Ретенционная лютеиновая киста.

savelevaRos · #1 04.08.2009, 20:35

Добрый день.Мне 32 года, вес55кг, рост 164см. Менструации начались в 15 лет, цикл был нерегулярный 32-35 дней, задержки 2-3 месяца, месячные обильные, первые 2 дня болезненные. в 20 лет обратилась к гинекологу. Было подозрение на поликистоз, УЗИ не подтвердило, график базальной температуры классический. Назначили "Диане-35" (у меня проблемая кожа, волосы жирные). Пила в течение 4-х лет, с перерывами на 1 месяц для проверки биохимии крови. Не принимаю уже ОК в течение 8лет, цикл регулярный 29-31 день, применяла барьерную контрацепцию. УЗИ протоколы без особенностей.
Не предохранялись в течение полугода и я решила проверить овуляцию.
в майском цикле тесты на овуляцию были сделаны на 12-15 днях - отрицательно, цикл 29дней.
Июньский цикл: тест 13-15 день -отрицательно. цикл 30дней.
На 16-й день УЗИ:
Матка не увеличена, контуры ровные, положение правильное, смещена влево.
М-эхо:13мм, День цикла 16-й
Эндометрий предовуляторный, полость линейная, эхострукура миометрия гомогенная.
Шейка 3,2*2,4см, эндоцервикс4мм, аномалий нет.
Правый яичник увеличен 5,0*3,5*4,5, объем 41см3, контуры четкие, прилежит к матке, эхоструктура не изменена. По внутр.контуру доминантный фоликул 1,5см, рядом тонкостенное гипоэхогенное образование 3*2,1см, с мелкими эхосигналами внутри.
Левый яичник 2,4*1,5, прилежит к матке, контуры четкие, эхоструктура не изменена.
Справа от матки свободная жидкость в объеме 1см3.
Эхо-признаки кисты желтого тела правого яичника.
Повтор УЗИ через 1 месяц на 5-7день цикла.
Доктор по бесплодию в областном центре скзала что описание верное, но заключение неправильное. Ничего не пояснив, сказала повторить УЗИ на 5-7 день.
В этом же цикле на 23-й день сделала УЗИ у другого специалиста: диагноз ретенционная лютеиновая киста яичника, свободной жидкости не обнаружено, пить "Логест" с 1-го дня цикла. С 24 дня цикла повысилась чувствительнось молочных желез, болел низ живота(обычно такие ощущения у меня в последние 2 дня цикла).
Была на приеме у гинеколога-эндокринолога в областном центре: назначено гормональное облследование (результат ниже), по поводу кисты - сделать УЗИ.
Сделала УЗИ на 5-й день цикла(текущий цикл):
кистозное образование правого яичника прежних размеров, в его структуре появилась тяжистость, размеры яичника прежние, подвижный под датчиком, сбоку от матки.
Что дальше делать с кистой незнаю. тесты на овуляцию опять отрицательные, базальная температура 36,4-36,6.
Результаты гормонов на 4 д.ц. (нормы привожу для фолликул.фазы, если не указано другое):

Пролактин 6,047 (1,5-17)
ФСГ 7,419 (1,8-12)
ЛГ 5,719 (1-20)
Тестостерон 0,52 (0,1-1,2)
Тестостерон своб. 2,683 (0-4,1 - нормальные)
17-ОН-прогестерон 0,607 (0,1-1)
Эстрадиол 44,51 (20,7-85,8)
Кортизол 225,2 (150-660)
DHEA_S 2.661 (0.57-3.8 фертильные)
Секссвяз.глобулин 37,85 (24-110)

Сдала на 23й д.ц. пролактин, прогестерон -результат пока не готов.

Мазок
лейкоциты 10-15 (до 30)
Эпителий незнач. кол. (незнач. кол)
микрофлора смеш умерен (палочк. умерен)
гонококки, трихомонады, ключ.клетки, псевдомицелий, бластоспоры отсутствуют.

