Рак легких НМРЛ (классический крупноклеточный) Т1N3M1

[daniello]

В Инст.им.Герцена моей матери (55лет) поставили диагноз классический крупноклеточный рак легкого 4 ст. Т1N3M1. Диагноз поставили по гистологии лимфоузла. Классический крупноклеточный рак легкого это разновидность крупноклеточного рака. Консультировал проф.Франко. Обнаружены метастазы (на ПЭТ/КТ) в кости позвоночника, ребрах,ключице,шейные позвонк, а также в легких.Прописали полиативное лечение по стандартам.Текущее состояние матери оцениваю по PS как 1. У меня есть комментарии и вопросы: 1-какой смысл долго (1 месяц) искать какой именно НМРЛ,если ХТ лечение одинаково для любого НМРЛ? 2-прописали стандарт цисплатин+эдопозид. Какие есть более эффективные комбинации для первой линии?Что порекомендуете (вне зависимосити от цены)? 3-есть ли смысл попасть на КиберНож для высокоточного облучения метастаз и опухоли? Опухоль легкого не большая переферическая. 4-когда и как можно испльзоваться такими препаратами как эрлотиниб, бевацизумаб(авастин), gefitinib. 5-характер метастаз остеобластический (не знаю как, но определили по снимкам КТ). Ионизированный кальций в пределах нормы. Все равно прописали в/в Зомета (бифосфонат). Есть ли необходимость в зомете если бластический характер мтс?
Прошу прокомментировать/ ответить на жизненно важные для нас вопросы как можно скорее. Заранее спасибо

[genbytu]

1-какой смысл долго (1 месяц) искать какой именно НМРЛ,если ХТ лечение одинаково для любого НМРЛ

Это не совсем так. Схемы лечения при плоскоклеточном раке и аденокарциноме могут различаться.

2-прописали стандарт цисплатин+эдопозид. Какие есть более эффективные комбинации для первой линии?

Для первой линии вполне адекватная схема лечения. Больших преимуществ при применении других схем, исследования не показывают.

3-есть ли смысл попасть на КиберНож для высокоточного облучения метастаз и опухоли?

Лучевая терапия при наличии отдаленных метастазов, показана только с паллиативной целью.

4-когда и как можно испльзоваться такими препаратами как эрлотиниб, ... gefitinib.

Применяется при неэффективности химиотерапии 1-й линии.

бевацизумаб(авастин)

Есть работы, показывающие улучшение результатов при добавлении к химиотерапии 1 -й линии при неплоскоклеточном раке.

Есть ли необходимость в зомете если бластический характер мтс?

Есть.
Судя по всему, Вы пытаетесь разобраться с вопросом. Если владеете английским, могу порекомендовать почитать [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Если возникнут вопросы - спрашивайте.

[daniello]

Егор Николаевич, В продолжение темы возникают следующие вопросы:
1. сколько времени понадобитья для того, чтобы понять динамику ракового образования при нмрл?
2. Какую лучше диагностику (пэт, мрт, кт, сцинтиграфию или все вместе) проводить и как часто это делать, чтобы отслеживать динамику?
3. Динамика отрицательная если растет опухоль или дает мтс или все сразу? Что значит ремиссия.
4. Если становиться понятно, что динамика отрицательная,то как быстро стоит менять тактику (линию ХТ)?
5. Если высокоточная высокодозная ЛТ (кибернож) разрушает опухоли и мтс при нмрл, то разве это не должно дать положительного эффекта в целом? Как минимум (по моей НЕ мидицинской логике) эффект продления медианы выживаемости должен быть на лицо. Ведь злокачественые образования разрушаются, а значит нужно время на их восстановление, что подавляется ХТ.
6. Вычитал на иностранных ресурсах о тестировании препарата кризотиниб (Xalkori от Pfizer), который высокоэффективен при ALK-positive НМРЛ. К сожалению таких ALK positive генных мутации не более 5% среди всех раковых образований. Но все же как узнать есть ли ALK positive мутации именно у моей матери? Что это за анализ? Где это можно проверить?
7. Гипертермия (онкотермия) , Цитокинотерапия, Фотодинамическая терапия - это все шарлатанство??? Но ведь подводится какаято доказательная база под эти методы лечения. Или это все видиться потому что хочется надеятся?

[genbytu]

1. сколько времени понадобитья для того, чтобы понять динамику ракового образования при нмрл?

Контроль обычно после проведения 2-х - 4-х циклов ХТ

2. Какую лучше диагностику (пэт, мрт, кт, сцинтиграфию или все вместе) проводить и как часто это делать, чтобы отслеживать динамику?

Для оценки динамики первичной опухоли - КТ, динамики метастазов в кости рентгенография.

3. Динамика отрицательная если растет опухоль или дает мтс или все сразу? Что значит ремиссия.

Динамика оценивается по шкале RECIST, можете найти в сети.

4. Если становиться понятно, что динамика отрицательная,то как быстро стоит менять тактику (линию ХТ)?

Как только видна отрицательная динамика.

Как минимум (по моей НЕ мидицинской логике) эффект продления медианы выживаемости должен быть на лицо.

К сожалению этого не наблюдается.

Что это за анализ? Где это можно проверить?

Вы наблюдаетесь в одном из ведущих онкологических учреждений страны, причем не только по названию, но и по сути. В Герцена отличные химиотерапевты. Думаю Вам лучше все эти вопросы обсуждать с ними.

7. Гипертермия (онкотермия) , Цитокинотерапия, Фотодинамическая терапия - это все шарлатанство??? Но ведь подводится какаято доказательная база под эти методы лечения.

Все сложнее. Доказательной базы по цитокинотерапии - нет, по гипертермии и ФДП работы с положительным результатом есть, но не при данной ситуации.