У ребенка гепатит В. Сложная ситуация После лечения нефробластомы

[HelenaC]

Уважаемый Юсиф Мусаевич, очень нужна помощь. Ребёнок 4,5г. После лечения нефробластомы (ПХТ, удаление опухоли с почкой, ХТ-винкристин, космеген, доксорубицин). Препараты крови не переливали. Выписан в марте 2017г. Анализы в норме. АЛТ и АСТ при ХТ практически не повышались.
С 03.06 – нарастающая эритема. Повышался ацетон до +, ++. Нурофен 5 дней, супрастин 5 дней. Эритема прошла, появилась сыпь (как позже выяснилось - тромбоцепиническая), тромбоциты 75, АЛТ 1514 (норма до 39) и АСТ 1338 (норма до 36). Ревматолог – суммамед 5 дней. Лечащий онколог – преднизолон 4 таб./сут. 5 дней. ПЦР Берлиоз отрицат. На 12.06: Тромбоциты в норме. Трансамилазы – понизились. А 19.06 АЛТ и АСТ опять очень высокий. Наш онколог сказал сдать анализы на гепатит В.
20.06
Антитела IgM к HBcor 6,41 (ип больше 1,1)
Антитела IgG к HBcor 10,9 (ип больше 1,1)
ПЦР HBV позитивный
26.06
ПЦР HBV 3,1х10*6 копий/мл
HBs 0,517 позитивный (от 0,140)
антиHBs 64,23 Мо/л (< 10.0 - негативний результат
=> 10.0 - позитивний результат)
HBe 0,018 негативный (от 0,140)
антиHBe 0,023 индекс (≤ 1.0 - позитивний результат
> 1.0 - негативний результат)
(антиHB сдавали в другой лаборатории)
АЛТ 1160, АСТ 1263, ЛДГ и ЩФ в норме, ГГТ 82,66 (реф.зн. до 50)
По направлению онколога обратились к инфекционисту. В нашем случае с «убитым» иммунитетом сразу поставлен ХГВ. С 23.06 пьём урсофальк и (гастоэнтеролог посоветовала)бетаргин. Врач назначил бараклюд.
Что мне делать? Есть ли альтернатива? Иммунную систему стимулировать нельзя. Я просто в панике. Территориально мы в Киеве.
И вот сегодня 30/06 АЛТ 1304 поднялось!, АСТ 1207, ЛДГ стало выше нормы, ГГТ 67, HBs Ag 0,373

[Dr.Vad]

Проверяли ли ребенка на предмет носительства вируса гепатита перед тем, как начать лечение нефробластомы?

[HelenaC]

Да. Проверяли. В июне и в сентябре не выявлено. По гепатиту не был привит, все остальные прививки были по графику. Мы с мужем тоже проверялись сейчас - не выявлено

[easl]

Сообщение от HelenaC

Да. Проверяли. В июне и в сентябре не выявлено.

Что именно: только HBsAg или HBcAb тоже?
Если вы в Киеве, то логичнее проконсультироваться с проф. Федорченко.
При прочих равных нужно определять еще и HDVAb.
Острый ли это гепатит В или обострение хронического на фоне иммуносупрессии - трудный вопрос, если нет данных о HBcAb до начала химиотерапии.

[HelenaC]

Спасибо за внимание к моему вопросу.
Проверяли только HBsAg. Возможность наличия вируса до лечения очень сомнительна. А во время лечения только в палате с нами было три ребёнка с гепатитами В. Кроме того весь год принятия имуносупрессивных препаратов биохимия была в норме, только после доксорубицина повышался ЛДГ. А вылезло всё это через 2,5 месяца после снятия катетра.
HDVAb сейчас в работе, в ближайшее время планируем сделать генотипирование вируса.
А проф.Федорченко работает с детьми? И где найти его координаты?

[HelenaC]

Сегодня получила результаты из лаборатории, где переделывала антиHBs - отрицательный! И суммарные антитела к HDV - негативный.

[easl]

переделывала антиHBs - отрицательный!

Логичный результат.

[HelenaC]

Уважаемый Юсиф Мусаевич, возможно Вы подскажете. Проф. Федорченко также сказал о необходимости принятия противовирусных, но дозу рассчитать самой. Не могу найти информацию про дозировку бараклюда ребенку (инструкцию видела). Вес сейчас 18,5 кг. Сколько давать?

