#1
|
|||
|
|||
Гепатит С
Добрый день доктор Юсиф,
Мне 44 года, с рождения болею гемофилией «А». В последние 5 лет стал чувствовать себя плохо, постоянная усталость, головные боли, подъем давления. Гематолог предложил сдать анализы на гепатит. Анализы показали – есть гепатит С. Направили на эластографию, врач определил - фиброз 3 степени, по его словам моему гепатиту лет 15-20, видимо мне его занесли когда-то при переливании продуктов крови. Рекомендовали идти на противовирусную терапию. Перед терапией, сдал детальные анализы: - Генотип = 1b - RNA HCV = 1,6*10^5 IU/ml - IL28B полиморфизм rs12979860 C>T - АЛТ = 76 - АСТ = 43 - ГГТ = 124 - Билирубин прямой = 15,1 - Гемоглобин = 150 - Тромбоциты = 277 - Лейкоциты = 6,1 - Лимфоциты = 38 - СОЭ = 15 14.05.2015 стартовал тройную ПВТ: Телапревир + Пегасис + Копегус 1000 4 недели (-) 12 недель (-) Терапия была очень тяжелая, все болело, постоянно лежал, гемоглобин упал до 82 ед. Вес уменьшился с 63 до 57 кг, рибавирин уменьшили до 800. На сроке 72 дня мне стало совсем плохо, мой врач была в отпуске, я сам принял решение прекратить прием Телапревира, так как знал, что может быть плачевный исход. Далее продолжал двойную терапии, в течении месяца гемоглобин поднялся до 113 ед. стал чувствовать себя лучше. Сейчас идет 19-я неделя ПВТ. Мои последние анализы: - АЛТ = 14,3 - АСТ = 22,7 - ГГТ = 22,2 - Билирубин прямой = 8 - Гемоглобин = 113 - Тромбоциты = 142 - Лейкоциты = 1.9 x10^9/l - СОЭ =21 Знаю, что стандартный срок терапии с Телапревиром 12 недель + еще 12 недель двойной = 24 недели. Доктор Юсиф, прошу Вашей консультации: я пил Телапревир 72 дня вместо 84 дней, какова Ваша рекомендация по длительности дальнейшей двойной терапии в моем случае? Мне сейчас рекомендуют пить Бетаргин, скажите, можно ли во время ПВТ пить такой гепатопротектор? Заранее спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
1. Телапревир даже по состоянию на май 2015 исключен из схем лечения по причине неудовлетворительного профиля безопасности.
2. Тем не менее, какова динамика вирусной нагрузки в процессе лечения (4-8 -12 недели)? 3. Логичнее и безопаснее переход на схему софосбувир+даклатасвир или софосбувир+симепревир 12 недель без интерферона и рибавирина.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#3
|
|||
|
|||
Доктор Юсиф,
У меня на 4 и 12 неделе RNA HCV (PCR) - не обнаружен, следующий анализ будет на 24 неделе (через месяц) Я правильно понимаю, вы предлагаете сейчас отказаться от продолжения ПВТ по схеме Пегасис + рибавирин и далее применить софосбувир+даклатасвир? И еще можно, спросить, мне сейчас рекомендуют пить Бетаргин, скажите, можно ли во время ПВТ пить такой гепатопротектор? |
#4
|
||||
|
||||
Формально вы можете завершить по проводимой схеме на 24 неделе. Но анализ тогда сдайте на 23-й, чтобы правильно принимать решение.
Бетаргин ничего не решает.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#5
|
|||
|
|||
Большое спасибо доктор!
У меня еще важный вопрос: я работаю программистом и на ПВТ почувствовал, что существенно ухудшилась память и внимание, в целом интеллект. Скажите по Вашему опыту, после ПВТ, у меня восстановятся прежний уровень интеллекта, памяти ? |
#6
|
||||
|
||||
Восстановятся.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#7
|
|||
|
|||
Добрый день доктор Юсиф,
Я завершил терапию на 28-й неделе. Спустя месяц RNA HCV (PCR) - не обнаружен. У меня вопрос: в течении последнего месяца у меня очень ухудшился сон, не могу спать днем, ночью сплю урывками, нервный стал, постоянно то тревоги, то страхи, измотался совсем, память ухудшилась еще больше. Пульс 85-95 даже когда отдыхаю. Давление скачет до 170 на 110. Вес не набрал, аппетита нет. По всем анализам все нормально. Посоветуйте пожалуйста, что можно предпринять, чтобы восстановить сон и нервы и в целом состояние после ПВТ? |
#8
|
||||
|
||||
Думаю, следует проконсультироваться с неврологом, психотерапевтом.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#9
|
|||
|
|||
Здравствуйте доктор Юсиф,
Спустя 3 месяца после ПВТ по анализам RNA HCV (PCR) - не обнаружен. Скажите пожалуйста, какие шансы, что вирус гепатита ушел навсегда? |
#10
|
||||
|
||||
Весьма высокие, но следует проверить еще через 12 недель.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |