Проблемы с г/стопом после перелома

[MikeSmk]

Здравствуйте уважаемые специалисты!
Прошу помочь со следующей проблемой: в январе 2007г. "трехлодыжечный" перелом, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи.
В одной из районных клиник сделали МОС лодыжек (МОС латеральной лодыжки 1-м кортикальным винтом, МОС медиальной лодыжки кортикальным винтом, МОС дистального синдесмоза спонгиозным винтом проведеным четко через синдесмоз). В октябре 2007 удаление конструкций.
Сейчас беспокоят боли в области голеностопа, преимущественно при нагрузке, иногда при интенсивном тыльном сгибании стопы слышится что-то похожее на хруст.
Обратился к доктору, сделали контрольные снимки. На последних снимках гетеротопическая оссификация межкостного пространства у дистального межберцевого синдесмоза. Последние снимки прилагаются.
Мне 30 лет, вес около 65 кг. Искреннее желание как можно надольше сохранить сустав. Если необходима доп. информация - обязательно отвечу.

[Winer]

В принципе возможность "сохранить сустав надольше" есть. Покажите рентгенархив.

[MikeSmk]

По ссылкам ниже снимки после травмы (январь 2007) и перед снятием фиксаторов (октябрь 2007).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ренгенограмма после удаления конструкций:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Winer]

Достаточно хорошо все сделано. Полагаю, рекомендации по реабилитации Вами получены. ЛФК, массаж, избегайте экстрима и будем надеяться на хороший исход.

[alex2006mobile]

Сообщение от Winer

Достаточно хорошо все сделано.

Подвывих не был устранен. Так что ждать хорошего результата бесперспективно. Эндопротезирование или артродез (синица в руках).

[MikeSmk]

Спасибо. Кстати, если кому известно, есть ли на территории Украины медицинские центры или специалисты занимающиеся проблемами эндопротезирования голеностопа?

[Winer]

Сообщение от alex2006mobile

Подвывих не был устранен. Так что ждать хорошего результата бесперспективно. Эндопротезирование или артродез (синица в руках).

Категорически не согласен, что-что, а артродез подождет.

[alex2006mobile]

Сообщение от Winer

Категорически не согласен, что-что, а артродез подождет.

Человек терпелив. Можно оставить как есть пожизненно. Но качество жизни можно и повысить. После артродеза болезненные проявления будут меньше, чем сейчас и далее.

[Sereda Andrey]

Можно долго экспериментировать с мобилизацией синдесмоза, артроскопической санацией, консервативными мерами. Но, как мне кажется, при выраженном болевом синдроме все равно лечение упрется в артродез. После героических попыток для очистки совести.
Как говорит байбл
Malunited bimalleolar fractures, with or without significant deformity, in which roentgenograms show definite traumatic arthritic changes to be the cause of persistent pain and disability
Что тут к Кэмпбеллу добавить. Так что если боль значительная, и именно она мешает жить, и если результаты психотерапевтических шкал не выходят за пределы, то артродез надо сразу иметь в виду.
Если пациент не сгласен на атродез (способ, в данном случае имеющий наибольшие шансы на успех в кратчайшие сроки при минимальных финансовых затратах), то тогда можно думать о других варантах.
Эндопротезирование не рассматриваю, так как знания только книжные.

[germmed]

А где именно болит? Эта боль куда-нибудь отдаёт? Может быть в стопу или вверх по голени? Какой сейчас объем движения? На сколько выражено ограничение движений? Боли при нагрузке постоянные, или для появления болей нужны более значительные нагрузки?

[MikeSmk]

Сообщение от germmed

А где именно болит? Эта боль куда-нибудь отдаёт? Может быть в стопу или вверх по голени? Какой сейчас объем движения? На сколько выражено ограничение движений? Боли при нагрузке постоянные, или для появления болей нужны более значительные нагрузки?

Боль со стороны наружной и внутренней лодыжек, немного сзади. Боль отдает вверх по голени, где-то до средней трети. Движения слегка ограничены. При пассивном тыльном и подошвенном сгибании боли нет. Появяется только при ходьбе или нагрузках.

[MikeSmk]

Спасибо.