Трое в лодке "Геп В"

[Nu78]

Здравствуйте доктор. Узнала о возможности получения Вашей консультации на форуме хв-инфо.
Женщина 37 лет Диагноз геп. В поставили 20 лет (1995) назад после лечения онкологического заболевания. Тогда мне было 15 лет, нам с мамой сказали, что то типа "не может быть донором, а вообщем ниче страшного". Прошло больше 15 лет без контроля и лечения. В первую беременность (2001) в карточке была информация про вирус, скорей всего маркеры на гепатит сдавала, трудно сейчас сказать что конкретно было с плюсом. Акушерка сказала -Не бойся , и со спидом здоровых рожают. А я и не боялась. Речь о направлении к инфекционисту вообще не шла.
Дочь не проверяли, никого ничего не беспокоило.
Во вторую беременность примерно та же история, в карте информация про гепатит В, но никакого "особенного" отношения ко мне не заметила, была у инфекциониста сдала анализы на маркеры, их не сделали (видимо реактивов не было) - все это выяснялось когда поезд ушел.
У дочери нагрузка не была высокой, не выше 10в 3, а у сына увеличивалась. При нагрузке 10в 8 начали лечение Ламивудином. Через год 10 в 3, 10 во 2. Так как у нас была инвалидность с боем добились получения Пегинтрона, через 6 мес ПЦР -, через 9 ПЦР -, был возврат до 10*3 на фоне отмены. Ставили уколы 12 месяцев.
На сегодняшний день у детей ПЦР ДНК не обнаружена, HBsAg +, cor +, анти HBe+ (выписка от 29.08) наблюдаемся раз в полгода.
В кратце про себя: начала лечения по показаниям, АЛТ, АСТ выше 100, нагрузка выше 10*8, эластометрия F1 (май 2014) . Бараклюд 0,5, снижение нагрузки до 10*3, затем бараклюд 1 мг. при результате 10*4 назначен ламивудин 100, результат 10*3, добавлена доза до 150 мг. Через 6 мес после назначения ламивудина результат ПЦР 10*4 (17.09.16). Узи печени в норме, эластометрия F 0 (авг 16г). Каждые три недели сдаю ФПП и общий, АЛТ и АСТ выше 35 не были, обычно в норме. Планирую поездку к врачу, но на форму при описании схемы лечения получила ответ- цитата" ваш врач идиот-я бы его сменил !!бараклюд(энтекавир) и ламивудин - с одной группы - нуклеозидов". Езжу в платную клинику в выходные, так как возможности в областной гепатоцентр ездить по будням нет. В общем я растерялась, получается доверие врачу вышло мне боком. Смена гепатолога не простое дело, ценник приема от 1100 до 1700, + анализы на нагрузку + поездки в область+ лекарство. Читаю что больные себе сами схемы назначают, но я побаиваюсь. Что вы скажете по поводу пройденной мной схемы, вообще в инструкции до года лечения, может еще попить ламивудин? Перед вириадом внутренний страх , не могу объяснить. Какие еще анализы нужны? D -нет. Огромная благодарность заранее за Ваше мнение.

[easl]

Тут не трое в лодке, а солянка сборная.

1. Тема о вас. Все, что есть из лабораторных/инструментальных результатов в хронологическом порядке. Аналогично даты назначения/добавления\отмены препаратов.

2. Тема о каждом из детей отдельно с изложением материала в указанном виде.

[Nu78]

13.09.13 Анти HBe IgG - не обнар, HBeAg - обнар, Анти HDV сум -не обнар, Анти HCV не обнар, вирус геп В (кол) ДНК >10*8.
29.04.14 вирус геп В (кол) ДНК >10*8
02.06.14 Эластография F1.
06.12.14 вирус геп В (кол) ДНК >10*8
17.12.14 Алт 49, Аст 31
начато лечение Бараклюд 0,5
24.03.15 вирус геп В (кол) ДНК 2,0 х10*4
13.05.15 Алт 19 Аст 29, билирубин 10,6
03.06.15 вирус геп В (кол) ДНК 8,8 х10*3
13.06.15 бараклюд 1000
12.08.15 вирус геп В (кол) ДНК 2,0 х10*4
29.09.15 Элаcтография F0
30.11.15 вирус геп В (кол) ДНК 5,5 х10*3
15.01.16 Алт 22,Аст20, билирубин 7,5 GGT 7
15.02.16 ламивудин 100 мг
18.04.16 вирус геп В (кол) ДНК 9,5 х10*3
07.05.16 ламивудин 150мг
17.09.16 вирус геп В (кол) ДНК 2,6 х10*4
16.09.16 Алт 36, Аст 24, Билирубин 7,4
29.09.15 Элаcтография F 0

На сегодняшний день лечения нет, после консультации с гепатологом контроль всех анализов через 3 мес.

