АФС?

[Lamy1]

Здравствуйте!
По причине бесплодия, как один из факторов (как говорится на всякий случай), врач направила сдать анализ на антитела к фосфолипидам, я заодно сдала гемостаз. Результаты такие:
анититела к ФЛ Джи и М - в норме (0-10 норма), у меня 3,5 и 1,1.
Гемостаз сдала в таком составе -
антитромбин 102 (норма 80-120)
АЧТВ 41,9 (норма 26-40)
МНО - 1 (норма 0,8-1,2)
протромбин 105 (норма 70-120) %
протромбин 12,9 (норма 12-16)
фибриноген 2,13 (2-4)

волчаночный не сдавала.

Принимаю метипред, парлодел, на момент анализа принято 3 табл. клостилбегита.
АЧТВ немного повышен, надеюсь это нормально?
Я думаю, что АФС у меня нет, а гемостаз нормальный. Так ли это?
в ОАК у меня только небольшое отклонение по
эритроциты 4,0 (4,1-5,1)
PDW 13,3 (15,3-17,3)
Моноциты% 10 (2-8)
Гемоглобин 126.

в прошлом году была железо, кальциево-фолиеводефицитная анемия (Гг - 64) Причин по кровопотере (язва, трещины и т.д.) не выявили.
Можно ли на основании данных анализов заподозрить АФС?
Заранее спасибо!

[Lamy]

Это мое сообщение. Пожалуйста, обратите внимание. Спаисибо.

[Dr.Vad]

Нужно попытаться выяснить причины повышения АЧТВ, пересдать еще раз и если опять будет повышено, то проверить волчан. антикоагулянт (он наиболее частая причина повышения АЧТВ).

Разместите анализ крови полностью, есть ли обследование на железо, ОЖсс, ферритин? Есть ли результаты старого анализа, когда был низкий гемоглобин? Как и чем корректировали анемию? Были ли у Вас беременности? Или проблема в зачатии?

[Lamy]

Сообщение от Dr.Vad

Нужно попытаться выяснить причины повышения АЧТВ, пересдать еще раз и если опять будет повышено, то проверить волчан. антикоагулянт (он наиболее частая причина повышения АЧТВ).

Разместите анализ крови полностью, есть ли обследование на железо, ОЖсс, ферритин? Есть ли результаты старого анализа, когда был низкий гемоглобин? Как и чем корректировали анемию? Были ли у Вас беременности? Или проблема в зачатии?

Спасибо. Пока аЧТВ не пересдавала. Смотрела анализы ранее - АЧТВ так же незначительно повышен. (41, 43... при нормах до 40).
может ли быть ВА если нет симптомов?

Анализ крови постараюсь выложить (с собой нет). но он постоянно меняется, в смысле в части лимфоцитов, моноцитов - они иногда отклоняются от нормы.
На сегодня гемоглобин 126. Железо 20, кальций 2.

Гемоглобин был низкий в июле-августе 2006г. Падал в течение 3 недель со 131 до 64. На тот момент и железо и кальций были около 0,2.. По словам врача почти в 8 раз ниже нормы. у меня в анамнезе эндометриоз. Переносила 4 лапароскопии. но во время операций и после кровотечений не было. корректировали - железо в инъекциях, кальций хлористый в/в, витамины группы В в инъекциях. Диета с железом.
Проблема в зачатии. (по мнению специалиста на сегодня из-за мужского фактора).

[Dr.Vad]

ВА - наиболее частая причина повышенного АЧТВ, какой до этого был гемоглобин и как давно? Принимаете ли сейчас пр-т железа?

[Lamy]

В настоящее время препараты железа не принимаю. Принимала их с августа 2006 до января 2007 года с перерывом, по назначению гематолога. Гемоглобин в апреле 2007 г - 121, в мае - 134, конец июня (30.06) - 126.
Как вы спрашивали - в общих анализах ферритина у меня нигде нет.
Привожу результаты на апрель 2007 и июнь 2007г.

апрель июнь
эритроциты - 3,98 4,0
гемоглобин - 121 126
гематокрит - 39,1 36
MCV - - 90
MCH - - 31
MCHC - 30.9 35
тромбоциты - 215,0 229,0
MPV - - 11,4
тромбокрит - - 0,26
PDW - - 13,3
лейкоциты - 5,8 5,3
нейтрофилы - - 2,86
нейтрофилы% - - 53,7
нейтрофилы
сегментоядерные - 56,0 -
нейтрофилы
палочкоядерные - 0,0 -
эозинофилы - - 0,12
эозинофилы% - 3,0 2,3
базофилы - - 0,02
базофилы% - - 0,4
моноциты - - 0,53
моноциты% - 9,0 10,0
лимфоциты - - 1,79
лимфоциты% - 32,0 33,6
гранулоцитоз - 3,6 -
Liaphs+monos - 2.2 -
гранулоцитоз% - 63.0 -
Liaphs+monos% - 37.0 -
цвет показатель - 0,91 -

Спасибо. И еще вопрос, есть ли все-таки смысл сдавать ВА? (в детстве была малая хорея с 4 до 10 лет). И что это даст, если он есть? что с ним делают и как он влияет на зачатие или вынашивание?