О кисте писала в теме http://forums.rusmedserv.com/showthr...06964&posted=1

Переживаю что нет овуляции.
Возможно ли что у меня синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула?
Ваше мнение - начинать прием Логеста?
Заранее благодарна за ответ.

savelevaRos · #2 14.11.2009, 20:05

Доброго времени суток.
Помогите пожалуйста разобраться в следующей ситуации.
По УЗИ у меня киста желтого тела. При обнаружении в июле 2009г. ее диаметр 4,2 см.
Так как необходимо проведение ЭКО/ИКСИ начала принимать КОК (Логест) для ее устранения и наблюдение на УЗИ.
Перед началом приема третьей упаковки КОК ( на5й д.ц.) диаметр кисты 2,4 см.
Перед началом приема четвертой упаковки (4й д.ц.) - 1,6см.
На фоне приема 5й упаковки (20 д.ц.) - 3см. ( внутреннее строение анэхогенное с гиперэхогенными включениями линейной формы. васкуляризация при ЦДК обычная).
Все узи выполнял один и тот же доктор, на том же аппарате. Рекомендован прием Логеста еще 2 цикла. Увеличение кисты в размере доктор объяснил тем что последний протокол УЗИ во второй фазе цикла, а не в первой как предыдущие..
Как лучше поступить в моем случае - продолжить прием КОК, лапароскопия?
Возможно ли начало протокола с кистой и дальнейшее ее пунктирование одновременно с забором фолликулов?

*Борис Каменецкий* · #3 15.11.2009, 13:57

Цитата:

Сообщение от savelevaRos

Как лучше поступить в моем случае - продолжить прием КОК, лапароскопия?
Возможно ли начало протокола с кистой и дальнейшее ее пунктирование одновременно с забором фолликулов?

Наличие объемного образования в яичнике, не поддающейся гормональной терапии, перед планируемой стимуляцией требует ее цитологической верификации.
Я бы рекомендовал провести лапароскопию.

**Маргарита Аншина** · #4 15.11.2009, 21:24

Цитата:

Сообщение от savelevaRos

Увеличение кисты в размере доктор объяснил тем что последний протокол УЗИ во второй фазе цикла, а не в первой как предыдущие..
Как лучше поступить в моем случае - продолжить прием КОК, лапароскопия?
Возможно ли начало протокола с кистой и дальнейшее ее пунктирование одновременно с забором фолликулов?

Объяснение абсолютно несостоятельное. Необходима лапароскопия.

savelevaRos · #5 16.11.2009, 11:19

Здравствуйте.
Стоит ли продолжать прием КОК до лапароскопии или это уже не важно?
Через какой срок после проведения лапароскопии можно планировать протокол?
Если после лапароскопии будет назначена блокада (бусерелин), то можно ли будет плавно перейти в длинный протокол и через какой срок?
Заранее благодарна вам за ответы.

savelevaRos · #6 16.11.2009, 15:11

За неделю до проведения УЗИ я начала курс антибитиков (уреаплазма). Не мог ли этот факт повлиять на возобновление роста кисты? Ведь до этого наблюдалось уменьшение ее размеров.

*Борис Каменецкий* · #7 16.11.2009, 15:25

Цитата:

Сообщение от savelevaRos

Стоит ли продолжать прием КОК до лапароскопии или это уже не важно?

Не принципиально, можно продолжить.

Цитата:

Сообщение от savelevaRos

Через какой срок после проведения лапароскопии можно планировать протокол?

Обычно через два-три месяца.

Цитата:

Сообщение от savelevaRos

Если после лапароскопии будет назначена блокада (бусерелин), то можно ли будет плавно перейти в длинный протокол и через какой срок?

Если речь идет о т.н. супер-лонг протокола, то на фоне введения третьей иннъекции депо-агонстов можно (и лучше) начинать стимулирующую терапию.

**Маргарита Аншина** · #8 17.11.2009, 08:48

Цитата:

Сообщение от savelevaRos

Здравствуйте.
Стоит ли продолжать прием КОК до лапароскопии или это уже не важно?
Через какой срок после проведения лапароскопии можно планировать протокол?
Если после лапароскопии будет назначена блокада (бусерелин), то можно ли будет плавно перейти в длинный протокол и через какой срок?
Заранее благодарна вам за ответы.

КОКи надо прекратить во время, чтобы не вызвать сбой цикла. Но их дальнейший прием смысла не имеет.

Блокада с какой целью? Поведение кисты не характерно для эндометриоидной, а в ином случае зачем блокада?

Уреаплпзма и ее лечение не могли быть причиной такого поведения кисты.

savelevaRos · #9 17.11.2009, 15:12

Цитата:

Сообщение от Anshina

Блокада с какой целью? Поведение кисты не характерно для эндометриоидной, а в ином случае зачем блокада?

Извините, это вопрос дилетанта.

