Поликистоз, флутамид и планирование беременности

[AnnaNina]

Здравствуйте! Мне 32 года, рост 160 см, вес 46 кг. С 14 лет имею диагноз поликистоз яичников. Первая беременность в 20 лет после лапароскопической каутеризации яичников. Вторая - в 26 лет при помощи стимуляции клостилбегитом. Беременность наступила во втором цикле стимуляции при дозировке 100 мг 1 раз в день с 5 по 9 д.ц. Беременность постоянно находилась под угрозой прерывания. Но слава Богу, всё обошлось. В промежутках между родами по рекомендации врачей принимала КОК (диане-35, жанин, белара), в том числе в комбинации с флутамидом. Флутамид нужен был для уменьшения влияния андрогенов на кожу (с подросткового возраста страдаю от акне, жирности кожи лица, груди, спины и головы, от усиленного роста волос на голенях, бёдрах, ягодицах.)
Сейчас я бы хотела родить третьего малыша и пыталась действовать прежними методами, то есть стимулировать яичники клостилбегитом. Принимала по 100 мг с 5 по 9 д.ц. в течение двух месяцев. Овуляции не было, но выросла фолликулярная киста. Клостилбегит отменила, в следущих двух циклах принимала дюфастон с 16 по 25 д.ц. Измеряла БТ. В первую фазу цикла БТ - от 36.4 до 36.6, во вторую - от 36.7 до 37.0, овуляции нет ни по ощущениям, ни по тестам на овуляцию.
Без флутамида лицо и грудь становятся жирными, появляются угри, поэтому я снова начала принимать флутамид -по полтаблетки 3 раза в день. Пока не стимулируюсь ничем, думаю, как быть дальше.
Подскажите, пожалуйста, какие методы стимуляции овуляции могут подойти в моём случае? Я из своего 18-летнего опыта существования с СПКЯ знаю, что вообще без лекарств у меня овуляции никогда не будет.
Понимаю, что лучше всего мне сейчас идти на ЭКО, но муж категорически против, он считает, что все дети - от Бога, и если у нас не получится естественным путём, то такова судьба.
Уважаемые врачи, посоветуйте, как быть?
Меня интересует, есть ли такой метод стимуляции овуляции, чтобы он не провоцировал усиление косметических проблем с кожей и волосами? Можно ли во время стимуляции принимать флутамид хотя бы в первой фазу цикла? Или он категорически противопоказан из-за возможного влияния на яйцеклетку?
Да, забыла сказать, что пролактин у меня в норме, гиперандрогения надпочечникового происхождения исключена, у меня многолетний классический поликистоз яичников.
Спасибо за все ответы заранее.

[DrTatyana]

Если Вы принимаете флутамид, то Вам необходимы надежные мтеоды контрацепции.
Как быть - обратится к врачу. Про ЭКО пока рано говорить.
ТТГ?

[AnnaNina]

DrTatyana, большое спасибо. С Вашей помощью ответ на один вопрос стал ясен - это то, что при планировании беременности флутамид пить нельзя, то есть, если я правильно поняла, надо бросить его принимать в первый день цикла. А есть ли какие-то антиандрогены, прием которых не запрещен? Вы рекомендуете обратиться к врачу, я так и планирую поступить в следующем месяце. Просто хотелось бы заранее быть информированной насчет возможных методик стимуляции овуляции. Например, можно ли начать с приема микрофоллина или он при поликистозе не помогает? Дело в том, что по УЗИ у меня определяется доминантный фолликул только на 21-23 д.ц. Он не овулирует, а превращается в кисту либо регрессирует сам по себе. Чем тут можно помочь? И еще: Вы советуете сдать ТТГ? Насколько я знаю, это гормон щитовидной железы. А какую роль он может играть в моеё проблеме? Еще раз спасибо.

[DrTatyana]

Нет, так как нет данных о влиянии принимаемых препаратов на яйцеклетки, ничего, кроме назначенных препаратов врачом и витаминов, принимать в цикле зачатия нельзя.
Ничего из лекарств самостоятельно Вы принимать не должны!!! Неправильный прием гормонов может остановить созревание фолликула.
Помочь Вам можно и достаточно просто, но делать это нужно очно.
Посмотрите ЧАВО про обследование перед планируемой беременностью.