[Dr.Vad]

ВА очень часто является причиной хронического невынашивания/бесплодия, при его обнаружении может быть установлен диагноз антифосфолипидный синдром и с высокой степенью вероятности потребуется лечение во время зачатия/вынашивания (аспирин+гепарин)

[Lamy]

а вот поясните пожалуйста. Выше я написала результаты антител к фосфолипидам - они все в норме. т.е. получается аФС уже вроде как исключен.
Безусловно я в ближайшее время пересдам анализ на аЧТВ и ВА (еще есть вопрос что такое Д-димер и надо ли его сдавать).
Далее, если АЧТВ немного выше нормы, остальные показатели в норме, ведь аспирин еще более увеличит АЧТВ (это же время несвертывания крови?).
В чем еще заключается действие гепраина и аспирина? почему аспирин+гепарин, а не просто аспирин? мне врач прописывала аспирин три месяца пить, но я принимала только дней 10 каждого месяца в период предполагаемой овуляции и времени имплантации (ну где то в середине цикла).
я гипотоник вообще 100/60 давление обычно. вроде не похоже чтоб кровь сгущалась, это ведь у гипертоников, или я очень ошибаюсь?
из анамнеза - присутствует расширение вен малого таза.
Да, приведенный общий анализ крови на ваш взгляд нормальный в целом?

Что порекомендуете сдать в крови? С учетом что я принимаю сейчас метипред 1/2 т.

Да еще один вопрос, консистенция менструальной крови о чем то говорит или нет? у меня в первый и 4 дни она очень наполнена свернувшейся кровью, сгустками и пленочками. но эндометрий уже 1,5 года в норме (по гистеро и лапароскопии)(раньше был полип). По уЗИ в течение года эндометрий всегда нормальный, однородный, обычно до 9мм.

Спасибо за консультацию.

[Dr.Vad]

АФС лабораторно подтверждается или выявлением АФЛ антител или ВА: иногда они бывают и вместе, но иногда и по отдельности, ВА считается более тромбогенным фактором, нежели АФЛ антитела.

Д-димер делать нет нужды.

Аспирин на АЧТВ не влияет, он увеличивает время кровотечения, а это разные тесты.

Аспирин и гепарин действуют на разные факторы кровесвертывания, поэтому их иногда и сочетают и не являются заменяющими друг друга препаратами.

Неплохо бы посмотреть уровень ферритина, если железо 20 было на фоне приема препаратов железа, то неплохо бы и его повторить сейчас, а также ОЖСС. Похоже, что Ваши месячные кровопотери скорее более обильные чем менее, не сложно ли Вам их подсчитать в мл по ссылке:

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743

[Lamy]

Спасибо за ответы.
Кровопотери на мой взгляд около 100-115мл. Преимущественно в моменты выхода сгустков крови, сразу по 4 суперплюс тампона полного впитывания. Примерно 100мл. С 1 на 2 день обычно самое сильное кровотечение, но длится не более полудня (правда в двух циклах было двое суток сильного кровотечения около 150 мл по рассчету на тампоны, и сразу все закончилось).
Что показывает ферритин?
Да, уровень железа 20 именно сейчас, когда я уже полгода не принимаю препараты железа.
Что такое оЖСС? как расшифровыается, чтоб сказать в лаборатории какой анализ мне нужен.

Как надо сдать ВА? Прекратить прием лекарств или нет?
я сейчас принимаю кардиомагнил 150мг, луцетам 400*3, актовегин 2мл ч/день (только начала на 20 дней в связи с головными болями и затрудненным кровотоком в районе шейного отдела, ВСД и признаки гипертензии по РЭГ и пр.). Метипред и парлодел.

Еще раз спасибо большое за ответы и консультации.

Уточнение, аспирин вообще принимается непрервыно 3 месяца, или для женщин, с учетом менструации, есть особый режим приема?

[Dr.Vad]

Ферритин показывает запасы железа в организме и является более чувствительным тестом, нежели железо. Общая Железосвязывающая Способность Сыворотки - тест позволяющий оценить железный баланс в плазме (иногда необходим для тактики лечения). По идее, ничего из Вами принимаемых препаратов не должно повлиять на результаты теста ВА.
С какой целью Вам назначен аспирин? на время зачатия?

[Lamy]

Спасибо. Да аспирин назначили на время зачатия. вернее получается подготовка к нему, т.к. сейчас 2 цикла мы пытаемся сами, а на 3 будет повторная инсеминация со стимуляцией.
еще раз спасибо за ответы. Когда сдам все анализы, разрешите я еще раз обращусь.

[Dr.Vad]

Пожалуйста обращайтесь

[Lamy]

Добрый день снова.
в общем нахожусь в программе эКО.
Сдавала только общий анализ (гемоглобин 116)
аЧТВ 40,7. Норма до 40. т.е снова небольшое превышение.
жду результат ВА.
Принимаю аспирин по 75 мг. (кардиомагнил).
еще раз уточняю, аЧТВ незначительное превышение ничего ведь плохого для гемостаза не значит?

[Dr.Vad]

Необходим прием железа в течение 2-3 мес.