Гепатит С(1b) 25 недель и что дальше ?

[condition]

03.10.2012 была проведена операция по удалению жёлчного пузыря. через примерно 2 недели начался кожный зуд, который усиливался в течении месяца. 24.11.2012 начало непрерывно тошнить. первые анализы показали многократно повышенный билирубин и ГГТ 349 (норма 6 -42)- подозрение на гепатит(перед операцией был анализ на общие антитела к HCV и HBV - не обнаружено). следующий анализ (04.12.2012) выявил

• гепатит C - генотип 1b, 4.2 х10*6 копий/мл.
• гепатит B - не обнаружен
• АЛТ - 488 (норма до 31)
• АСТ - 326 (до 31)
• ГГТ - 242 (6 - 42)
• ЩФ - 183 (35 - 104)
• Билирубин общий - 52.3 (до 21)
• Билирубин прямой - 15.53(0 -3.4)
• Билирубин непрямой - 5
• IL-28B :
• Аллель rs 12979860 - CC
• Аллель rs 8099917 - TT

были проведены 8 капельниц для снятия интоксикации. в это время была небольшая желтуха. когда показатели трансфераз упали < 100 (середина декабря)была начата двойная терапия - пег интерферон-а 180 + копегус.(+урсодиол+гептрал всё время) был также проведён фибромакс :

• FibroTest - 0.43 (F1-F2)
• ActiTest - 0.47 (A1-A2)
• SteatoTest - 0.84 (S3)
• NashTest - 0.50 (N1)
• AshTest - 0.02 (H0)

после 4 уколов (недель) были произведены анализы (04.01.2013)

• гепатит C - не обнаружен ( < 200 копий/мл.)
• АЛТ - 13.4 (норма до 31)
• АСТ - 17 (до 31)
• ГГТ - 35 (6 - 42)
• ЩФ - 86 (35 - 104)
• Билирубин общий - 13.9 (до 21)
• Билирубин прямой - 7.04 (0 -3.4)
• Билирубин непрямой - 6.86

несколько дней спустя был проведён фиброскан - результат 7.7 кпа - F1-F2. с тех пор PCR HCV quantitative сдавали ещё 3 раза - 2 раза результат негативный. первый с точностью до 15 МЕ/мл - сдавала в германии 14.03.2013, второй Roche Real-time с точностью до 20 МЕ/мл - 29.03.2013. третий - сегодня - результата пока не готов. сдавала анализ на спид - результат негативный. зачем то врач сказал сдать лептин - 11 нг/мл (зачем мне так и не объяснили). печёночные пробы, начиная с 4 января, всё время в норме(кроме билирубина) однако настораживает тенденция - АЛТ (АСТ) медленно но монотонно повышается:

	АЛТ	АСТ	ГГТ	ЩФ	Билирубин(общий-прямой)	Мочевая кислота(норма 142.8 – 339.2)
04.01.2013	13	17	35	86	14 - 7	298
29.03.2013	20	21	19	78	14 - 5	288
18.05.2013	23	24	23	79	20 - 6	363
01.06.2013	30	27	28	76	15 - 6	383

так что боюсь что при следуещем анализе АЛТ уже выйдет за пределы нормы в 31... но особенно насторожили результаты фиброскана проведёного вчера(31.05.2013) - 10.4 кпа (F2-F3) то есть если нет ошибки фиброз за полгода терапии существенно вырос, хотя алт/аст были в норме и рнк вируса необнаруживалось в крови. врач, проводивший скан, сказал что это интерферон разрушает клетки печени и нужно сдавать через пол года, после окончания терапии. но ведущий меня врач сказал что это бред, что фиброз не должен увеличиваться... и предложил сдать ещё кучу анализов - на гепатит B, гепатит D, TTV.. причём он настаивает что терапию нужно продолжать минимум 48 недель. некоторые другие врачи , с которыми я консультировалась, говорят - что при лечении острого гепатита C 1b, БВО( вирус в крови исчез через 4 недели) и самого удачного IL-28 - CC/TT - можно ограничется 24-мя уколами (я на пег интерферонах). сейчас мне нужно решать - продолжать лечение(покупать новую партию уколов - я сделала 25 вчера) или заканчивать. очень сильно напрягают выросший фиброз и растущие алт/аст(пока ещё в пределах нормы). очень хотелось бы услышать аргументированный ответ независимого эксперта - что делать дальше. ещё я по собственной инициативе(лечащий врач не назначал) 2 раза сдавала анализ на антитела:

	IgM	IgG cor	NS3	NS4	NS5
13.04.2013	0.09	0.74	8.57	13.94	0.22
18.05.2013	0.04	0.68	8.87	12.05	0.27

здесь результат в R

R ≥1.0 - положительный результат
R <1.0 - отрицательный результат
Коэффициент позитивности R - это оптическая
плотность образца/ критическую оптическую
плотность

относительно титров ничего не сказано(вообще форма результата мне непонятна - ну скажем 0.22 и 0.27 - это абсолютно эквивалентно - просто '-' или 0 (но зачем тогда цифры приводить) или есть разница ?). это [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] делала все анализы. вообще в интернете крайне противоречивая информация по антителам - не понятно как это интерпретировать и имеет ли этот анализ какую то прогностическую ценность - в разных местах написано очень по разному. единственное что я поняла - у меня очень редкая комбинация антител - IgM-,IgG cor-,NS3+,NS4+, NS5- . сейчас мне 37 лет. у меня уже много лет жировой гепатоз печени - вес порядка 100-105 при росте 172. и снизить вес не получаеться. извините что так длинно, но старалась описать все симптомы/анализы максимально детально.
заранее спасибо.

