Лечение Б+Д

[Aleanora81]

Здравствуйте. У меня такая проблема: я лечу микст гепатитов Б+Д+С. (Б и С неактивны). Сделали 1 укол пегасисом 180 - упали лейкоциты до с 3.5 до 2.4 и очень упали АЧН до 325. В связи с этим 2-ю инъекцию отложили на 4 дня. Восстановились до 1520 и лейки до 3.3. Сделали 2-ю инъекцию, до следующего укола АЧН поднялись до 696. Сдедали 3-ю но пегасисом 135, вчера должна была быть инъекция, а АЧН 396. Лейки 1.8. Опять отложили. Я в растерянности, что мне делать? У меня фиброз 3-4 и 2 маленьких детей. Помогите, пожалуйста.

[easl]

Так не лечат.
Правила: как задавать вопросы http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18545

[Aleanora81]

Мой диагноз: хронический вирусный гепатит Б+Д (Anti HCV +, РНК HCV - ,HBsAg +, HBe Ag - , ДНК HBV - , anti HDV IgM+, РНК HDV +). Фиброз 3 (10.5 кПа) фиброскан.
Анализы на начало терапии, после 1-го укола,2-го, 3-го
лейкоциты 3,5 2,3 2,4 1,8
эр 4.29 4.34 4.17 4,2
гем-н 146 143 144 134
тромб 153 89 126 115
гранул 1680 325 696 396
СОЭ 8 17 10 25
лимф 41 76 65 71

[easl]

Рост, вес?
Формально АЧН < 500, практически - ничего страшного. Но, рискует юридически врач.

[Aleanora81]

Уважаемый доктор. Вес 63, возраст 33 года

[Aleanora81]

рост 168. Подскажите,пожалуйста. Я так поняла, что при ниже 500 нужно подкалывать, а при каких подколка не нужна (не снижая дозу пегасиса). Подскажите, пожалуйста, я в расстерянности.

[easl]

1. РНК HCV (-) = диагноз гепатита С не доказан.
2. При АНЧ < 500 не нужно подкалывать, а нужно правильно наблюдать и, при необходимости, корректировать дозу интерферона.
3. Вариант коррекции - переход на удобно дозируемый Пегинтрон в шприц-ручке.

[Aleanora81]

1.Но, на сколько я знаю, что Д гепатит лучше лечить пегасисом, пегинтрон для его лечения не используют, или я не права?
2. Рекомендовали ли бы Вы добавлять к этой схеме тенофовир?
Спасибо за быстрые ответы

[easl]

1. Используют.
2. Этот метод не доказал преимуществ в долгосрочной перспективе (было исследование HIDIT-2).

[Aleanora81]

Уважаемый Юсиф Мусаевич, прочитала, что использование Аллокин-Альфа может помочь с лейкопенией на ПВТ?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Что Вы об этом думаете?

[Aleanora81]

правда у меня Б+Д, но всё равно, может стоит попробовать?

[easl]

Выводы по статье

Вероятно, именно через эти механизмы аллокин-
альфа влияет на лейкопоэз.
В проведенном исследовании мы не выявили
достоверного влияния аллокина-альфа на вирус-
ную нагрузку и достижение устойчивого вирусоло-
гического ответа. Однако опубликованные ранее
материалы о результатах влияния препарата на
интерфероновый статус, цитокиновый профиль
и экспрессию цитокиновых генов позволяют
предположить, что полученные нами результаты
требуют бóльшей выборки пациентов, у которых
он применяется, и ретроспективной оценки его
влияния на эффективность проводимой ПВТ.

Одно открытое исследование на 35 пациентах, среди которых повышение уровня лейкоцитов отмечено в 75%. 30 других пациентов получали терапию без коррекции уровня лейкоцитов. Данных о том, как лейкопения повлияла на число досрочного прекративших терапию по данной причине, не приведено. Может и не надо было эту лейкопению корректировать?
На мой взгляд, уровень доказательности статьи на уровне плинтуса.
Если ошибаюсь, коллеги поправят.

[Aleanora81]

Скажите, пожалуйста. Очень беспокоит биохимия. 9-я неделе ПВТ (пегасис 180+виреад). Всё в норме, кроме АЛТ -163, АСТ - 205. Месяц назад АЛТ было 159, АСТ 105. ПЦР не знаю - не готов. ГГТП был 45, сейчас 85. С чем это может быть связано? Или это свойственно на ПВТ. Вес 63. Рост 167. Возраст 33 года. Заранее благодарна за ответ.

[Aleanora81]

Только что узнала ПЦР HDV +

[easl]

Эффективность лечения не поддается объективной оценке в отсутствие количественного определения HBsAg и вирусной нагрузки.
Сколько было и сколько стало?
Вы лечитесь вслепую.