Гепатит С. F4. помогите со схемой лечения.

[rinaya]

Здравствуйте, доктор!

Прошу Вас проконсультировать. 41 год. жен. Гепатит С, 1b, занесен путем переливания крови в 1991 году в результате лечения о.лейкоза. ПВТ первая. Начало 02.07.16 Сейчас иду по схеме HepcinatLP+Ребетол, 1000мг, IL28 (ТТ/ТG), Мутации выявленные S122TF4 и S556G, Fibroscan 30.12.15 61.6 кПа; 23.03.16 45.7 кПа, Ехplorer и Siemens 26 кПа. Нагрузка на 29.04.16 2,2*10^5. На 4 неделе ПЦР кач(60МЕ)-не обнаружено.
ВРВП 1 ст., УЗИ 17.03.2016 Печень: Правая доля 148мм(N до 140); Левая доля 80мм (N до 90), эхогенность повышена, эхоструктура диффузно неоднородная. Воротная вена 12мм (N до 14),Печеночная вена 8мм(N до 6-8)Селезенка в норме, селез.вена 7мм.
Аутоиммунного гепатита нет, Гепати В перенесен, остались только антитела HBsAg (колич) – 0,02 ; HBsAg (кач) – отриц;Anti-HBs core total – положит; Anti-HBs (колич) - >1000.0
Коинфекция ВИЧ. Терапию принимаю.
Основные анализы на начало терапии 19.05.16 и на 4 нед. и 8 нед. терапии. Лаборатории разные, поэтому сравнение результатов не совсем корректно.
АЛТ 177,5-37,1-33
АСТ 170,1-51,6-47
ГГТ 119-52,2-36
Бил.общ. 10.8-29,5-20
ЩФ 64-51-59
Моч.кислота нет-467
Гемоглобин 124-109-112
Лейкоциты 4,0-3,8-3,23
Тромбоциты 79(91Фонио)-184-122
Холестерин 5,17-4,17
Альбумин 43-41,8
АФП 27,25-9,59
СОЭ 28-30-17
Являются ли негативными предикторами
-очень высокий фиброз,
-IL28 (ТТ) при схеме софосбуфир+ледипасвир и
-коинфекция ВИЧ?

Помогите, пожалуйста, определиться какую стратегию лечения выбрать дальше, по срокам и препаратам?

[easl]

Сообщение от rinaya

Являются ли негативными предикторами
-очень высокий фиброз,
-IL28 (ТТ) при схеме софосбуфир+ледипасвир и
-коинфекция ВИЧ?

Помогите, пожалуйста, определиться какую стратегию лечения выбрать дальше, по срокам и препаратам?

- Да.
- Не выявлено актуальности при лечении без применения интерферона
- да.

24 недели выбранной схемой. Лимит детекции анализатора не соответствует требованиям протоколов ( 15 IU/ml).

[rinaya]

Юсиф, большое Вам спасибо за конкретный ответ.
Про IL28 прочитала в отчете конгресса EASL в апреле 16 года, что при варианте полиморфизма ТТ (как в моем варианте) ответ на терапию по схеме софорбувир+ледипасвир уменьшается примерно на 10%. Поэтому и возник вопрос, продление терапии повысит вероятность излечения.
Анализ сдавала с чувствительностью 60МЕ, т.к. на 2-х неделях показал "обнаружено" с такой же чувствительностью, на 8 неделях сдала 10МЕ, ответ ещё не готов. Ваши рекомендации насчёт анализов поняла, буду стараться придерживаться протокола.

[easl]

В данной ситуации прогностическую значимость в большей степени имеет выраженность фиброза. Даже без ко-инфекции я лечил бы 24 недели.