[easl]

Острый гепатит С лечится в режиме монотерапии (только интерфероном). При генотипе 1 достаточно 24 недель.

[condition]

спасибо за ответ!
то есть вы считаете что терапию можно заканчивать ? можно быть уверенным что это был острый гепатит на основании хотя бы АЛТ - 488/АСТ - 326 (зафиксированный пик, хотя возможно было ещё больше, так как анализы сдавались когда интоксикация уже стала спадать). и как вы можете объяснить монотонный подъём Алт/Аст (хотя и пока в рамках нормы) ? гепатопротекторы (урсодиол - 3*500мг + гептрал - 2*400мг в день) продолжать пить ? и периодически контролировать печеночные пробы/ РНК HCV/фиброз (как часто) ? а относительно жирового гепатоза что то возможно сделать ?
спасибо

[easl]

АЛТ и АСТ в пределах нормы, и этого достаточно. Контроль ПЦР и АЛТ через три и шесть месяцев после окончания ПВТ.

[condition]

Уважаемый Юсиф, извините что ещё раз спрашиваю, но для меня сейчас очень важно услышать мнение независимого эксперта. поговорила ещё раз с ведущим меня врачём - он очень сильно настаивает на продолжении лечения пегасисом+рибаверин до 48 недель. аргументы :
1) нельзя быть 100% уверенным что это острый гепатит. да был очень высокий уровень АЛТ(~500), да была слабо выраженная желтуха, да есть анализ(перед операцией) anti-HCV tottal - негативный - но всё равно наверняка мы знать не можем было ли это недавнее заражение, или вирус спал неопределённое количество лет, и это была просто стадия обострения.
2) терапия пегасис+рибаверин обладает антифиброзным действием. это единственная терапия, которая уменьшает фиброз.. то есть смысл продолжать её, даже если предположить что вируса в организме уже нет.
это правда ? (я пыталась найти информацию об этом в интернете, но насколько я поняла пегасис скорее негативно действует на печень, может приводить к повышением активности АЛТ, билирубина.. то есть для организма он вреден, просто для вируса ещё более вреден )
можете ли вы что либо посоветовать в даной ситуации ? прекращать терапию пегасисом или продолжать 48 недель ? что лучше, безопасней для организма ? финансовый аспект лечения для меня не существенен.
последнии анализы (01.06.2013):
PCR HCV quantitative не обнаружен Аналитическая чувствительность тест-системы 200 копий/мл

• Альфа-2-макроглобулин 2.14 г/л (1.3 – 3.0)
• Гаптоглобин 1.12 г/л (0.3 - 2.0)
• Аполипопротеин А-1 1.18 (1.08 - 2.25)
• Билирубин общий 15.9 (до 21.0)
• Холестерин 5.07 ммоль/л (до 5.2 - Отсутствие риска)
• Триглицериды 2.29 ммоль/л (до 2.3)
• Глюкоза(кровь) 5.47 ммоль/л (4.11 - 5.89)
• Гамма-глутаматтрансфераза(GGT) 26 Ед/л (6.0 - 42.0)
• Аланинаминотрансфераза/PYP 33 (до 35.0)
• Аспартатаминотрансфераза/PYP 31 (до 35.0)

• Скорость оседания эритроцитов(СОЭ, ESR) 24 (2.0 - 15)
• Лейкоциты(WBC) 2.84 10^9 клеток/л (4.0-9.0)
• Эритроциты(RBC) 3.88 10^12 клеток/л (3.7-4.7)
• Гемоглобин(HGB) 120 г/л (120-140)
• Гематокрит(HCT) 36.2 % (35-54)
• Средний объем эритроцита(MCV) 93.3 (76-96)
• Среднее содержание гемоглобина в эритроците(МСН) 30.9 пг (27-33)
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроците(МСНС) 33.1 г/дл (32.0 - 36.0)
• Тромбоциты(PLT) 199 10^9 клеток/л (180-360)
• Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 46.2 фл (35.0 - 46.0)
• Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) 14.2 % (12.0 - 15.0)
• Ширина распределения тромбоцитов по объемам(PDW) 11.2 % (10.0 - 20.0)
• Средний объем тромбоцитов(MPV) 10.4 фл (6.0 - 13.0)
• Тромбокрит(PCT) 0.21 % (0.1 - 0.5)
• Нейтрофилы(на 100 лейкоцитов) 45.1 % (47-72)
• Нейтрофилы(абс.) 1.28 10^9 клеток/л (1.56 – 6.13)
• Лимфоциты(на 100 лейкоцитов) 39.4 % (19-37)
• Лимфоциты(абс.) 1.12 10^9 клеток/л (1.18 – 3.74)
• Моноциты(на 100 лейкоцитов) 11.6 % (3-10)
• Моноциты(абс.) 0.33 10^9 клеток/л (0.24 – 0.82)
• Эозинофилы(на 100 лейкоцитов) 3.9 % (0.5-5.0)
• Эозинофилы(абс.) 0.11 10^9 клеток/л (0.04 – 0.54)
• Базофилы(на100 лейкоцитов) 0 % (0.0 - 1.0)
• Базофилы(абс.) 0 10^9 клеток/л (0.01 – 0.08)
  ПРИМЕЧАНИЯ:
• Эозинофилы- 2%
• Палочкоядерные- 1%
• Сегментоядерные- 48%
• Лимфоциты- 40%
• Моноциты- 9%