[easl]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[HelenaC]

Добрый день, уважаемый доктор! Могу ли я услышать ваше мнение по результатам лечения Бараклюдом? Все результаты во вложеном файле. Необходимо ли его продолжать?
Сводная по анализам.zip

[easl]

Я вас прошу, выложите таблицу в теме в виде скана.

[HelenaC]

Добрый день! Со сканом не складывается, поэтому попробовала объединить так. Это данные с момента появления сильной эритремы и выявления – почему.

30.06.2017

Сообщение от HelenaC

Ребёнок 4,5г. После лечения нефробластомы (ПХТ, удаление опухоли с почкой, ХТ-винкристин, космеген, доксорубицин). Препараты крови не переливали. Выписан в марте 2017г. Анализы в норме. АЛТ и АСТ при ХТ практически не повышались.
С 03.06 – нарастающая эритема. Повышался ацетон до +, ++. Нурофен 5 дней, супрастин 5 дней. Эритема прошла, появилась сыпь (как позже выяснилось - тромбоцепиническая), тромбоциты 75, АЛТ 1514 (норма до 39) и АСТ 1338 (норма до 36). Ревматолог – суммамед 5 дней. Лечащий онколог – преднизолон 4 таб./сут. 5 дней. ПЦР Берлиоз отрицат. На 12.06: Тромбоциты в норме. Трансамилазы – понизились. А 19.06 АЛТ и АСТ опять очень высокий. Наш онколог сказал сдать анализы на гепатит В.
20.06
Антитела IgM к HBcor 6,41 (ип больше 1,1)
Антитела IgG к HBcor 10,9 (ип больше 1,1)
ПЦР HBV позитивный

В декабре 2016.
Hbs - не обнаружено. Почему я 30.06.2017г не переделала anti-Hbe и насколько можно доверять тем рез-татам с учётом некорректности в anti-Hbs. И что это всё-таки означает?

26.06.2017
HBV 3,1*10 в 6 копий/мл
Hbe 0,018 негат. Ниже 0,210
Hbs 0,517 позит. Выше 0,14

26.06.2017 (синево)
anti-Hbe 0,023 индекс (позит.ниже 1)
anti-Hbs 64,23 МО/л (позит.выше 10)

30.06.2017
Hbs 0,373 позит. Выше 0,14
anti-Hbs 0,082 негат. Ниже 0,230

с 08.07.2017 бараклюд

29.08.2017
HBV не выявлено

14.12.2017
HBV негативный
anti-Hbe негативный
anti-Hbs2,052 позит.выше 0,23
anti-Hbs IgG 728 mIU/ml (выше 11 позит.)

02.03.2018
HBV негативный (аналітична чутливість методу від 50 МОд/мл)
anti-Hbe негативный
Hbe негативный
anti-Hbs IgG 1118 mIU/ml (выше 11 позит.)

14.06.2018
anti-Hbe негативный
Hbe 0,037 негативный до 0,21
anti-Hbs 1,875 позит.выше 0,23

11.09.2018
anti-Hbe негативный
Hbe 0,015 негативный до 0,21
anti-Hbs 2,455 позит.выше 0,23

с 29.08.2017
АЛТ и АСТ в пределах нормы.

[easl]

Судя по динамике, ребенок перенес острый вирусный гепатит В. Лечение бараклюдом на исход заболевания существенного значения не имело.
Острый гепатит обычно так и разрешается вне зависимости от приема противовирусных препаратов.
Вызывает сомнение достоверность "anti-Hbe негативный".
Должно быть наоборот.
Во всяком случае сейчас ничего делать не требуется.

[HelenaC]

Спасибо за ответ! anti-Hbe это именно тот показатель, который не даёт мне спокойно жить. Сдать, как вариант, его ещё в нескольких местах? Именно из-за него наш врач говорит о неполной реконвалисценции (простите, если ошибка в термине). И хочу не давать ему барраклюд и боюсь, что отмена вызовет возврат болезни.

[easl]

Уточните еще раз - HBsAg сейчас обнаруживается или нет?