûõ áîëåçíåé íà Ðîññîëèìî ó Êóðåíêîâà À.Ë.
|
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà âíèìàíèå!
Ê ñîæàëåíèþ íàõîäèìñÿ ìû íà Óêðàèíå ãîðîä ãåðîé Êèåâ…..è íà âåñü ãîðîä ó íàñ âñåãî 2 ìåñòà ãäå ïðîâîäÿò ÝÌÍÃ, ïîýòîìó óðîâåíü íó ñêàæåì òàê ñåáå. Ïîñòàðàþñü îòîáðàçèòü âñå ÷òî åñòü (ñðàçó ãîâîðþ ÿ íåñïåö ïî ÝÌÍÃ): n.tibialis ëàòåíöèÿ íà ãîëåíè àìïëèòóäà Ì-îòâåòà (ìêÂ) dex 3.65 42 20.000 sin 4.75 49 25.500 n.peroneus dex 4.05 51 10.100 sin 4.05 49 8.400 Í-ðåôëåêñ m.gastrocnemius ëàòåíöèÿ Í-ìàêñ\Mmsx Í\Ì dex 27.7 6700\35600 19% sin 28.2 3760\34600 11% ÑÑÂÏ ñêîðîñòü ïðîâåäåíèÿ ïî ïåðèôåðè÷åñêîìó àôôåðåíòíîìó ïóòè Ä – 48 ì\ñ Ñ-47 ì\ñ. Âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ îò ïîÿñíè÷íûõ îòäåëîâ ñïèííîãî ìîçãà äî êîðû ïðè ñòèìóëÿöèè n.tibialis ïðàâûé â ïðåäåëàõ íîðìó. Îòñóòñòâèå ïèêîâ â êîðêîâûõ îòâåäåíèÿõ íà ñàìàòîñåíñîðíóþ ñòèìóëÿöèþ n.tibialis ñëåâà. Íó, âñå îñòàëüíîå ÿ íàïèñàëà. ×òî êàñàåòñÿ âîñïàëèòåëüíîé ïîëèíåéðîïàòèè, íó óæ ñîâñåì íå ñêëàäûâàåòñÿ, êóäà äåòü ïîëîñòü íà ñíèìêå, è òå÷åíèå íåòèïè÷íîå. Êàê áû òîïè÷åñêè ñêëàäûâàåòñÿ â ýòó ãèäðîìèåëèþ (ñèðèíãîìèåëèþ), à âîò òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ñëèøêîì áûñòðîå, êàê ïðè ÐÑ?! |
#7
|
|||
|
|||
íåìíîãî ñìåñòèëèñü öûôðû............èõ íàäî ðàñòÿíóòü, ýòî òèïà òàáëèöà!
|
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#9
|
|||
|
|||
Äàâàéòå ïî ïîðÿäêó:
1.Ïåðâûé ýïèçîä èþíå 2007: Âîçíèêàþò íåñêîëüêî âîïðîñîâ - -Ãäå äåëàëè ÌÐÒ è êòî ñìîòðåë ñíèìêè, ÿ òàê ïîíèìàþ ïðîô.Ïðîíèí ìîã äåëàòü è ñìîòðåòü, òîãäà âîïðîñ äåëàëè ëè òðàêòîãðàôèþ. -óêàæèòå äîçû òåðàïèè (ìåòèïðåä è ãëîáóëèí), åñëè ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ýòî áûëà ïóëüñ òåðàïèÿ ñ òàêèì âûðàæåííûì ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîì, òî ýòî óæå íå ñèðèíãîìèåëèÿ. -Ñìóùàåò ñëåäóþùåå íà îñíîâàíèè ÷åãî áûë ïîñòàâëåí ðàññåÿííûé ýíöåôàëîìèåëèò??? -×òî çíà÷èò ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ áåç îñîáåííîñòåé? 2.Âòîðîé ýïèçîä ñåíòÿáðå 2007: -Ïðîèçâåäåíî ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà è øåéíî-ãðóäíîãî óðîâíÿ ñ êîíòðàñòîì – âåùåñòâî íèãäå íå íàêàïëèâàåòñÿ. Âûêëàäûâàéòå ëó÷øå ñíèìêè äàëåå ïîñìîòðèì. -Ëå÷åíèå öåôòðèàêñîí, ëàôåðîí, äåêñàìåòàçîí, áåðëèòèîí, äåòðàëåêñ, êîíòðàêàë. Êàêîé áûë ýôôåêò íà ýòîé òåðàïèè? ×òî ñåé÷àñ ïîëó÷àåò? ×òî õî÷åòñÿ âèäåòü èç äîîáñëåäîâàíèÿ è äîïîëíåíèÿ, ó÷èòûâàÿ íåêèé ñóìáóð(ìîæåò óæå ñäåëàëè): - Îëèãîêëîíàëüíûå öåïè â ëèêâîðå è ñûâîðîòêå - ÇÂÏ,ñíèìêè ÌÐÒ - ÀÔÀ,À×ÒÂ, Ñêðèíèíã íà çàáîëåâàíèÿ ñèñòåìíîå (àíòèòåëà ê ÄÍÊ ñ îïðåäåëåíèåì òèïà ñâå÷åíèÿ è òä). Ô-50, óðîâåíü Â12 |
#10
|
|||
|
|||
Äîáðîé íî÷è!