• Белок общий 71.9 г/л (66.0 - 87.0)
• Альбумин 44.3 г/л (35.0 - 52.0)
• Креатинин 60 мкмоль/л (44.0 - 80.0)
• Мочевина 3.7 ммоль/л (до 8.3)
• Мочевая кислота 383 мкмоль/л (142.8 – 339.2)
• Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) 0.93 (до 1.15 - Высокий риск)
• Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) 3.56 (2.59 - 4.12 - Условный риск)
• Липопротеиды очень низкой плотности(VLDL) 0.57 ммоль/л (0.26 - 1.00)
• Коэффициент атерогенности(КА) 4.44 Ед (до 3.0)

спасибо.

[easl]

Диагноз устанавливает лечащий врач, а не я. Если речь идет об остром гепатите (мне так видится ситуация), то 24 недели достаточно. Остальное решайте с лечащим врачом.

[condition]

спасибо. понятно. но всё таки -

терапия пегасис+рибаверин обладает антифиброзным действием. это единственная терапия, которая уменьшает фиброз

вы можете как то прокоментировать ? это правда или нет ? или у разных врачей разное мнение на этот счёт ? это ведь общее утверждение, не относящиеся ко мне лично.
спасибо.

[easl]

Вы паникуете.

[condition]

честно говоря я не поняла вашего ответа. возможно я не достаточно ясно сформулировала вопрос. мой лечащий врач сказал мне буквально следующее - "терапия пегасисом и рибаверином обладает антифиброзным действием." я усомнилась в правдивости этих слов. сама я не врач, и не могу знать наверняка, но всё что я смогла найти по поводу пегасиса в инернете - мне кажется противоречит этому. поэтому я и задала вам этот вопрос - "это правда?". я ожидала ответа типа - "да, правда" или "нет, неправда(бред, ложь..)" или отсутствие ответа. но не "Вы паникуете." всё таки моё личное состояние никак не влияет на свойства пегасиса . вообще вся эта тема возникла потому что у меня появилось очень неприятное ощущение что мой лечащий врач заинтересован в максимальной длительной терапии, в независимости от того реально ли она такая нужна.. и высказывание, об истинности которого я спросила, используется врачём в качестве аргумента, в вопросе продления терапии до 48 недель. для меня же ключевым является вопрос - пойдут ли дополнительные недели терапии моему организму на пользу, или во вред.
не знаю ответите ли вы мне прямо или нет , но в любом случае спасибо вам за ваши ответы и потраченное на меня время.

[easl]

Да, обладает.
Всегда? Нет.

[condition]

Здравствуйте, три недели назад окончила терапию (25 уколов "Пегасиса" + "Капегус"), сдала анализы - ПЦР не обнаружен (чувствительность тест-системы для 1 генотип: 20 МЕ/мл(54 копии/мл)), а вот антитела(появился IgG cor) и алт выросли

	IgM	IgG cor	NS3	NS4	NS5
13.04.2013	0.09	0.74	8.57	13.94	0.22
18.05.2013	0.04	0.68	8.87	12.05	0.27
21.06.2013	0.12	1.87	14.19	14.45	0.65

(в Коэффициенте позитивности R)

• АЛТ - 39.4 (до 31)
• АСТ - 28.6 (до 31)
• ГГТ - 23 (6 - 42)
• ЩФ - 74 (35 - 104)
• Билирубин непрямой - 4.3 (до 75%)
• Билирубин общий - 7.5 (до 21)
• Билирубин прямой - 3.2 (до 3.4)
  .
• FibroTest - 0.23 (F0-F1)
• ActiTest - 0.15 (A0)
• SteatoTest - 0.65 (S2)
• NashTest - 0.50 (N1)
• AshTest - 0.03 (H0)

подскажите могут ли эти показатели означать возврат вируса или повышенную гибель печеночных клеток? Или при наличии жирового гепатоза и отсутствии желчного пузыря это норма?

[easl]

Выполнять актифибротест ранее полугода после окончания ПВТ не правильно.
Вопрос о выздоровлении решается по результатам ПЦР в динамике.
Биохимические показатели нареканий не вызывают.