#31
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Âçàèìíî. Ñåäíåâ Îëåã.
|
#32
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Âçàèìíî. Ñåäíåâ Îëåã.
"Íî êîãäà ãîâîðÿò, ÷òî ÑÍÌ îáóñëîâëåíî íåäîñòàòî÷íîñòüþ òîëüêî îäíîé ïóáîóðåòðàëüíîé ñâÿçêè, ìÿãêî ãîâîðÿ íå òî÷íî çíàþò êëàññèôèêàöèþ íåäåðæàíèÿ ìî÷è âîîáùå è ÑÍÌ â ÷àñòíîñòè, è èç 3-õ àíòèõîëèíåðãèêîâ ïðàâèëüíî íàçûâàþò òîëüêî 1 è òî òîëüêî ïî òîðãîâîìó íàçâàíèþ (Äðåïòàí - ýòî îêñèáóòèíèí-õëîðèä, Äåòðóçèòîë èëè Äåòðîë ýòî äâà òîðãîâûõ íàçâàíèÿ Òîëòåðîäèíà) ñòàíîâèòñÿ ãðóñòíî è âåñåëî îäíîâðåìåííî. Äàâàéòå æå ÷åñòíî ñêàæåì (áåç àìáèöèé), ÷òî ïðåæäå ÷åì íà÷èíàòü ïîäîáíûå î÷åíü ñåðüåçíûå äèñêóññèè, ê íèì íàäî ãîòîâèòñÿ". Êðèòèêó ïðèíèìàþ. Îäíàêî, " Ó óäåðæèâàþùèõ ìî÷ó æåíùèí ìàêñèìàëüíîå óðåòðàëüíîå äàâëåíèå äîëæíî ïðåâûøàòü âíóòðèïóçûðíîå äàâëåíèå âñå âðåìÿ, çà èñêëþ÷åíèåì ïðîöåññà ìî÷åèñïóñêàíèÿ [32].  íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ ïðèíÿòûì ìíåíèå, ÷òî â îñíîâå èñòèííîãî íåäåðæàíèÿ ìî÷è ïðè íàïðÿæåíèè ëåæèò íåïîëíàÿ ïåðåäà÷à âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ íà ïðîêñèìàëüíóþ óðåòðó âñëåäñòâèå åå ñìåùåíèÿ èç èíòðààáäîìèíàëüíîé ïîçèöèè [35]. Äèñëîêàöèÿ óðåòðîâåçèêàëüíîãî ñåãìåíòà ïðîèñõîäèò, â îñíîâíîì, âñëåäñòâèå îñëàáëåíèÿ ñâÿçîê, îáåñïå÷èâàþùèõ åãî ïðàâèëüíîå àíàòîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå. Ê íèì îòíîñÿòñÿ óðåòðîòàçîâàÿ è ïóáîóðåòðàëüíàÿ ñâÿçêè [36]. Îäíàêî De Lancy [37] ñîìíåâàåòñÿ â ñóùåñòâîâàíèè ñâÿçî÷íîãî ïðèêðåïëåíèÿ óðåòðû ê ëîáêîâîé êîñòè è ñ÷èòàåò, ÷òî óðåòðàëüíàÿ ïîääåðæêà îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðèêðåïëåíèåì ïåðåäíåé ñòåíêè âëàãàëèùà ê òàçîâîé äèàôðàãìå, åå ôèêñàöèè ê arcus tendineus fascia pelvis, ñîñòîÿùèõ èç ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ñ áîëüøèì ñîäåðæàíèåì êîëëàãåíà. Ýòè ñòðóêòóðû, ïî ìíåíèþ U.Ulmsten [4], P.Smith [38], P.Smith è ñîàâò. [39], ñ÷èòàþòñÿ ýñòðîãåí-÷óâñòâèòåëüíûìè âñëåäñòâèå îáíàðóæåíèÿ â íèõ ðåöåïòîðîâ ê ýñòðîãåíàì. Ðåçóëüòàòîì ïîëíîöåííîé óðåòðàëüíîé ïîääåðæêè ÿâëÿåòñÿ ïîäíÿòèå ïðîêñèìàëüíîé óðåòðû íàä òàçîâûì äíîì, óñòîé÷èâîñòü åå ê óâåëè÷åíèþ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, âîçìîæíîñòü êîìïðåññèè è ïîääåðæàíèÿ óäåðæàíèÿ ìî÷è [40]". [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñ óâàæåíèåì. |
