подготовка к беременности после выкидыша

[Alyona_M]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне 24 года, пол женский, рост 172 см, вес 50 кг, группа крови 2-, у мужа 3+, месячные с 12 лет. С 20 лет в течении 1,5 лет принимала ОК Джес, после отмены цикл сразу и по сей день регулярный 28 дней +-1 день. Последние месячные 31.03.2014. Была одна беременность, закончилась выкидышем 10.12.2013 на сроке 8 акушерских недель.
До беременности сдавала анализы на TORCH, результаты:
anti-CMV IgG - отриц., IgM - отриц.
anti-Toxoplasma IgG - отриц., IgM - отриц.
anti-HSV IgG - полож., IgM - отриц.
anti-Rubella IgG - полож., IgM - отриц.
ПЦР на ИППП отриц.
Беременность наступила в цикле с 15.10.2013. На 6 неделе беременности было УЗИ - СДПЯ 8мм, незначительная деформация ПЯ, желточный мешочек 1,9 мм, желтое тело в левом яичнике 13*11мм, эмбрион не визуализируется. Через 3 дня началось кровомазание. Поступила в больницу, где меня лечили дюфастоном, но-шпой, спазмалином, транексамом, делали еще 2 узи - эмбрион визуализировался, во второй раз (7,5нед. бер.) сердцебиение - 125 уд/мин., КТР 4,2мм, СДПЯ 12мм, желточный мешок 4,5мм. Через неделю после поступления в стационар (и на следующий день после последнего узи) произошел самопроизвольный выкидыш. Последующее узи показало только небольшую гематометру, чистить не стали, делали иньекции окситоцина и орошения диоксидином, принимала ципрофлоксацин.
По ОАК поставили анемию легкой степени (гемоглобин 103), по мазку поставили кольпит (лейкоциты - 25-30). Все остальные показатели в норме.
После выписки проводилось следующее лечение - иньекции глюконата кальция, свечи с индометацином, тампоны с димексидом и ультрафонофорез с гидррокортизоном.
Заключение гистологии - гнойно-некротический децидуит.
Месячные наступили через 31 день (месячные идут с кусками эндометрия все разы после выкидыша), после первых месячных узи (7 день МЦ): матка смещена вправо, размеры 49*34*52, полость матки не деформирована, не расширена. Срединное М-эхо 4,5мм, слизистая соответствует ранней стадии пролиферации МЦ, включений в полости матки нет. Эндоцервикс толщиной 3,8 мм, равномерный, однородный. Яичники: правый кзади от матки, 38*22*20 содержит ДФ 9,5мм, левый расположен обычно, 35*21*19. Определяется расширение вен малого таза слева (маточных и овариальных) до 6,7мм. Вероятен хр. эндометрит.

На данный момент прохожу обследование у репродуктолога. Уже сделаны следующие анализы:
Гормоны (сдавались в конце февраля - начале марта 2014г):
2ДЦ:
Эстрадиол 29,8 пг/мл (норма лаборатории 15-120пг/мл)
общий тестостерон 1,21 нг/мл (норма лаборатории <0,06-1,3 нг/мл)
Кортизол 867,6 нмоль/л (норма лаборатории 150-660 нмоль/л)
ДГЭА-С 2,14 мкг/мл (норма лаборатории 0,37-5,7 мкг/мл)
17-ОН-прогестерон 2,17 нмоль/л (норма лаборатории 0,2-2,4 нмоль/л)
ЛГ 2,8 мМЕ/мл (норма лаборатории 4,6(1,1-8,7))
ФСГ 4,3 мМЕ/мл (норма лаборатории 4,6 (1,8-11,3))
Пролактин 665 мМЕ/л (норма лаборатории 67-726)
АМГ 4,498 (норма лаборатории 0-4,3)
22ДЦ:
ТТГ 2,82 мкМЕ/мл (норма лаборатории 0,23-3,4)
Прогестерон 71,33 нмоль/л (норма лаборатории 10-89)
Т4 1,19 нг/дл (норма лаборатории 0,78-2)
Антитела к пероксидазе тиреоцитов 0 ед/мл (норма лаборатории до 30)

Мазок из уретры, шейки, влагалища в норме (лейкоциты до 5)
ИППП - отрицательно (хламидии, уреаплазма, микоплазма, герпес, ЦМВ, гарднерелла, кандида, трихомонада)

Также была сдана АБЭ (17 ДЦ), заключение: картина строения эндометрия соответствует средней стадии фазы пролиферации МЦ. Хронический неспецифический эндометрит в фазе минимальной активности воспалительного процесса

На данный момент назначен курс лонгидазы и дикловита (еще не начала), врач назначил пересдать пролактин. Также назначена спермограмма для мужа, для меня: гены-маркеры наследственной тромбофилии, гемостазиограмма, консультация у гемостазиолога, гомоцистеин для обоих супругов.
После этих анализов врач намерен сделать снимок МСГ

Уважаемые врачи, меня интересует в первую очередь необходимость МСГ, прошу, выскажите свое мнение по этому поводу и вообще вцелом по ситуации, обязательно ли гемостазиограмма должна сдаваться до беременности? Может быть вы сможете дать какие-то еще рекомендации по подготовке к следующей беременности? Сейчас ничего не беспокоит, были боли в феврале во время месячных, доктор списала на варикоз вен малого таза. После этого все в порядке.

Очень надеюсь, что Вы не оставите мою тему без внимания.
Заранее большое спасибо!

[Alyona_M]

Еще забыла сказать, врач на осмотре подтвердила смещение матки, но сказала, что не слишком большое. и в карте написала что-то вроде "тяжистая матка"

[DrTatyana]

Анемию надо лечить
Витамины принимать
Ничего из перечисленного лечения не нужно
Из обследования - тем более
МСГ - проходимость труб? Наступление беременности наглядно продемонстрировало их проходимость

[Alyona_M]

Спасибо большое!
именно на такой ответ я и рассчитывала)

[Alyona_M]

подскажите пожалуйста еще, при моих показателях ттг нужно ли принимать препараты йода или тироксин, если я планирую беременность?

[Alyona_M]

Здравствуйте еще раз! Очень надеюсь на ответ:
Три цикла назад овуляция сопровождалась сильной болью слева, последующие 2 цикла болей не было (но судя по базальной температуре овуляция была) и в этом цикле сильные боли снова слева уже 2 дня (вчера тест на овуляцию показал +), особенно при мочеиспускании и дефекации. При умеренной физической активности (прогулки с собакой в течении часа) боль проходит и некоторое время не появляется.
1. Является ли это показанием к какому-либо лечению или обследованию?
2. Связано ли это с варикозом вен малого таза?
3. Можно ли в такой ситуации планировать беременность?
До предыдущей беременности овуляцию всегда чувствовала, но боли были значительно слабее.
Спасибо за внимание!

[Alyona_M]

Уважаемые врачи, очень прошу вас дать ответ насчет болей, они продолжаются вот уже 5 дней, добавилось ощущение давления в области гениталий. На очный прием к врачу сейчас не имею возможности попасть к сожалению
Принимать ли мне какие-либо венотоники или еще что-либо?