Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 12.03.2018, 17:29
ZSV ZSV вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 10.06.2012
Адрес: Москва
Сообщений: 2,380
Сказал(а) спасибо: 7
Поблагодарили 497 раз(а) за 487 сообщений
ZSV этот участник имеет превосходную репутацию на форумеZSV этот участник имеет превосходную репутацию на форумеZSV этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Рак предстательной железы

Добрый день, уважаемые коллеги!
Прошу вас проконсультировать о тактике лечения моего отца. Отцу 72 года. Из хр. заболеваний - ИБС, постоянная форма ФП. Постоянно принимает торвакард 10мг, конкор 5 мг, варфарин 5 мг. Осенью 2017 года при обследовании были обнаружены высокие цифры ПСА. Урологом направлен в стационар для проведения биопсии ПЖ. Заключение: Макроскопическое описание: 12 кусочков ткани простаты: 12 белесых столбиков. Микроскопическое описание: 1-2;9;11. Фрагменты ткани предстательной железы с очаговой железисто-мышечной гиперплазией фокусами ацинарной аденокарциномы сумма Глисона 6 (3+3), занимающие до 1-3% площади биоптатов.
6;12. Фрагменты ткани предстательной железы с разрастаниями ацинарной карциномы сумма Глисона (4+3), занимающие до 40% площади биоптатов.
3-5;7-8;10. Фрагменты ткани предстательной железы с очаговой железисто-мышечной гиперплазией фокусами высокой ПИН.
Морфологическое заключение: Ацинарная карцинома предстательной железы, 3 прогностической группы, сумма Глисона (4+3), занимающие до 40% площади биоптатов.
Проводилось КТ с контрастом малого таза, рентгенография ПКОП, КТ ПКОП, радиоизотопное сканирование костей скелета - Метастазы не обнаружены нигде.
Врач, проводивший обследование, к сожалению дать прямую рекомендацию отказался. Сказал, что успех операции 50/50, всю ткань убрать не удастся, велика опасность инсульта и интраоперационной смерти. Если будет консервативное лечение - у него есть 5-10 лет.
В связи с этим, прошу дать совет - как лучше поступить в данном случае?
Заранее благодарен за ответ!
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 13.03.2018, 11:43
Аватар для Tihoma
Tihoma Tihoma вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 11.08.2009
Адрес: С-Петербург
Сообщений: 2,085
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 599 раз(а) за 558 сообщений
Tihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Брахитерапия?
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 13.03.2018, 11:55
ZSV ZSV вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 10.06.2012
Адрес: Москва
Сообщений: 2,380
Сказал(а) спасибо: 7
Поблагодарили 497 раз(а) за 487 сообщений
ZSV этот участник имеет превосходную репутацию на форумеZSV этот участник имеет превосходную репутацию на форумеZSV этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Спасибо!
Лучевая терапия, в т.ч. брахитерапия, врачом почему-что не рассматривалась. В разговоре он рассматривал только операцию и гормональную терапию. Вы не в курсе, кто в Москве занимается брахитерапией, куда можно по этому поводу обратиться?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 13.03.2018, 12:02
Аватар для Tihoma
Tihoma Tihoma вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 11.08.2009
Адрес: С-Петербург
Сообщений: 2,085
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 599 раз(а) за 558 сообщений
Tihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
К сожалению, не знаю. В Питере - это 122-я больница, В.П.Горелов. Делают в Обнинске. В Москве, наверное, в каких-то клиниках ФМБА. Начало года, квоты есть.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 14.03.2018, 14:39
Аватар для genbytu
genbytu genbytu вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 29.04.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 3,111
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 959 раз(а) за 949 сообщений
genbytu этот участник имеет превосходную репутацию на форумеgenbytu этот участник имеет превосходную репутацию на форумеgenbytu этот участник имеет превосходную репутацию на форумеgenbytu этот участник имеет превосходную репутацию на форумеgenbytu этот участник имеет превосходную репутацию на форумеgenbytu этот участник имеет превосходную репутацию на форумеgenbytu этот участник имеет превосходную репутацию на форумеgenbytu этот участник имеет превосходную репутацию на форумеgenbytu этот участник имеет превосходную репутацию на форумеgenbytu этот участник имеет превосходную репутацию на форумеgenbytu этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В Москве у нас в РНЦРР проводят. Запишитесь на прием к Цибульскому Алексею Дмитриевичу
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 14.03.2018, 15:18
Аватар для Tihoma
Tihoma Tihoma вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 11.08.2009
Адрес: С-Петербург
Сообщений: 2,085
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 599 раз(а) за 558 сообщений
Tihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Кстати, а почему отец на варфарине? НОАК были бы безопаснее. Или есть какие-то дополнительные особенности?
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 14.03.2018, 16:12
ZSV ZSV вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 10.06.2012
Адрес: Москва
Сообщений: 2,380
Сказал(а) спасибо: 7
Поблагодарили 497 раз(а) за 487 сообщений
ZSV этот участник имеет превосходную репутацию на форумеZSV этот участник имеет превосходную репутацию на форумеZSV этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Спасибо большое!
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 14.03.2018, 16:17
ZSV ZSV вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 10.06.2012
Адрес: Москва
Сообщений: 2,380
Сказал(а) спасибо: 7
Поблагодарили 497 раз(а) за 487 сообщений
ZSV этот участник имеет превосходную репутацию на форумеZSV этот участник имеет превосходную репутацию на форумеZSV этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да. Это именно т.н. "совковые" особенности. А точнее - цена вопроса. Льгот у отца нет, а убедить его покупать хорошие препараты - крайне трудно. Они с матушкой полрайона обходят, выбирая себе наидешовейшие препараты. На мои неоднократные предложения покупать самому - гневный коммунистический отказ, что, мол это государство должно "приструнить" аппетиты фармкомпаний. Вот оттуда и варфарин до сих пор.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 15.03.2018, 11:00
Аватар для Tihoma
Tihoma Tihoma вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 11.08.2009
Адрес: С-Петербург
Сообщений: 2,085
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 599 раз(а) за 558 сообщений
Tihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Все три НОАК, зарегистрированные в РФ - жизненноважные, т.е. по "коммунистическим понятиям" должны предоставляться бесплатно по льготе. А то, что льгот нет - не правда, их надо просто оформить, поводов для инвалидности у Вашего отца достаточно. "Мы не можем ждать милостей от государства, взять их у него - наша задача!"
Постарайтесь донести до него мысль, что варфарин сам по себе достаточно опасен, а уж в виде самых дешевых дженериков неизвестного качества - тем более. Это реально может быть вопрос жизни и смерти. (Как я понимаю, и МНО контролируется от случая к случаю?).
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 15.03.2018, 17:34
ZSV ZSV вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 10.06.2012
Адрес: Москва
Сообщений: 2,380
Сказал(а) спасибо: 7
Поблагодарили 497 раз(а) за 487 сообщений
ZSV этот участник имеет превосходную репутацию на форумеZSV этот участник имеет превосходную репутацию на форумеZSV этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нормально с контролем. Мне пришлось подарить ему коагучек (не знает, сколько стоит). Варфарин берет никомедовский.

