Внутриутробные инфекции

[Lesij]

Первый ребенок умер и ему поставили диагноз внутриутробная инфекция. Напишите пожалуста, на что надо сдать анализы что бы больше такого не произошло? Что такое бак-пассев и какие он может выявить инфекции?
Через какое время мне можно забеременеть без ущерба для здоровья будущих детей?

[DrSusha]

Я понимаю, тяжело писать, но все -таки хотелось бы поподробнее, что конкретно написано в заключении, на какие сутки умер, диагноз и какие обследования вы проходили во время той беременности, нормально ли она протекала, не было ли гестоза, маловодия?? Желательно заключение гистологии плаценты.

[Lesij]

Ребенок умер в 2,5 месяца при этом пролежав в коме 24 дня. Превыми признаками было появлеие самопроизвольных гематом, несворачиваемость крови, что привело к кровоизлиянию в мозг. Когда малыш лежал в коме ему и мне сделали анализы на инфекции вот их результаты:
ребенка
lg G - антитела к цитомегаловирусу - пол. 4,8 ед.
lg G - антитела к Toxoplasma gondii - пол. 66 ед.
lg G - антитела к вирусу простого герписа - пол. 2,5 ое.
мои (матери)
lg G - антитела к цитомегаловирусу - пол. 22,8 ед.
lg G - антитела к Toxoplasma gondii - пол. 95,1 ед.
lg G - антитела к вирусу простого герписа - пол. 2,87 ое.
Внутренние инфекции были поставлены были предварительным диагнозом.
Окончательный диагноз еще не получен.
Результатов анализов во время беременности на руках нет. Во время беременности не было токсикоза, никаких воспалений. Беременность ходила хорошо. Воды были светлыми без изменений, без запаха. На сроке 32 недели лежала на сохранении, с диагнозом ложные схватки.

[YuriTop]

В данном случае обнаружение у ребенка антител класса IgG ни о чем не говорит. Более информативно было бы определение ДНК данных инфекций из крови, плаценты и секционного материала. Также информативна была бы микроскопия (ЛЮМ) тойже плаценты и т.д. с обнаружением морфологических изменений характерных для ВУИ.

[DrSusha]

Обычно гистологическое исследование плаценты делают.

Lesij !!
Хотелось бы знать заключение.

[Lesij]

У нас маленькая проблема!
Нам врачи не выдают заключение вскрытия и дианоз. Обосновывают это тем, что данный случай будет расматриваться внутри больниц. Паталогоанатом говорит, что выдаст заключения вскрытия только по запросу врача.
В роддоме не делалось никаких анализов плаценты, объясняют, что не было причины.
Ходила к эмунолугу, она говорит, что по той информации (анализы) нельзя установить причину смерти. У нас получается замкнутый круг - не могут установить точного диагноза, но все требуют, что бы я прошла лечение, но при этом не знают от чего лечить.

[BBC]

Lesij
Прочитайте внимательно эту ветку особенно 15 пост. В нем ответ на Ваш вопрос.

[Lesij]

