#1
|
||||
|
||||
Âíóòðèóòðîáíûå èíôåêöèè
Ïåðâûé ðåáåíîê óìåð è åìó ïîñòàâèëè äèàãíîç âíóòðèóòðîáíàÿ èíôåêöèÿ. Íàïèøèòå ïîæàëóñòà, íà ÷òî íàäî ñäàòü àíàëèçû ÷òî áû áîëüøå òàêîãî íå ïðîèçîøëî? ×òî òàêîå áàê-ïàññåâ è êàêèå îí ìîæåò âûÿâèòü èíôåêöèè?
×åðåç êàêîå âðåìÿ ìíå ìîæíî çàáåðåìåíåòü áåç óùåðáà äëÿ çäîðîâüÿ áóäóùèõ äåòåé? |
#2
|
||||
|
||||
ß ïîíèìàþ, òÿæåëî ïèñàòü, íî âñå -òàêè õîòåëîñü áû ïîïîäðîáíåå, ÷òî êîíêðåòíî íàïèñàíî â çàêëþ÷åíèè, íà êàêèå ñóòêè óìåð, äèàãíîç è êàêèå îáñëåäîâàíèÿ âû ïðîõîäèëè âî âðåìÿ òîé áåðåìåííîñòè, íîðìàëüíî ëè îíà ïðîòåêàëà, íå áûëî ëè ãåñòîçà, ìàëîâîäèÿ?? Æåëàòåëüíî çàêëþ÷åíèå ãèñòîëîãèè ïëàöåíòû.
|
#3
|
||||
|
||||
Ðåáåíîê óìåð â 2,5 ìåñÿöà ïðè ýòîì ïðîëåæàâ â êîìå 24 äíÿ. Ïðåâûìè ïðèçíàêàìè áûëî ïîÿâëåèå ñàìîïðîèçâîëüíûõ ãåìàòîì, íåñâîðà÷èâàåìîñòü êðîâè, ÷òî ïðèâåëî ê êðîâîèçëèÿíèþ â ìîçã. Êîãäà ìàëûø ëåæàë â êîìå åìó è ìíå ñäåëàëè àíàëèçû íà èíôåêöèè âîò èõ ðåçóëüòàòû:
ðåáåíêà lg G - àíòèòåëà ê öèòîìåãàëîâèðóñó - ïîë. 4,8 åä. lg G - àíòèòåëà ê Toxoplasma gondii - ïîë. 66 åä. lg G - àíòèòåëà ê âèðóñó ïðîñòîãî ãåðïèñà - ïîë. 2,5 îå. ìîè (ìàòåðè) lg G - àíòèòåëà ê öèòîìåãàëîâèðóñó - ïîë. 22,8 åä. lg G - àíòèòåëà ê Toxoplasma gondii - ïîë. 95,1 åä. lg G - àíòèòåëà ê âèðóñó ïðîñòîãî ãåðïèñà - ïîë. 2,87 îå. Âíóòðåííèå èíôåêöèè áûëè ïîñòàâëåíû áûëè ïðåäâàðèòåëüíûì äèàãíîçîì. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç åùå íå ïîëó÷åí. Ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íà ðóêàõ íåò. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå áûëî òîêñèêîçà, íèêàêèõ âîñïàëåíèé. Áåðåìåííîñòü õîäèëà õîðîøî. Âîäû áûëè ñâåòëûìè áåç èçìåíåíèé, áåç çàïàõà. Íà ñðîêå 32 íåäåëè ëåæàëà íà ñîõðàíåíèè, ñ äèàãíîçîì ëîæíûå ñõâàòêè. |
#4
|
||||
|
||||
 äàííîì ñëó÷àå îáíàðóæåíèå ó ðåáåíêà àíòèòåë êëàññà IgG íè î ÷åì íå ãîâîðèò. Áîëåå èíôîðìàòèâíî áûëî áû îïðåäåëåíèå ÄÍÊ äàííûõ èíôåêöèé èç êðîâè, ïëàöåíòû è ñåêöèîííîãî ìàòåðèàëà. Òàêæå èíôîðìàòèâíà áûëà áû ìèêðîñêîïèÿ (ËÞÌ) òîéæå ïëàöåíòû è ò.ä. ñ îáíàðóæåíèåì ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé õàðàêòåðíûõ äëÿ ÂÓÈ.
|
#6
|
||||
|
||||
Ó íàñ ìàëåíüêàÿ ïðîáëåìà!