[AnnaNina]

Еще раз здравствуйте! У меня появились свежие результаты обследований - очень прошу Вас их прокомментировать.
Во-первых, я сдала ТТГ - 1,21 мЕд/л при норме 0,4-4,0
эстрадиол - 207 пмоль/л при норме 69-1269 в фолликулярную фазу (анализ сдавала на 9 д.ц.)
Сегодня сделала УЗИ (16 д.ц.):
правый яичник: плотно прилежит к матке. Размеры 2,6х1,9х1,6 см. Объем - 4,0 мл. Содержит крупные фолликулы размером 0,7-1,1 см.
Левый яичник: типично расположен. Размеры 2,2х1,4х2,9 см. Объем - 4,5 мл. Содержит небольшое количество мелких фолликулов размером 0,4-0,5 см.
В малом тазу визуализируются расширенные сосуды.
Заключение: эхографические признаки варикозного расширения вен в малом тазу, косвенные признаки спаечного процесса.

На словах врач УЗИ сказала, что при имеющемся множестве недоразвитых фолликулов (признак поликистоза) у меня очень маленькие яичники, что может говорить об их преждевременном истощении, что я их якобы "загнала" стимуляцией. НО я не пыталась стимулировать яичники с марта этого года, с апреля принимаю только флутамид и витамины.
Раньше у меня, наоборот, были большие яичники объёмом от 11 до 18 мл. Теперь - всего 4-4,5 мл.
Мой вопрос состоит в следующем: означает ли нынешний размер яичников и результат анализа за эстрадиол, что у меня преждевременное истощение яичников? И как лучше поступить, желая забеременеть: принимать эстрогены (прогинова, микрофоллин, овестин) или можно сразу стимулироваться клостилбегитом?
Я понимаю, что Вы не можете давать рекомендации заочно, но хотя бы сориентируйте по поводу объема яичников, имеющегося поликистоза, ановуляции и шансов на беременность.
К сожалению, врач УЗИ мне снова сказала про ЭКО...
Спасибо.

[DrTatyana]

Анализы в пределах нормы. Данных за истощения яичников нет.
Можно отменить уже флутамид, вспомнить о старых способах ухода за кожей и нормально планировать беременность?
Врач УЗ категорически не права в своих оценках и диагнозе. Она - доктор диагностики, а диагноз формирует лечащий доктор на основании анализа разной информации!

[AnnaNina]

Огромное Вам СПАСИБО!

[AnnaNina]

Уважаеая DrTatyana! Мне снова нужен Ваш профессиональный совет. Дело в том, что есть вероятность, что я беременна... Сегодня тест показал слабоположительный результат (еле видную вторую полоску). Овуляция по графику БТ была на 23 день, сегодня 34 д.ц. Проблема в том, что половину этого цикла я продолжала принимать флутамид и постепенно его бросила приерно во второй трети цикла. То есть до овуляции и даже немного после нее флутамид действовал на яйцеклетку!!! Скажу Вам честно - я даже не думала предохраняться, потому что овуляции у меня самостоятельной вообще не бывает (только на клостилбегите), а тут я попробовала овариамин (препарат из группы цитаминов). Как Вы считаете, что мне теперь делать, если беременность подтвердится? Есть ли какие-то анализы, которые можно сдать на ранних сроках для выявления возможных пороков? Какие вообще пороки могут возникнуть у плода от флутамида? Вероятно, у плода-мальчика осложнения могут быть более тяжелые, чем у девочки? Может быть, Вы подскажете, где я могу проконсультироваться по этому вопросу или почитать какую-то литературу? Большое спасибо.

[Melnichenko]

Вам сообщали , что лечение флутамидом возможно ТОЛЬКО при условии тщательной контрацепции
Дальнейшее обсуждение - с лечащим врачом

[AnnaNina]

Да, я осознаю свою ошибку и ответственность за случившееся...И понимаю, что обсуждать свои вопросы придется очно. Но пока я не знаю, куда мне обратиться, ведь даже в Москве наверняка такими проблемами занимается немного специалистов. Пожалуйста, посоветуйте клинику и/или врача. Хотя бы медицинскую специальность, к кому нужно будет пойти, если Б подтвердится. Мне нужен врач-генетик? Акушер-гинеколог? Гинеколог-эндокринолог? Спасибо.