На фоне приема Логеста по УЗИ в здоровом яичнике в сентябре было до 25 антральных фолликулов, в ноябре на Логесте - до 15. Эти изменения обратимые?

*Борис Каменецкий* · #10 17.11.2009, 18:14

Цитата:

Сообщение от savelevaRos

Извините, это вопрос дилетанта.

На фоне приема Логеста по УЗИ в здоровом яичнике в сентябре было до 25 антральных фолликулов, в ноябре на Логесте - до 15. Эти изменения обратимые?

Фолликулов меньше не стало. Речь идет либо о разночтениях в визуализации, либо о вариациях в описании.

**Маргарита Аншина** · #11 17.11.2009, 21:53

Цитата:

Сообщение от savelevaRos

Извините, это вопрос дилетанта.

На фоне приема Логеста по УЗИ в здоровом яичнике в сентябре было до 25 антральных фолликулов, в ноябре на Логесте - до 15. Эти изменения обратимые?

На фоне приема КОКов яичники всегда "отдыхают" и выглядят менее активными. Все восстанавливается после отмены препаратов.

savelevaRos · #12 02.12.2009, 23:13

Добрый вечер, Маргарита Бениаминовна и Борис Александрович! К сожалению, ТОЛЬКО к вам я могу обратиться за квалифицированной помощью и , к счастью, я МОГУ это сделать.
Была в клинике ВРТ со своей кистой, репродуктолог провел осмотр, проанализировал предыдущие УЗ-протоколы и поставил диагноз : эндометриоидная киста под вопросом. Сказал что размер ее не изменялся. Однозначно лапароскопия. У меня масса вопросов, постараюсь самые ключевые:
1. По данным УЗИ тонкостенное анэхогенное образование с гиперэхогенными включениями линейной формы соответствует и функциональной и эндометриоидной кисте?
2. Я уже спрашивала по поводу суперлонг протокола (на фоне бусерелина после удаления эндометриоидной кисты). Правильно ли я понимаю что если я не сдам гормоны (ФСГ, ЛГ и др. на 2-5йд.ц.), необходимые для начала протокола до лапароскопии, то после проведения лапароскопии и бусерелина мне придется прерывать блокаду, выходить из климакса, сдавать гормоны и начинать протокол с чистого листа? И в данном случае лучше отложить лапароскопию , сдать гормоны и только потом планировать удаление кисты?
Извините если вопрос задан слишком сумбурно.

*Борис Каменецкий* · #13 02.12.2009, 23:45

Цитата:

Сообщение от savelevaRos

1. По данным УЗИ тонкостенное анэхогенное образование с гиперэхогенными включениями линейной формы соответствует и функциональной и эндометриоидной кисте?

Даже при очном исследовании далеко не всегда удается провести точную диф. диагностику, по описанию это сделать гораздо сложнее.

Цитата:

Сообщение от savelevaRos

2. Я уже спрашивала по поводу суперлонг протокола (на фоне бусерелина после удаления эндометриоидной кисты). Правильно ли я понимаю что если я не сдам гормоны (ФСГ, ЛГ и др. на 2-5йд.ц.), необходимые для начала протокола до лапароскопии, то после проведения лапароскопии и бусерелина мне придется прерывать блокаду, выходить из климакса, сдавать гормоны и начинать протокол с чистого листа?

Нет, не правильно. Правильно (это мое мнение) будет провести эти исследования (если есть необходимость) до начала введения депо-препарата, и не прерывая его действия (т.е. на фоне "климакса"), начать стимулирующую терапию.

savelevaRos · #14 03.12.2009, 07:22

Цитата:

Сообщение от boris

Правильно (это мое мнение) будет провести эти исследования (если есть необходимость) до начала введения депо-препарата, и не прерывая его действия (т.е. на фоне "климакса"), начать стимулирующую терапию.

Необходимость есть, срок годности истек.
Можно будет сделать перерыв между лапароскопией и введением депо-агонистов для сдачи гормонов? Или оптимальным вариантом будет - анализы до лапароскопии?

**Маргарита Аншина** · #15 03.12.2009, 09:22

Эти анализы никакого принципиального значения не имеют, а после лапаросокпии могут быть и совершенно отличными от того, что будет до нее. Надо сделать лапароскопию для понимания характера кисты (по УЗИ диагноз не ставят), а затем идти в протокол - суперлонг или просто лонг - яснее будет после лапароскопии.