тиреотропинома?

[dolviktorydoc]

Здравствуйте, коллеги. На приём пришёл пациент 28 лет, с жалобами на снижение массы тела на 5кг за короткий срок, потливость, слабость.
Об-но: нормостеник, небольшой тремор пальцев рук, пульс ритмичный, 110 в минуту.
Узи щит. железы: Общ.объём 12 см3, 2 гипоэхогенных узла в правой и левой долях, 4 и 5 мм в диаметре соответственно. скорость кровотока нормальная.
ТТГ 1,5; Т4св 57,9 (9,0-22,0); ат ТПО отр; ат рТТГ отр.
Назначен тирозол в дозе 20мг в сутки; анаприлин 10мг 3р/день;
через 4 недели контроль: ТТГ 1,7; Т4св 57,5; приём тирозола рекомендовано продолжить;
спустя 4 месяца: ТТГ 20; т4св 13,0; на отмене тирозола через 3 месяца возобновились жалобы на потливость, сердцебиение,дрожь в теле,
ТТГ 2,0; Т4св 73,7 по Узи щит железы без динамики. Со слов препараты йода не принимает, постоянный приём других медикаментов отрицает.
назначено Мрт гипофиза с контрастом, на котором картина микроаденомы гипофиза 3мм; пролактин, стг, кортизол в прелелах нормы. помогите определиться с дальнейшей тактикой.

[Melnichenko]

Альтернатива - артифициальный тиротоксикоз и анализы сдаются на фоне недлительного приема больших доз тироксина, что при сканировании железы? Нет ли в родне врачей?
Семейный анамнез? Гормон, связывающий половые стероиды?

[Samitin]

Да, отсутствие эффекта тирозола очень смущает.
М.б., имеет смысл оценка ТТГ и свободных фракций у родственников первой линии, коль речь об исключении резистентности к тиреоидным гормонам? Всё проще, чем амплификация THRB... А тест с Т3 и тиреолиберином нам равно недоступны. Как, наверное, и альфа- субъединица ТТГ.

[dolviktorydoc]

Спасибо, что ответили так быстро. Не исключаю, что при первом назначении, пациент тиреостатики просто не принимал, наблюдался в то время у др специалиста. ГСПГ ещё не смотрели. Возможность провести сцинтиграфию в нашем городе отсутствует. Направим в соседний. на счёт семейного анамнеза- никто из близких родственников у эндокринологов не наблюдался, врачей в семье нет.

[ghrh44]

Сцинтиграфия всё решит. Только одновременно с ней надо померить ТТГ и св. Т4.

Размер "аденомы" роли не играет, видели и большие, и крохотные. Странно, конечно, почему железа не увеличена.

Кстати, если действительно тиротропинома, то тирозол просто запрешён: опухоль может вырасти. И вообше, можно тирозол за неделю-две до сцинти просто отменить.

[ghrh44]

Если же действительно тиротропинома, тогда либо операция, либо октреотид. Они как правило высоко чувствительны к нему. Пару я держал на 50 мкг два раза в день. А с ЛАР вообше просто.