[AnnaNina]

Уважаемая Галина Афанасьевна!Я нашла научную статью А.Г. Резникова, член-корреспондент НАН и АМН Украины, Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины, г. Киев. В ней, в частности, написано об эксперименте с флутамидом на животных. Как Вы относитесь к этому исследованию? Лично Ваше мнение - есть всё же шанс за рождение здорового ребенка?
Применение препаратов нестероидных антиандрогенов у женщин является приоритетом украинской науки.
В конце 1980-х гг. для лечения гирсутизма нами была предложена мазь нифтолида (флутамида, синтезированного в Украине по оригинальной методике), которая после клинических испытаний в клиниках Харькова, Киева, Москвы и Ленинграда была разрешена для медицинского применения. К сожалению, после распада СССР ее выпуск на Нижегородском химико-фармацевтическом заводе (Россия) был прекращен. В зарубежной литературе 1990-х гг. появились единичные сообщения о применении таблеток флутамида для лечения гирсутизма. Исходя из результатов многолетних экспериментальных исследований, нами был предложен способ лечения нарушений овариально-менструального цикла у женщин с эндокринным бесплодием гиперандрогенного генеза при помощи таблеток нифтолида. В дальнейшем экспериментальные и клинические исследования продолжались с применением более совершенного препарата флутамида – Флутафарма, разработанного совместно с ОАО «Фармак». Эти исследования выполнялись в рамках национальных программ «Планирование семьи 1996-2000» и «Репродуктивное здоровье 2001-2005» в соответствии с нормативными документами Государственного фармакологического центра МЗ Украины.
В ходе экспериментов у самок крыс воспроизводили модель поликистоза яичников подсадкой под кожу силастиковых капсул с тестостероном. У большинства из них в крови повышался уровень тестостерона, прекращались эстральные циклы и наступало состояние ановуляторного бесплодия с типичными морфологическими изменениями яичников. Однако пероральное введение флутамида на протяжении 3-5 условных эстральных циклов перед спариванием с самцами восстанавливало половую цикличность и фертильный потенциал подопытных самок, которые приносили нормальное потомство. При этом восстанавливалась структура яичников, в них появлялись желтые тела, что однозначно указывало на возобновление овуляций (рис. 4). Применение антиандрогена до спаривания не вызывало эмбриотоксического или тератогенного эффектов.

[Melnichenko]

Анна, как Вы думаете , исходя из каких исcледований человечество дает рекомендации ?
Как решить вопрос о шансах рождения здорового ребенка даже у идеально здровой пары?
Ваша ситуация предельно проста формально : нет оснований прерывать беременность , нет гарантий абсолютного здоровья потомства , нет больших рисков обязательных проблем

[AnnaNina]

Галина Афанасьевна, большое спасибо. Я буду наблюдать за своим состоянием, в 10-12 недель схожу на экспертное УЗИ, в 15-18 недель сделаю тройной тест - в общем, если беременность будет продолжаться, займусь пренатальной диагностикой. Могу ли я задать Вам последний вопрос? Где в Москве лучше наблюдать беременность в моём случае?
Еще раз благодарю Вас. С уважением, Анна.

[Melnichenko]

Думаю ,ячто вы принимаете правильное решение
Что касается наблюдения - по мне так чем проще будет народ относится к Вашей истории , тем лучше
На нашем форуме несколько москвичей - гинекологов,, поговрите с ними
И надо очень хоршо понимать - 9 мес и- это долго , а хронический стресс не нужен

[DrTatyana]

Нет принциальной разницы, где именно Вас будут наблюдать. ВАжно - все пренатальные скрининги должны выполнятся по специальной пренатальной программе (prisca), а УЗИ лучше делать в специализированных центрах пренатальной диагностики. Один из таких центров - 27 роддом, там база кафедры пренатальной ультразвуковой диагностики под руководством Медведева, они одни из лучших (если не лучшие) в Москве. Удачи!