Комментарии к сообщению:
Tihoma одобрил(а): Ок.
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 15.03.2018, 18:19
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 70,017
Поблагодарили 28,314 раз(а) за 26,880 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Коагучек помогает пациентам более часто пребывать в терапевтическом диапазоне, что ассоциируется с идентичной еффективностью/безопасностью с ДОАК - в таблице, часть TTR > 65

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 15.03.2018, 18:25
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 70,017
Поблагодарили 28,314 раз(а) за 26,880 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В свете обнаружения рака предстательной железы, апиксабан похоже обладает наилучшим профилем эффективность/безопасность по сравнению с варфарином и иными DOAC:

Compared with warfarin, rates of bleeding (hazard ratio [95% confidence interval]) were similar in rivaroxaban (1.09 [0.79, 1.39]) and dabigatran (0.96 [0.72, 1.27]) users, whereas apixaban users experienced lower rates (0.37 [0.17, 0.79]). Rates of ischemic stroke did not differ among anticoagulant users. Compared with warfarin, rate of VTE (hazard ratio [95% confidence interval]) was lower among rivaroxaban (0.51 [0.41, 0.63]), dabigatran (0.28 [0.21, 0.38]), and apixaban (0.14 [0.07, 0.32]) users. In head-to-head comparisons among DOACs, dabigatran users had lower rates of VTE than rivaroxaban users; apixaban users had lower rates of VTE and severe bleeding than rivaroxaban users.
---
Blood Adv. 2018 Feb 13;2(3):200-209.
Comparative effectiveness of direct oral anticoagulants and warfarin in patients with cancer and atrial fibrillation.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 14:53.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.