Íàì âðà÷è íå âûäàþò çàêëþ÷åíèå âñêðûòèÿ è äèàíîç. Îáîñíîâûâàþò ýòî òåì, ÷òî äàííûé ñëó÷àé áóäåò ðàñìàòðèâàòüñÿ âíóòðè áîëüíèö. Ïàòàëîãîàíàòîì ãîâîðèò, ÷òî âûäàñò çàêëþ÷åíèÿ âñêðûòèÿ òîëüêî ïî çàïðîñó âðà÷à.  ðîääîìå íå äåëàëîñü íèêàêèõ àíàëèçîâ ïëàöåíòû, îáúÿñíÿþò, ÷òî íå áûëî ïðè÷èíû. Õîäèëà ê ýìóíîëóãó, îíà ãîâîðèò, ÷òî ïî òîé èíôîðìàöèè (àíàëèçû) íåëüçÿ óñòàíîâèòü ïðè÷èíó ñìåðòè. Ó íàñ ïîëó÷àåòñÿ çàìêíóòûé êðóã - íå ìîãóò óñòàíîâèòü òî÷íîãî äèàãíîçà, íî âñå òðåáóþò, ÷òî áû ÿ ïðîøëà ëå÷åíèå, íî ïðè ýòîì íå çíàþò îò ÷åãî ëå÷èòü. |
#8
|
||||
|
||||
Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà þðèäè÷åñêóþ è ìåäèöèíñêóþ áåçãðàìîòíîñòü, íî ÷åëîâåê âñåãäà íàäååòñÿ , ÷òî ýòî èìåííî ïðîèçîéäåò íå ñ íèì.
Ñïàñèáî çà êîíñóëüòàöèþ, íàì âûäàëè êîïèþ ïðîòîêîëà âñêðûòèÿ. Ïðîòîêîë ïàòàëîãîàíàòîìè÷åñêîãî âñêðûòèÿ, ðåáåíîê 2,5 ìåñÿöà Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Àññîöèèðîâàííàÿ ÂÓÈ (ãåðïåñ, òîêñîïëàçìîç, ÖÌÂ). Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ãåìîñòàçèîïàòèÿ. ÄÂÑ-ñèíäðîì. Ñóáàðàõíîèäàëüíî-ïàðåíõèìàòîçíîå êðîâîèçëèÿíèå. Äèêîìïåíñèðîâàííîàÿ ãèäðîöåôàëèÿ. Îòåê ãîëîâíîãî ìîçãà. êîìà 4 ñòåïåíè. Ïðîäîëæåííàÿ ÈÂË. Ðåñïèðàòîðíûé ìîçã. Äâóñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ. Êëèíè÷åñêèå äàííûå: Îò ïåðâûõ ðîäîâ 27- ëåòíåé. Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîñëåäà – ïëàöåíòà îáû÷íîãî ñòðîåíèÿ. ÁÖÆ â ðîääîìå. Çàáîëåë âïåðâûå îñòðî 29.12 ñ ïîÿâëåíèåì ïîäêîæíûõ êðîâîèçëèÿíèé â âèäå ãåìàòîì â îáëàñòè ïðàâîé òåìåííîé êîñòè è ïðàâîãî ïëå÷à. Îáðàùåíèå â ÖÄÕ – õèðóðãè÷åñêèõ ïàòîëîãèé íåò. Çàòåì â èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó, îòêóäà ñ äèàãíîçîì áîëåçíè Âàðëüãîôà òðîìáîöèòîïåíèè ïåðåâîä â ÎÄÊÁ, íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Áûñòðîå íàðàñòàíèå íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè , ñî 2.1.2006 – ãëóáîêàÿ êîìà. ÈÂË. ÍÑà îò 2.1.- â ëåâîé ëîáíîì ïîëå ïàòåíõèìàòîçíî- ìóáàðàõàëüíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå 3 ñì â äèàìåòðå. Îäíîêðàòíî îêóëèñò – àíãèîïàòèÿ, 4,5.01. 2006 – ñîñòîÿíèå àãîíàëüíîå. ÑÌÆ îò 2.01 – êñàíòðîõðîìèÿ, öèòîç-7, áåëîê – 0,57+èììóíîãëîáóë. ÄÆ ê òîêñîïëàçìîçó, ãåðïåñó, ÖÌÂ. Òåêñò ïðîòîêîëà Òðóï ìëàäåíöà 2,5 ìåñÿöåâ ïîíèæåííîãî ïèòàíèÿ, ïðîïîðöèîíàëüíîãî òåëîñëîæåíèÿ. Êîæà áëåäíî-ñåðàÿ. Íà ëåâîì ïëå÷å íåáîëüøîå óïëîòíåíèå îò ÁÑÆ. Ðåãèîíàðíûå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.  ëåâîé çàòûëî÷íîé îáëàñòè î÷àã ìàöåðàöèè, â ìûøöàõ ñîîòâåòñòâåííî ïðîëåæíþ ñóõèå ñåðîâàòî-æåëòûå ïðîñëîéêè, ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ. Âíóòðèâåííûé êàðàòåð â áåäðåííîé âåíå ñïðàâà, íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííûé. Ñåðîçíûå ïîëîñòè îáû÷íûå. Ëåãêèå âåñÿ 110 ãð, ïîíèæåííîé âîçäóøíîñòè, ñåðî-êðàñíûå íà ðàçðåçå. Ñèììåòðè÷íûå íåáîëüøèå ïðîëåæíè â ñëèçèñòîé ãîðòàíè., ïðîñâåò òðàõåè è áðîíõîâ ñâîáîäåí. Ñåðäöå 15 ãð. , ôåòàëüíûå êîììóíèêàöèè çàêðûòû. Ïîðîêîâ êëàïàííûõ è ñîñóäèñòûõ íåò. Ìèîêàðä îäíîðîäíûé ñâåòëî-êîðè÷íåâûé. ÆÊÒ îáû÷åí. Ïå÷åíü 170 ãð. , ñâåòëî-êîðè÷íåâàÿ. Æåë÷íûå ñòðóêòóðû íå èçìåíåíû. Ýíäîêðèííûå îðãàíû îáû÷íûå. Ñåëåçåíêà 15 ãð., ñåðî-êðàñíàÿ áåç ñîñêîáà ïóëüïû. Òèìóñ 9 ãð. Ïî÷êè 40 ãð. ðàâíîìåðíî ìàëîêðîâíûå, ñòðóêòóðà ñîõðàíåíà, ïîâåðõíîñòü ñëåãêà äîëü÷àòàÿ. Êîñòè ÷åðåïà öåëû. Øâû è ðîäíè÷êè øèðîêèå, íàáóõàþùèå.  îáëàñòè ïðàâîé òåìåííîé êîñòè ñóáäóðàëüíîå ñêîïëåíèå êîðè÷íåâûõ ñâåðòêîâ êðîâè. Ãîëîâíîé ìîçã â ñîñòîÿíèè êîëëèêâàöèîíîãî íåêðîçà, ïîëóæèäêîé êîíñèñòåíöèè . Êîíôèãóðàöèþ æåëóäî÷êîâ îïðåäåëèòü íå âîçìîæíî, îòíîñèòåëüíî ñîõðàíåíû ñòâîëîâûå ñòðóêòóðû. Âíóòðèìîçãîâûõ ñêîïëåíèé êðîâè íå îáíàðóæåíî. Òâåðäàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà îñîáåííî íà îñíîâàíèè äðÿáëàÿ, ðàñïîëçàþùàÿñÿ ïîä ïàëüöàìè, ñåðî-æåëòîãî öâåòà. Ñïèíîé ìîçã â øåéíîì îòäåëå ìàëî ñòðóêòóðíûé, êðàñíîâàòûé ñ øèðîêèì ñïèííîìîçãîâûì êàíàëîì. Íèæå ñîõðàíÿåò ñâîå îáû÷íîå ñòðîåíèå. Äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ âçÿòî 35 êóñî÷êîâ. Ìèêðîñêîïèÿ. Ëåãêèå ä(ë)èñòåëåêòàç, îòåê. Ìèîêàðä - óìåðåííàÿ äèñòðîôèÿ. Ïå÷åíü – áåëêîâàÿ äèñòðîôèÿ ãåïàòîöèäîâ, ñìåøàííî-êëåòî÷íàÿ èíôèëüðàöèÿ ïîðòàëüíîé ñòðîìû. Ýïèòåëèé æåë÷íûõ ïðîòîêîâ îáû÷åí. ÖÌ – òðàíñôîðìàöèè íåò. Ïî÷êè – äèñòðîôèÿ. ÖÌ – òðàíñôîðìàöèè íå çàìåòíî. Íàäïî÷å÷íèêè – äåëèïîèäèçàöèÿ êîðû (èñòîùåíèå). Ñåëåçåíêà –ïîëíîêðîâèå êðàñíîé ïóëüïû, ôîëëèêóëû ñ íåáîëüøèìè. Èç ïðîòîêîëà âñêðûòèÿ Ïàòîëîãîàíîòîìè÷åñêèé äèàãíîç. Òîòàëüíûé êîëëèêâàöèîííûé íåêðîç ãîëîâíîãî ìîçãà, ïàðöèàëüíûé íåêðîç øåéíîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà. Âòîðè÷íû äèñöèðêóëÿðíî – âîñïàëèòåëüíûå - äèñòðîôè÷åñêèå öåðåáðàëüíûå èçìåíåíèÿ: âàñêóëèò, ïåðèâàñêóëÿðíûå êðîâîèçëèÿíèÿ ìíîæåñòâåííûå î÷àãè äèñòðîôè÷åñêîãî îáûçâåñòâëåíèÿ â òêàíè ãîëîâíîãî ìîçãà. Ìàêðîôàãàëüíî-ëåéêîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ îáîëî÷åê ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïðîäîëæåííàÿ ÈÂË. Äèñòîëêòàç ëåãêèõ. Ïàãåíõèìàòîçíàÿ äèñòðîôèÿ. Çàêëþ÷åíèå: Ïàòàëîãîàíàòîìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íà 24-å ñóòêè íåîáðàòèìîé ìîçãîâîé êîìû âûÿâèëî òîòàëüíûé èøåìè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâíîãî ìîçãà. Âåðñèÿ ÂÓÈ ñîìíèòåëüíà., èç-çà îòñóòñòâèÿ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ïîñëåäå è îñòðîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ â ïîëóòîðàìåñÿ÷íîì âîçðàñòå. Òèìóñ – àêöèäåíòàëüíàÿ èíâîëþöèÿ 2 ñò. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà è ùèòîâèäíàÿ æåëåçà îáû÷íîãî ñòðîåíèÿ. Ìûøöû çàòûëî÷íîé îáëàñòè - ìåëêîî÷àãîâàÿ êàëüöèôèêàöèÿ. Ãîëîâíîé ìîçã – íåêðîç íåéðîíîâ è ãëèè, â îòäåëüíûõ ìåñòàõ êðóãëîêëåòî÷íàÿ ïåðèâàñêóëÿðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ.  ìÿãêèõ îáîëî÷êàõ ïåðèâàñêóëÿðíûå êðîâîèçëèÿíèÿ, âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ îòäåëüíûõ ñîñóäîâ; òâåðäàÿ îáîëî÷êà – îáèëüíàÿ ìàêðîôàãàíàëüíî-ëåéêîöèòàííàÿ èíôèëüòðàöèÿ, íåêðîçíûå êðîâîèçëèÿíèÿ. Ñïèííîé ìîçã – î÷àãîâûé èøåìè÷åñêèé íåêðîç. Íàïèøèòå, ÷òî îíî ïîêàçûâàåò áîëåå ïðîñòûì äëÿ îáûâàòåëÿ ÿçûêîì. Íà ñëåäóùåé íåäåëå îòäàäóò èñòîðèè áîëåçíè èç äåò. îáë. áîë. è êàðòî÷êó èç äåò. ïîë. |
#9
|
||||
|
||||
Ñóäÿ ïî ïàòîëîãî-àíàòîìè÷åñêîìó çàêëþ÷åíèþ ïðèçíàêîâ âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèè íåòó (Âåðñèÿ ÂÓÈ ñîìíèòåëüíà., èç-çà îòñóòñòâèÿ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ïîñëåäå è îñòðîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ â ïîëóòîðàìåñÿ÷íîì âîçðàñòå.)
