Гепатит С. РНК вируса то есть,то нет. Это какая то ошибка лаборатории?

[alservlad]

Здравствуйте. У меня такой вопрос. В августе узнал что болен гепатитом С. С асцитом положили в больницу,с этого и началось. Сдал анализ пцр,рнк обнаружено.В сентябре опять сдавал анализ пцр,рнк обнаружено. В октябре сдавал анализ пцр,генотип 3а,рнк не обнаружено. Это какая то ошибка лаболатории? Лекарств я пока никаких кроме урдокса не принимал. Делал эластографию,Ф4 11.0 кпа. АСТ и АЛТ постоянно изменяються,авгус начало около 500,конец около 100,сентябрь опять около 500,октябрь 80,ноябрь 250. Почему так происходит?

[easl]

Сообщение от alservlad

сдавал анализ пцр,генотип 3а,рнк не обнаружено.

Вирусная нагрузка может быть ниже лимита количественного определения, но достаточной для определения генотипа.

Сообщение от alservlad

Делал эластографию, Ф4 11.0 кпа. АСТ и АЛТ постоянно изменяються, авгус начало около 500, конец около 100,сентябрь опять около 500, октябрь 80, ноябрь 250. Почему так происходит?

Трудно оценить клиническую составляющую - скудная информация.
Правила: как задавать вопросы http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18545

[alservlad]

Анализы делались с интервалом в 10 дней. Почему такая разница в значениях АСТ и АЛТ?

[alservlad]

Вот результаты эластографии и узи. И анализ пцр гне рнк вируса обнаружили. Меньше чем через месяц рнк уже не обнаружили. Как могла снизиться вирусная нагрузка если я не принимал никаких противовирусных препаратов?

[easl]

Сообщение от alservlad

... Как могла снизиться вирусная нагрузка если я не принимал никаких противовирусных препаратов?

Это единственный вопрос?
Могла, в естественной динамике.

[alservlad]

Нет,не единственный.
1.Хотелось узнать какие прогнозы и что меня ожидает.
2.Почему такие изменения в результатах анализов крови АСТ и АЛТ через не большой промежуток времени ?
3. Какое лечения и рекомендации вы дали бы пациенту,который обратился бы к вам с подобными анализами и исследованиями
К врачу гепатологу я попаду только в конце месяца,увы там запись на месяц вперед,а то и больше. Поэтому и не кому задать эти вопросы кроме вас, извините если не совсем ясно излагаю свои мысли.

[easl]

Перечитайте правила - см. ссылку.

[alservlad]

Я если честно не совсем понимаю в чем нарушение правил.
Какое лечения и рекомендации вы дали бы пациенту,который обратился бы к вам с подобными анализами и исследованиями?
Вот основной вопрос который меня волнует,хотелось бы хоть приблезительно понимать что меня ожидает.
Прошу извинить меня если что-то не так излагаю.

[easl]

Для того чтобы давать рекомендации, нужна информация, которую вы не указали.
Перечитайте еще раз по ссылке. Сравните с тем, что вы представили, дополните недостающее.

[alservlad]

Мужчина,37 лет,рост 170,вест 62. Я вам предоставил эластографию,анализ ПЦР,последние 2 анализа крови,узи. Какая еще необходима информация чтобы получить ваши рекомендации?

[easl]

На ваш взгляд, когда могло произойти инфицирование?
При тяжелом остром течении вирусного гепатита очень редко, но может быть асцит.
Какой объем жидкости в брюшной полости определялся?
В какой точке (временной) проводилась эластометрия: при наличии асцита и высоких АЛТ?

[alservlad]

Когда было инфицирование точно сказать не могу,думаю около года назад. Асцит связали с употреблением алкоголя, два года назад ставился диагноз токсический гепатит. Объем жидкости не определяли,скинул 8 кг веса,при поступлении 70 кг,при выписки и до сих пор 62 кг. Когда делалась эластометрия значение АСТ было 250.

[alservlad]

Выписка из гастроэнторологического отделения в конце августа

[alservlad]

Выписка от гепатолога конец октября

[easl]

Какое лечения и рекомендации вы дали бы пациенту,который обратился бы к вам с подобными анализами и исследованиями?

1. В последнем документе имеется термин "HBV past-инфекция". На основании чего? Я не нашел в документах результатов исследования HBcAb.
2. Необходимо количественное определение РНК HCV.
3. В случае HBcAb (+), я рекомендовал бы и определение ДНК HBV.
4. Лечение гепатита С необходимо в любом случае. Нужно ли будет дополнять терапию гепатита С препаратами, имеющими антивирусную активность в отношении вируса В, зависит от результатов дообследования.
5. Абсолютный отказ от алкоголя.
6. Только после начала лечения гепатита С и оценки лабораторных данных в динамике может быть более ясное понимание клинической ситуации.