1. Æàëü, íî ãîñïîäèí ïðîô.Ïðîíèí æèâåò â Ìîñêâå, à ìû â Êèåâå, è òðàêòîãðàôèè ó íàñ íåò, ïèøó à ìíå àæ ïëàêàòü õî÷åòñÿ 2. ìåòèïðåä 500 ìã â\â 5 äíåé, èììóíîãëîáóëèí 50 ìã â ñóòêè 5 äíåé (ýòî èç âûïèñêè), â ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå îíà òàê æå ïðèíèìàëà ìåòèïðåä 500 ìã, ýôôåêò íåçíà÷èòåëüíûé 3. ìåíÿ ýòî òîæå ñìóùàåò, ò.ê. íà ÌÐÒ î÷àãîâ äåìèåëèíèçàöèè íåò, åñëè âåðèòü ãëàçàì! Ñíèìêè îáÿçàòåëüíî âûøëþ, ïîñòàðàþñü â áëèæàéøèå äíè! 4. Ýôôåêò áûë îòíîñèòåëüíî õîðîøèé, ñèëà â ðóêå âîññòàíîâèëàñü äî 4-õ áàëëîâ, îäíàêî îñòàëîñü âûðàæåííîå íàðóøåíèå ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, â ðóêå. 5. ìàãíåçèþ, ëèçèíà ýñöèíàò, äåêñàìåòàçîí, âèò.ãð Â, äåòðàëåêñ Äîîáñëåäîâàíèÿ 1. íàäî óçíàòü, äåëàþò ëè ó íàñ ýòè òåñòû (ÿ óòî÷íÿþ – Âû èìååòå â âèäó îëèãîêëîíàëüíûå ïîëîñû IgG è èíäåêñ IgG?) 2. ÇÂÏ (ýòî âûçâàííûå ïîòåíöèàëû?) – åñëè ó íàñ è åñòü, òî çàêëþ÷åíèå áóäåò êàê ÝÌÍà 3. ÀÔÀ – íå äåëàëè, ý………..íåõàðàêòåðíî, íî ñäåëàåì. À×Ò – 25 ñåê Àíòèíóêëåàðíûå àíòèòåëà (AHA) – ñäåëàåì, âèòÂ12 – 284 ïã\ìë, òåì áîëåå îíà ïîëó÷èëà áîëüøîå êîëè÷åñòâî âèòàìèíîâ. Ìèëûé äîêòîð, èçâèíèòå ïîæàëóéñòà, ÷òî òàêîå Ô-50? Ñíèìêè âûøëþ ïîáûñòðåé, àíàëèçû ïðîâåäåì, ðåçóëüòàò ñîîáùó!!!!! Ñïàñèáî. Äàíêè øîí çà ðàñøèôðîâêó ÝÌÍÃ……….÷òî òî äàæå ìíå ñòàëî ïîíÿòíî, æàëü ÷òî êà÷åñòâî èññëåäîâàíèÿ î÷åíü ñòðàäàåò………. |
#11
|
||||
|
||||
Ïîæàëóéñòà. Óäèâèòåëüíî òî, ÷òî ïðè íàëè÷èè ðåçêî ñíèæåííûõ ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ ñ ðóê, ÝÍÌà èññëåäîâàíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ ïðîâîäÿò íà íîãàõ . Ïî óìó íàäî áûëî ðóêè ñìîòðåòü:
PS. Åñëè èññëåäîâàíèå ÑÏÈ è Ì-îòâåòà ìîæåò ïðîâåñòè ïðàêòè÷åñêè ëþáîé âðà÷, âëàäåþùèé ìåòîäîì, ïóñòü äàæå ñ íåáîëüøèì îïûòîì ðàáîòû, òî èññëåäîâàíèå Í-ðåôëåêñà äîñòàòî÷íî ñëîæíàÿ ìåòîäèêà, íå êàæäûé åé âëàäååò. |
#12
|
|||
|
|||
Äàâàéòå äëÿ íà÷àëà âû óñïîêîèòåñü, â òåêñòå ìåíüøå ýìîöèé è áîëüøå ñóòè èíà÷å íè÷åãî íå ïîíÿòíî óæå ñòàíîâèòñÿ.