Íàñ÷åò âñåãî îñòàëüíîãî - ìíîãîå ñìóùàåò, ïîýòîìó ïîïðîáóåì ïîäêëþ÷èòü ê êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ. |
#10
|
||||
|
||||
Ïîïðîñèëè ïîäêëþ÷èòüñÿ ñóäìåäýêñïåðòîâ, âîò èõ îòâåò:
Êîãäà íå âèäèøü ñâîèìè ãëàçàìè, òðóäíî êîíñóëüòèðîâàòü òàêèå ñëó÷àè. Ïîëàãàþ âåðñèþ ÂÓÈ ñîìíèìòåëüíîé. Ïîæàëóé, íóæíî ïîäóìàòü î èììóííîêîìïëåêñíîé àãðåññèè (êàê îòâåò íà íåóñòàíîâëåííóþ ñëó÷àéíî ïðèîáðåòåííóþ èíôåêöèþ?), ñ ðàçâèòèåì ÄÂÑ-ñèíäðîìà, ãåìîððàãèÿìè è èøåìè÷åñêî-ãåìîððàãè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ÖÍÑ. Àêóøåðàì äîëæíî áûòü âèäíåå íà ìåñòå. Ïî ìîåìó ìíåíèþ, ñëåäîâàëî áû ïîâòîðèòü îáñëåäîâàíèå ìàòåðè íà ÒÎÐ×-èíôåêöèè, à çàòåì ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ î äàëüíåéøåé áåðåìåííîñòè. |
#11
|
||||
|
||||
Åñëè äî ïîëóòîðà ìåñÿöåâ ðåáåíîê áûë çäîðîâ, ÂÓÈ îäíîçíà÷íî èñêëþ÷àåòñÿ.
Ðàíüøå, ïîìíèòüñÿ, êàæäóþ íåäåëþ ðàçáèðàëè íå÷òî ïîäîáíîå íà ïàòàëîãî- àíàòîìè÷åñêèõ êîíôåðåíöèÿõ. Ãðåõ ,êîíå÷íî, íî âñå-òàêè êàê õîðîøî íå ó÷àñòâîâàòü â ýòîì àáñóðäå. |
#12
|
||||
|
||||
Íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, íèêàêèõ äàííûõ çà TORCH íåò.
Îáíàðóæåííûå IgG ó ìàòåðè íå ñâèäåòåëüñòâóþò íè î ÷åì. Ó ðåáåíêà îáíàðóæåíû òå æå ñàìûå IgG ìàòåðè. Îò÷åãî óìåð ðåáåíîê, ìíå íå ïîíÿòíî, íî âðÿä ëè îò ÂÓÈ. Êàêîé áûë âåñ/ðîñò ïðè ðîæäåíèè? Îöåíêà ïî Àïãàð? Êàê ðåáåíîê ñåáÿ ÷óâñòâîâàë äî íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ? Áûë ëè çäîðîâûì, õîðîøî ëè ïðèáàâëÿë? Ñêîëüêî äåðæàëàñü æåëòóõà? Êàê ðåáåíîê çàáîëåë? Ïðÿìî íà ôîíå ïîëíîãî çäîðîâüÿ ïîÿâèëèñü ýòè âîò ãåìàòîìû? Åñòü ëè äàííûå ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ? Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè? |
#13
|
||||
|
||||
Ðîäèëñÿ ñ âåñîì 3440 ãð., ðîñò 51 ñì, îáõâàò ãîëîâû 34 ñì. Âûïèñàëèñü ñ âåñîì 3320 ãð.. Îöåíêà ïðè ðîæäåíèè 8/9 áàëë. Æåëòóøêà äåðæàëàñü äî ìåñÿöà.  ìåñÿö ðîñò 54 ñì, âåñ 3 940 ãð. Íà 5 äåíü ïîÿâèëñÿ êîíúþêòèâèò, ïðèäîëæàëñÿ ïåðèîäè÷åñêè äî 1,5 ìåñÿöåâ.  ìåñÿ äåëàëè ÓÇÈ âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ãîëîâû, íèêàêèõ îòêëîíåíèé íå âûÿâëåíî.  ìåñÿ çäàâàëè àíàëèçû - íå ïîìíþ âñå ïîêàçàòåëè, íî ãåìîãäîáèí 152.
Õîòåëîñü áû Âàì íàïèñàòü ïîäðîáíî, íî äîêóìåíòû íå èç äåòñêîé, íå èç Îáëàñòíîé áîëüíèöû íå äàþò. Ãîâîðÿò, ÷òî âûäàäóò òîëüêî ïî òðåáîâàíèþ ñóäà. Áûëà íà ïðèåìå ó ãåíåòèêà, ñêàçàëà, ÷òî ïî åå îáëàñòè îíà íå ÷åãî íå âèäèò. Ïîñîâåòîâàëà ÷åðåç ïîëãîäà ïîñëå ðîäîâ ñäàòü àíàëèçû íà èíôåêöèè è ïîñëå ýòîãî ñìîòðåòü íàñ÷åò áåðåìåííîñòè. |