[easl]

Сообщение от Nu78

13.09.13 Анти HBe IgG - не обнар, HBeAg - обнар, Анти HDV сум -не обнар, Анти HCV не обнар, вирус геп В (кол) ДНК >10*8.
29.04.14 вирус геп В (кол) ДНК >10*8
02.06.14 Эластография F1.
06.12.14 вирус геп В (кол) ДНК >10*8
17.12.14 Алт 49, Аст 31
начато лечение Бараклюд 0,5

Можно было и понаблюдать.

Сообщение от Nu78

24.03.15 вирус геп В (кол) ДНК 2,0 х10*4
13.05.15 Алт 19 Аст 29, билирубин 10,6
03.06.15 вирус геп В (кол) ДНК 8,8 х10*3
13.06.15 бараклюд 1000

А вот для увеличения дозы оснований не было.

Сообщение от Nu78

12.08.15 вирус геп В (кол) ДНК 2,0 х10*4
29.09.15 Элаcтография F0
30.11.15 вирус геп В (кол) ДНК 5,5 х10*3
15.01.16 Алт 22,Аст20, билирубин 7,5 GGT 7
15.02.16 ламивудин 100 мг

Не правильно.

Сообщение от Nu78

18.04.16 вирус геп В (кол) ДНК 9,5 х10*3
07.05.16 ламивудин 150мг

Еще более не правильно.

Сообщение от Nu78

17.09.16 вирус геп В (кол) ДНК 2,6 х10*4
16.09.16 Алт 36, Аст 24, Билирубин 7,4
На сегодняшний день лечения нет, после консультации с гепатологом контроль всех анализов через 3 мес.

эластометрия F 0 (авг 16г)

Это так?
Вы продолжаете принимать ламивудин в настоящее время?

[Nu78]

Добрый день. Ничего в настоящее время не принимаю. Была на консультации в обл. гепатоцентре. Контроль ПЦР, ФПП через 3 мес.

Эластометрия 2016 год F0

[easl]

Сообщение от Nu78

Была на консультации в обл. гепатоцентре. Контроль ПЦР, ФПП через 3 мес.

Согласен.

[Nu78]

Добрый день доктор. Прошло 3 мес с моего визита к инфекционисту и с момента отмены всех препаратов. Результат меня если честно просто подкосил.
28.10 Билирубин 10,6; АЛТ 133, АСТ 66
05.12 Билирубин 9,3; АЛТ 106; АСТ 45
10.12. вирус геп В кол >10*8 (инвитро)
20.12 Билирубин 10,2 АЛТ 102 АСТ 45
Хороший подарок на НГ
визит к инфекционисту назначен 27.12.
К чему готовиться , к приему Вириада?

[easl]

Да, к этому. Я повторил бы определение HBeAg . Возможна комбинация с интерфероном.

[Nu78]

Добрый день.
Была в обл. гепатоцентре
Результаты от 03.10.16
HBsAg обнаружен
анти HBsAg не обнаружен
анти НВ cor сум обнаружен
анти НВ cor IgM не обнаружен
анти HBe IgG не обнаружен КП 3,24
hBeAg обнаружен
анти HDV сум не обнаружен
"Учитывая отсутствие фиброза , опыт лечения противовирусными препаратами в настоящее время рекомендовано воздержаться от ПВТ".
назначен фосфоглив, контроль ФПП через 3 мес, контроль ПЦП колич через 6 мес
(консультация с гл гепатолом области)
На словах доктор мне объяснила , что по результатам пройденной ПВТ говорить о резистентности к бараклюду нельзя. Если будут показания для ПВТ назначат бараклюд.

[easl]

Я не согласен с таким подходом.

[Nu78]

Здравствуйте. Попробую попасть к зав инфекционным отделением в городской больнице . Скажите как Вы относитесь к применению индийских дженэйриков , приобретеннных в частном порядке (почтой из Индии).
С наступающим Вас Новым Годом!!! Спасибо огромное за Ваши советы.

[easl]

Я никогда не работал индийскими препаратами в отношении гепатита В, поэтому не имею возможности сравнивать. При гепатите С использовал, до сих пор претензий не было.
Спасибо за поздравления. Взаимно.