Гепатит В и противовирусная терапия

ksuny1979 · #1 01.11.2011, 14:31

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич. Прошу Вас проконсультировать по лечению гепатита В. Немного о протекании моей болезни. Впервые вирус был обнаружен в 1996 году. Показаний к назначению лечения не было вплоть до августа 2011 года.
9.08.11 были сданы анализы и сделана эластометрия.
Результаты:
Биохимия - все в норме кроме общего билирубина - 21,0 (крайняя граница);
ПЦР (колич.) - 1*10^5 копий/мл
Эластометрия - F3 по METAVIR

По результатам был назначен бараклюд(0,5мг). Через 6 недель приема препарата анализы повторила.
19.10.11
Результаты:
Биохимия - норма, кроме общего билирубина - 25,0
ПЦР (колич.) - 1,3*10^3 копий/мл

Продолжаю терапию бараклюдом. Для снижения билирубина назначен урсосан. Смущает его побочное явление в виде повышения трансминаз. Хотелось бы уточнить: 1. правильно ли назначена ПВТ? 2. Достаточен ли вирусологический ответ? 3. На сколько целесообразно применение урсосана? 4. Возможно ли снизить степень фиброза при таком лечении?

Заранее очень благодарна.

**easl** · #2 02.11.2011, 17:59

Цитата:

1. правильно ли назначена ПВТ?
2. Достаточен ли вирусологический ответ?
3. На сколько целесообразно применение урсосана?
4. Возможно ли снизить степень фиброза при таком лечении?

1. Правильно
2. Достаточен
3. Целесообразно, но не с целью снижения билирубина. Просто целесообразно.
4. Я не встречал пока работ по оценке степени снижения фиброза при использовании бараклюда.

Вы привели недостаточную информацию. Выложите все имеющиеся данные обследования.

ksuny1979 · #3 02.11.2011, 20:02

Спасибо огромное за ответы на мои вопросы.
А какие еще результаты необходимо представить? Есть только маркеры, но они у врача, а на память не помню. Знаю что австралийский > 30.

**easl** · #4 03.11.2011, 13:04

Правила: как задавать вопросы http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18545

ksuny1979 · #5 05.11.2011, 12:09

Добрый день! Забрала у врача все результаты анализов(от 19.10.2011г.). Исправляюсь.

Маркеры

Hbs-Ag +>30
Hbe-Ag - серонегативный
a-HbeAg IgG +1.1
a-HbcorAg IgG >11.2
a-HbsAg IgG мМЕ/мл - серонегативный
а-Дельта IgG - серонегативный

Биохимический анализ крови

Билирубин общий - 25,3
Билирубин прямой - 5,3
Билирубин непрямой - 20,0
АЛТ - 26
АСТ - 25

Общий анализ крови

Гемоглобин - 156
Эритроциты - 4,81
Цветовой показатель - 0,97
Тромбоциты - 194
Лейкоциты - 5,2
Нейтрофилы:
-палочкоядерные - 4
- сегментоядерные - 61
Эозинофилы - 2
Лимфоциты - 28
Моноциты - 5

ПЦР

количественный - 1,3*10^3 копий/мл (после 1,5 мес. ПВТ бараклюдом 0,5мг)

УЗИ печени и желчного пузыря + эластометрия (от 09.08.2011)

Печень: размеры нормальные, эхогенность повышена, эхоструктура однородная. Желчные протоки: внутрипеченочные не расширены, холедох не расширен 4 мм. Желчный пузырь: форма обычная, стенки не утолщены 2 мм, конкрементов нет.
Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Эластичность печени соответствует степени фиброза F3 по METAVIR.

О себе: женщина, 32 года,рост 164 см, вес 92 кг, вредных привычек не имела и не имею. Да и еще поправка: впервые вирус был обнаружен в 2006 году (а не в 1996).

Юсиф Мусаевич, прокомментируйте пожалуйста результаты анализов. И, что можно предпринять для снижения билирубина?

**easl** · #6 05.11.2011, 18:10

При избыточном весе (индекс массы тела -34,2) достоверность оценки степени фиброза по данным фиброэластометрии весьма не высока.
Билирубин снижать не надо, надо продолжать лечение и снижать вес.

ksuny1979 · #7 05.11.2011, 20:21

Цитата:

Сообщение от easl

При избыточном весе (индекс массы тела -34,2) достоверность оценки степени фиброза по данным фиброэластометрии весьма не высока.
Билирубин снижать не надо, надо продолжать лечение и снижать вес.

Спасибо за ответ. Снижением веса занялась вплотную. Пока успешно.
И еще вопрос. Сыну 3,5 года. Привит по схеме 0-1-2-12. Нужно ли дополнительно обследоваться? В 4 мес ПЦР был отрицательным.

**easl** · #8 05.11.2011, 21:18

ПЦР в данной ситуации не решает вопрос. Надо проверить классическую тройку: HBsAg, HBsAb, HBcAb.

ksuny1979 · #9 06.11.2011, 08:42

Спасибо. Будем проверяться. Юсиф Мусевич, о чем свидетельствует наличие антител?

Hbs-Ag +>30
Hbe-Ag - серонегативный
a-HbeAg IgG +1.1
a-HbcorAg IgG >11.2
a-HbsAg IgG мМЕ/мл - серонегативный
а-Дельта IgG - серонегативный

**easl** · #10 07.11.2011, 11:14

HBeAg-негативный вариант вирусного гепатита В.

ksuny1979 · #11 07.11.2011, 18:48

Цитата:

Сообщение от easl

HBeAg-негативный вариант вирусного гепатита В.

Юсиф Мусаевич, а такой вариант гепатита поддается лечению? Если да, то на сколько велика вероятность его вылечить?
Заранее спасибо за ответ.

**easl** · #12 08.11.2011, 15:11

Вы же лечитесь с положительной динамикой.

ksuny1979 · #13 08.11.2011, 19:09

Да результаты есть. Еще хотелось бы, чтобы была надежда на избавление от вируса. Всего начиталась и уже ничего не понимаю: возможно ли окончательно избавиться от вируса или нет, в частности, в моей ситуации. Человеку всегда хочется всего и сразу. Простите, если, что не так. Огромное Вам спасибо, за внимание и понимание.

**easl** · #14 09.11.2011, 18:55

От вируса вы радикально не избавитесь, хотя найти такой способ очень хочется всем и уже очень давно.

ksuny1979 · #15 09.01.2012, 08:22

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Очень нужна ваша консультация. Начала (в целях снижения избыточного веса) проходить курс прессотерапии в сочетании с миостимуляцией и инфракрасной сауной (сегодня вторая процедура). Противопоказаний при моем заболевании к этим процедурам нет. Однако, мучаюсь сомнением, можно ли при фиброзе 3 степени (хотя, как Вы говорили, что с избыточным весом показания эластометрии не могут быть точными) их делать. С косметологом все-таки решили не греть область печени. Правильно ли мы поступили? Или зря опасаемся и все можно делать в обычном режиме?
Заранее огромное Вам спасибо.