помогите разобраться с анализами на гепатит Д

[ilya2005]

Мне анализ пцр на гепатит Д показал реактив и по биопсии-фиброз.Врач сказал,что колличественных анализов на гепатит Д не существует и назначил пегасис 180 на 48 недель.Так ли это?

[easl]

Количественное определение РНК вируса гепатита Д существует. Выполнить его необходимо для оценки дальнейшей эффективности лечения. Другой вопрос - нет международного стандарта для этого исследования. Наиболее достоверно количественное определение производится: в Германии - Ганновер-клиника проф. Манса(Manns), Карлсруэ-лаборатория проф. Силига(Seelig) и во Франции-лаборатория проф. Павлоцкого (Pawlotsky)
Кроме того необходимо выполнить все протокольные исследования (включая количественное определение HBsAg) касательно вирусного гепатита В, без наличия которого гепатит Д невозможен.

Лечение гепатита В+Д действительно проводится пегилированными интерферонами не менее 48 недель.

[Lilia1985]

Здравствуйте ! Подскажите, пожалуйста, где в Москве можно сдать количественный анализ для гепатита Дельта ? Качественный сдали, оказался положительным. Спасибо.

[ilya2005]

Спасибо доктор за ответ,подскажите еще: стоит ли мне начинать лечение гепатита Д пегасисом в пятницу только на основании качественного пцр, при этом пцр на Б 32IU-ml

[easl]

Сообщение от ilya2005

стоит ли мне начинать лечение гепатита Д пегасисом в пятницу только на основании качественного пцр, при этом пцр на Б 32IU-ml

Лечение следует начинать после количественного определения.
Можно хоть в пятницу, 13-го, можно и в в любой другой день, но цифра вирусной нагрузки должна быть.

[ilya2005]

Спасибо Вам доктор за помощь ,что-то я совсем запутался. Сегодня был у еще одного врача-гепатолога,который мне сказал что очень странный случай ,когда вируса гепатита Б как-бы нет(32 IU/ml),а вирус Д есть(реактив) ,как показал анализ ПЦР. Он тоже сказал ,что количественного вируса на Д в Израиле не делают,а выехать на обследование за границу я пока не могу. Мне в больничной кассе выдали только уколы Пегасис и сказали начинать терапию, при этом приписали раз в неделю сдавать анализы.Врач который назначил мне лечение (доктор Браун в больнице Бейлинсон) считается очень авторитетным гепатологом в Израиле и я решил начать лечение, но очень бы хотелось узнать и Ваше мнение.

[easl]

Как же гепатита В нет, если вирусная нагрузка есть ДНК вируса гепатита В определена количественно,- 32 IU/ml (это примерно 160 копий/мл)?

Вы это читали?
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=184027

[ilya2005]

Спасибо доктор за ответы, насколько я понял,того количества вируса Б ,что есть у меня достаточно для развития вируса Д. Информация про гепатит Д на сайте для меня сложна и малопонятна . Пвт Пегасисом я начал, так как врач сказал ,что альтернативы пока,к сожалению,нет.Интересна информация про новый препарат Myrcludex B
,что Вы про него знаете? Спасибо

[easl]

Альтернативы пегинтерферонам действительно пока нет, но эффективность терапии оценивается именно по снижению вирусной нагрузки. Ближайший вариант определения вирусной нагрузки для вас, который я знаю, - Баку или Тбилиси. В этих городах есть филиалы лаборатории ЛимБак, через которую мы отправляем материал на исследование в Карлсруэ. С Мирклюдексом пока новостей нет.

[ilya2005]

Уважаемый доктор,у меня после 3-х недель приема Пегасиса тромбоциты упали до 45,правда последние 6 лет они у меня были тоже низкие(в районе 90). Чем это чревато и можно ли продолжать терапию,если ли способы поднять? Спасибо!

[easl]

При этом уровне тромбоцитов кровотечения не будет. Хотя в инструкции к препарату и написано, что следует снижать дозу при уровне тромбоцитов ниже 50 тыс., на практике я никогда этого не делаю. Надо посмотреть пару недель динамику. Один из способов повышения числа тромбоцитов - использование тромбопоэтина, но мне кажется, что пока рано об этом говорить.

[ilya2005]

Очередной анализ крови показал дополнительный спад тромбоцитов до 40,значит ли это ,что они теперь при дозе Пегасиса 180 будут только падать,или можно попробовать продолжить еще колоть 180 и понаблюдать? Спасибо за Ваши ответы!

[easl]

Рискованно советовать в таком вопросе, когда ведешь пациента не сам и не очно. Тут возможы варианты:
- подождать неделю на этой дозе,
- снизить дозу до 135,
- перейти на Пег-интрон с возможностью дозирования по весу (1.5 мкг/кг/неделю) и возможностью более мягкого управления дозой,
- подключение тромбопоэтина.
Каждый из этих вариантов требует тщательного лабораторного и клинического мониторинга.

[ilya2005]

Подскажите пожалуйста ,когда стоит сдать первый HDV PCR , потому как в больничной кассе говорят ,что анализ дорогой ,делают только в одном месте в Израиле,больница Адасса в Иерусалиме и часто делать его они без боя не дадут,есть ли смысл настаивать на анализ после 5-6 уколов?

[easl]

Обычно вирусную нагрузку при лечении гепатита Д проверяют каждые 12 недель. Имеет смысл определять одновременно HBsAg количественно