Прошу прощения за юридическую и медицинскую безграмотность, но человек всегда надеется , что это именно произойдет не с ним.
Спасибо за консультацию, нам выдали копию протокола вскрытия.
Протокол паталогоанатомического вскрытия, ребенок 2,5 месяца
Клинический диагноз: Ассоциированная ВУИ (герпес, токсоплазмоз, ЦМВ). Геморрагическая гемостазиопатия. ДВС-синдром. Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние. Дикомпенсированноая гидроцефалия. Отек головного мозга. кома 4 степени. Продолженная ИВЛ. Респираторный мозг. Двусторонняя пневмония.
Клинические данные: От первых родов 27- летней. Гистологическое исследование последа – плацента обычного строения. БЦЖ в роддоме. Заболел впервые остро 29.12 с появлением подкожных кровоизлияний в виде гематом в области правой теменной кости и правого плеча. Обращение в ЦДХ – хирургических патологий нет. Затем в инфекционную больницу, откуда с диагнозом болезни Варльгофа тромбоцитопении перевод в ОДКБ, неврологическое отделение. Быстрое нарастание неврологической симптоматики , со 2.1.2006 – глубокая кома. ИВЛ. НСГ от 2.1.- в левой лобном поле патенхиматозно- мубарахальноидальное кровоизлияние 3 см в диаметре. Однократно окулист – ангиопатия, 4,5.01. 2006 – состояние агональное. СМЖ от 2.01 – ксантрохромия, цитоз-7, белок – 0,57+иммуноглобул. ДЖ к токсоплазмозу, герпесу, ЦМВ.
Текст протокола
Труп младенца 2,5 месяцев пониженного питания, пропорционального телосложения. Кожа бледно-серая. На левом плече небольшое уплотнение от БСЖ. Регионарные лимфоузлы не увеличены. В левой затылочной области очаг мацерации, в мышцах соответственно пролежню сухие серовато-желтые прослойки, мелкие кровоизлияния.
Внутривенный каратер в бедренной вене справа, нормально расположенный.
Серозные полости обычные. Легкие веся 110 гр, пониженной воздушности, серо-красные на разрезе. Симметричные небольшие пролежни в слизистой гортани., просвет трахеи и бронхов свободен.
Сердце 15 гр. , фетальные коммуникации закрыты. Пороков клапанных и сосудистых нет. Миокард однородный светло-коричневый.
ЖКТ обычен. Печень 170 гр. , светло-коричневая. Желчные структуры не изменены.
Эндокринные органы обычные.
Селезенка 15 гр., серо-красная без соскоба пульпы.
Тимус 9 гр.
Почки 40 гр. равномерно малокровные, структура сохранена, поверхность слегка дольчатая.
Кости черепа целы. Швы и роднички широкие, набухающие. В области правой теменной кости субдуральное скопление коричневых свертков крови. Головной мозг в состоянии колликвационого некроза, полужидкой консистенции . Конфигурацию желудочков определить не возможно, относительно сохранены стволовые структуры. Внутримозговых скоплений крови не обнаружено. Твердая мозговая оболочка особенно на основании дряблая, расползающаяся под пальцами, серо-желтого цвета.
Спиной мозг в шейном отделе мало структурный, красноватый с широким спинномозговым каналом. Ниже сохраняет свое обычное строение.
Для гистологического исследования взято 35 кусочков.
Микроскопия. Легкие д(л)истелектаз, отек.
Миокард - умеренная дистрофия.
Печень – белковая дистрофия гепатоцидов, смешанно-клеточная инфильрация портальной стромы. Эпителий желчных протоков обычен. ЦМВ – трансформации нет.
Почки – дистрофия. ЦМВ – трансформации не заметно.
Надпочечники – делипоидизация коры (истощение).
Селезенка –полнокровие красной пульпы, фолликулы с небольшими.
Из протокола вскрытия
Патологоанотомический диагноз.
Тотальный колликвационный некроз головного мозга, парциальный некроз шейного отдела спинного мозга.
Вторичны дисциркулярно – воспалительные - дистрофические церебральные изменения: васкулит, периваскулярные кровоизлияния множественные очаги дистрофического обызвествления в ткани головного мозга. Макрофагально-лейкоцитарная инфильтрация оболочек головного мозга.
Продолженная ИВЛ. Дистолктаз легких. Пагенхиматозная дистрофия.
Заключение: Паталогоанатомическое исследование на 24-е сутки необратимой мозговой комы выявило тотальный ишемический некроз головного мозга. Версия ВУИ сомнительна., из-за отсутствия воспалительных изменений в последе и остром начале заболевания в полуторамесячном возрасте.
Тимус – акцидентальная инволюция 2 ст.
Поджелудочная железа и щитовидная железа обычного строения.
Мышцы затылочной области - мелкоочаговая кальцификация.
Головной мозг – некроз нейронов и глии, в отдельных местах круглоклеточная периваскулярная инфильтрация. В мягких оболочках периваскулярные кровоизлияния, воспалительная инфильтрация отдельных сосудов; твердая оболочка – обильная макрофаганально-лейкоцитанная инфильтрация, некрозные кровоизлияния.
Спинной мозг – очаговый ишемический некроз.
Напишите, что оно показывает более простым для обывателя языком.
На следущей неделе отдадут истории болезни из дет. обл. бол. и карточку из дет. пол.

[DrSusha]

Судя по патолого-анатомическому заключению признаков внутриутробной инфекции нету (Версия ВУИ сомнительна., из-за отсутствия воспалительных изменений в последе и остром начале заболевания в полуторамесячном возрасте.)
Насчет всего остального - многое смущает, поэтому попробуем подключить к консультации специалистов.

[DrSusha]

Попросили подключиться судмедэкспертов, вот их ответ:
Когда не видишь своими глазами, трудно консультировать такие случаи. Полагаю версию ВУИ сомнимтельной. Пожалуй, нужно подумать о иммуннокомплексной агрессии (как ответ на неустановленную случайно приобретенную инфекцию?), с развитием ДВС-синдрома, геморрагиями и ишемическо-геморрагическим поражением ЦНС.
Акушерам должно быть виднее на месте. По моему мнению, следовало бы повторить обследование матери на ТОРЧ-инфекции, а затем принимать решения о дальнейшей беременности.

[Alon]

Если до полутора месяцев ребенок был здоров, ВУИ однозначно исключается.
Раньше, помниться, каждую неделю разбирали нечто подобное на паталого- анатомических конференциях. Грех ,конечно, но все-таки как хорошо не участвовать в этом абсурде.

[Tim Vetrov]

Насколько я понимаю, никаких данных за TORCH нет.

Обнаруженные IgG у матери не свидетельствуют ни о чем. У ребенка обнаружены те же самые IgG матери.

Отчего умер ребенок, мне не понятно, но вряд ли от ВУИ.

Какой был вес/рост при рождении? Оценка по Апгар?
Как ребенок себя чувствовал до начала заболевания? Был ли здоровым, хорошо ли прибавлял? Сколько держалась желтуха? Как ребенок заболел? Прямо на фоне полного здоровья появились эти вот гематомы?

Есть ли данные лабораторного обследования? Клинический анализ крови, биохимический анализ крови?

[Lesij]

Родился с весом 3440 гр., рост 51 см, обхват головы 34 см. Выписались с весом 3320 гр.. Оценка при рождении 8/9 балл. Желтушка держалась до месяца. В месяц рост 54 см, вес 3 940 гр. На 5 день появился конъюктивит, придолжался периодически до 1,5 месяцев. В меся делали УЗИ внутренних органов и головы, никаких отклонений не выявлено. В меся здавали анализы - не помню все показатели, но гемогдобин 152.
Хотелось бы Вам написать подробно, но документы не из детской, не из Областной больницы не дают. Говорят, что выдадут только по требованию суда.
Была на приеме у генетика, сказала, что по ее области она не чего не видит. Посоветовала через полгода после родов сдать анализы на инфекции и после этого смотреть насчет беременности.