1.Ãîñïèòàëèçèðîâàíà â öåíòð ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà. Ïðîèçâåäåíî ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà è øåéíî-ãðóäíîãî îòäåëà. ×òî çà öåíòð ÐÑ 2.5. ìàãíåçèþ, ëèçèíà ýñöèíàò, äåêñàìåòàçîí, âèò.ãð Â, äåòðàëåêñ ×òî ýòî çíà÷èò, êàêóþ äîçó äåêñàçîíà îí ïîëó÷àë èëè ïîëó÷àåò? 3.Ýôôåêò áûë îòíîñèòåëüíî õîðîøèé, ñèëà â ðóêå âîññòàíîâèëàñü äî 4-õ áàëëîâ, îäíàêî îñòàëîñü âûðàæåííîå íàðóøåíèå ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, â ðóêå.Ïîñëå ïåðâîé êàïåëüíèöû èëè ïîñëå ÷åãî áûë õîðîøèé ýôôåêò è ÷òî çíà÷èò õîðîøèé? |
#13
|
|||
|
|||
Ñîðè çà çàäåðæêó……….
Íó öåíòð, êàê öåíòð………..ïðîñòî îòäåëåíèå, ãäå 10 èëè 15 êîåê äëÿ áîëüíûõ ñ îáîñòðåíèÿìè ÐÑ èëè ñ ïîäîçðåíèåì íà ÐÑ………..íèêàêèìè îñîáåííûìè íàâûêàìè è ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ íå îáëàäàþò. Ïîëó÷àëà âî âòîðîå îáîñòðåíèå 20 ìã ïî óáûâàþùåé, åñëè ÿ íå îøèáàþñü, äîçó ñíèæàëè ïî 4 ìã êàæäûå 3 äíÿ. Óëó÷øåíèå íàñòóïàëî ïîñòåïåííî, ñ êàæäîé êàïåëüíèöåé ïî ÷óòü-÷óòü, â ðåçóëüòàòå çà 10-15 äíåé ïðè ëå÷åíèè, ñèëà â ðóêå ñ 2-õ áàëëîâ íàðîñëà äî 4-õ áàëëîâ, ïðè óñëîâèè ÷òî íàðóøåíèå ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè áåç èçìåíåíèé (ÏÍÏ ïðè çàêðûòûõ ãëàçàõ – ãäå òî â ïîäóøêó).  òðåòüå îáîñòðåíèå åé òàê æå íàçíà÷èëè ìåòèïðåä 500 ìã, ïóëüñ òåðàïèåé………..ýôôåêò íåçíà÷èòåëüíûé (ñèëà â íîãå ñ 2-õ áàëëîâ äî 3-õ áàëëîâ). __________________________________________________ _________ Ñïàñèáî çà ÝÌÍÃ, ó÷èòûâàÿ ÷òî â íåé ÿ íè÷åãî îñîáî íå ïîíèìàþ, ýòî çàñòàâèëî ìåíÿ ïîïûòàòüñÿ âíèêíóòü è äàæå ÷òî òî ïîíÿòü. Æàëü ÷òî êà÷åñòâî ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ, êàê ÿ ïîíÿëà, îòñòîé! ß íàâåðíî ïîçâîíþ òóäà è èçíàñèëóþ èõ ïî ïîâîäó çàêëþ÷åíèÿ (òåïåðü ÿ íåìíîãî ïîäêîâàíà) . |
#14
|
|||
|
|||
|
#15
|
|||
|
|||
 ñëåäóþùåì ïîñòå äîêòîð ïîÿñíèëà, ÷òî ðóêîâîäñòâîâàëàñü èíôîðìàöèåé, ïðèâåäåííîé â çàêëþ÷åíèè ïî ÝÌÃ. Êàê ïîòîì îêàçàëîñü â ïðîòîêîëå ñêîðîñòè ïðîâåäåíèÿ è àìïëèòóäà Ì-îòâåòîâ íîðìàëüíûå.
|