Беременность,Гепатит В, необходимость начала терапии

[JuliaBat]

Здравствуйте.
Помогите, пожалуйста, разобраться.
У меня беременность - 32 недели. Беременность первая. В 2010г. поставлен диагноз - хронический гепатит В. Противовирусная терапия не проводилась.
Результаты анализов от 02.06.2014г.:
HBsAg "+"
HBeAg "-"
aHBeAg "+"
PCR HBV 4,1х10*6 копий/мл (1,4х10*6 МЕ/мл)
HDV (антитела суммарные) "-".
Печеночные пробы сдавались каждый месяц с начала беременности - на протяжении всей беременности в пределах нормы.

Врач рекомендует сейчас начать прием Зеффикса и вакцинацию малыша по схеме 0-1-2-12. Иммуноглобулины, к сожалению, в Украине не применяются и не продаются.

Подскажите, пожалуйста:
1) безопасно ли и целесообразно ли сейчас начинать лечение Зеффиксом или какими-либо другими препаратами?
2) возможно ли грудное вскармливание при приеме Зеффикса?
3) эффективна ли вакцинация без иммуноглобулинов при такой вирусной нагрузке у матери?

Заранее спасибо

[easl]

Можно зеффикс, тенофовир (они должны быть в Украине). До родов, затем отменить и кормить. Во всей Украине нет иммуноглобулина?
Эффективность вакцинации не зависит от введения иммуноглобулина. Но без применения иммуноглобулина риск вертикальной передачи инфекции выше.

[JuliaBat]

Уважаемый Юсиф, на сколько я понимаю исходя из алгоритма приведенного на данном форуме, терапия на последних месяцах беременности показана матерям, у которых вирусная нагрузка более 10^8 копий/мл (при условии, что ребенок первый)? возможно ли, что в моем случае можно обойтись без терапии, т.к. я опасаюсь что после прекращения приема Зеффекса через 2 месяца у меня будет обострение и титры станут еще выше, чем были?

[easl]

Обострение после отмены - не обязательное явление. Бояться повышения вирусной нагрузки после родов не стоит. Стоит подумать о рисках передачи инфекции ребенку.

[JuliaBat]

Здравствуйте. Помогите разобраться пожалуйста
Гепатит В обнаружен в 2010 году. Показатели были более-менее, ПВТ не проводилась, была беременность и роды.
После беременности анализы - Апрель 2016:
HbsAg+
HbeAg-
аHbeAg+
Вирусная нагрузка 7,23х10^6 ме/л
Фибротест 0,25 F0-F1; Актитест 0,68 A3 по шкале Metavir
АЛТ 4 нормы АСТ 2 нормы
Врач в гепатоцентре говорит что нужно начать с длинных интерферонов, курс 72 недели и через полгода присоединить Тенофовир курсом на 3 года.
Врач который занимается госпрограмамми по лечению гепатитов советует не мучать себя интерферонами, потому что сероконверсия HbsAg достигается у больных гепатитом В только в 5% случаях, предлагает начать сразу с Тенофовира.
Подскажите пожалуйста какая из схем более подходящая?
Заранее спасибо

[easl]

Показания к терапии у вас есть. Рутинно не проводят, но было бы полезно определить и генотип вируса, если есть возможность.
Если лечить интерферонами, то конечно пегилированными. Длительность не менее 48 недель, но при этом смотреть вирусную нагрузку и HBsAg количественно при начале терапии, на 12-й и 24-неделе, как минимум.
Присоединять тенофовир или нет, решать в процессе терапии по ответу.

Ребенок здоров?

[JuliaBat]

Здравствуйте,
Сын был привит по схеме 0-1-2-12.
В 3 месяца ДНК кач отриц., в год - ДНК кач отриц., антитела к Hbs положительно. Следующий скрининг назначен на возраст 2 года, надеемся на хороший ответ.
Правильно ли я понимаю что для генотипа D и HbeAg - отрицательного гепатита В лечение интерферонами малоэффективно? Или все равно стоит попробовать?
Что могло спровоцировать активизацию процесса? Ведь предыдущие 6 лет хоть вирусная нагрузка и была высокой печеночные пробы были в норме.

[easl]

Ребенку надо просто определить HBsAg, а не проверять методом ПЦР.

Правильно ли я понимаю что для генотипа D и HbeAg - отрицательного гепатита В лечение интерферонами малоэффективно? Или все равно стоит попробовать?

Не всегда. Оценка эффективности как раз базируется на динамике уровней HBsAg и вирусной нагрузки. Именно об этом я уже сказал ранее.

[JuliaBat]

Уважаемый Юсиф, я понимаю что в моем случае нужно начинать ПВТ с интерферонов, особенно при планировании еще беременности в будущем. Самое большое что меня пугает это побочные эффекты при этой терапии. Меня интересует этот вопрос в связи с работой - если я не смогу работать, то не смогу оплачивать такую терапию. Скажите пожалуйста исходя из вашей практики совместима ли терапия интерферонами с работой (умственным трудом)?

[easl]

Как правило, вполне совместима. Но, как можно гарантировать, не применив на практике? Обычно пациенты адаптируются к препарату в течение 2-3 недель.