#33
|
|||
|
|||
Ýòî âñå òàê, Îëåã. Íî ïîìèìî òàê íàçûâàåìîé óðåòðàëüíîé ïîääåðæêè (urethral support) óäåðæàíèå ìî÷è îáåñïå÷èâàåòñÿ åùå äâóìÿ ôàêòîðàìè:
1. Êîàïòàöèÿ ñëèçèñòîé óðåòðû (ãîðìîíîçàâèñèìàÿ ôóíêöèÿ), êîòîðàÿ âíîñèò äîñòàòî÷íî îùóòèìûé âêëàä â æåíñêóþ êîíòèíåíöèþ è ñîáñòâåííî èãðàåò ó æåíùèí ôóíêöèþ íàðóæíîãî ñôèíêòåðà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ðàññòðîéñòâà ýòîãî ìåõàíèçìà ÿâëÿþò îñíâíîé ïðè÷èíîé òðåòüåãî òèïà ÑÍÌ. 2. Íîðìàëüíîå âçàèìîðàñïîëîæåíèå òàçîâûõ îðãàíîâ, ÷òî îáóñëîâëåíî ñîñòîÿíèåì íå òîëüêî ñâÿçî÷íîãî àïïàðòà, íî è ìûøö òàçîâîãî äíà. Ðàññòðîéñòâî ýòèõ âçàèìîîòíîøåíèé - îáóñëîâëèâàþò âòîðîé òèï ÑÍÌ. Íàäåþñü, ÷òî ÿ ÿñíî èçëîæèë ñâîþ ïîçèöèþ. Åùå ðàç áëàãîäàðþ Âàñ Îëåã çà òî, ÷òî ïðèíÿëè ó÷àñòèå â äèñêóññèè. Íå ÷àñòî â Ðîññèè ïðèõîäèòñÿ âñòðå÷àòü ñïåöèàëèñòîâ, èìåþùèõ äîñòàòî÷íî ïîëíîöåííîå ïðåäñòàâëåíèå î íåäåðæàíèè ìî÷è è ÑÍÌ â ÷àñòíîñòè. |
#34
|
||||
|
||||
Îòëè÷íî, Îëåã. ß õîòåë áû, ÷òîáû ïåðåâåä¸ííàÿ Âàìè êëàññèôèêàöèÿ áûëà áû ðàçìåùåíà ãäå-íèáóäü íà îòäåëüíîé ñòðàíèöå â âèäå ñïðàâî÷íîé èíôîðìàöèè. Ïîæàëóéñòà, íå îáèæàéòåñü íà ìîé òîí. ß ïðîñòî ñâîèì òîíîì è èìåíåì ñòàðàþñü ñòèìóëèðîâàòü ê ÷òåíèþ. Âû îäèí èç ó÷àñòíèêîâ äèñêóññèè, êòî íà÷àë ðàçáèðàòüñÿ â îáñóæäàåìîé òåìå. Îíêîëîã, êîãäà âñòàë âîïðîñ î ñêðèíèíãå ðàêîâ, ïðîñòî îáèäåëñÿ è íàîòðåç îòêàçàëñÿ ÷èòàòü.
ß íàñòàèâàë íà êëàññèôèêàöèè òîëüêî ïîòîìó, ÷òî ïðîöåññå äâèæåíèÿ îò çàÿâëåíèÿ, ÷òî "Âèäîâ íåäåðæàíèÿ ìî÷è òîëüêî òðè" äî öèòèðîâàíèÿ ñîâðåìåííîé ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè óïóñêàëñÿ âàæíûé òèï íåäåðæàíèÿ: Íåäåðæàíèå ìî÷è îò ïåðåíàïîëíåíèÿ.  Âàøåé ïîñëåäíåé öèòàòå êëàññèôèêàöèè ýòî íîìåð 3. Ïîæàëóéñòà, íå îáèæàéòåñü íà äîêòîðà Æèâîâà çà êðèòèêó ïî êëàññèôèêàöèè è ôàðìàêîëîãèè. Îí âåäü ïðàâ: "ïðåæäå ÷åì íà÷èíàòü ïîäîáíûå î÷åíü ñåðüåçíûå äèñêóññèè, ê íèì íàäî ãîòîâèòüñÿ". Ñ óâàæåíèåì, Ó÷àñòêîâûé. |
#35
|
|||
|
|||
Ïðåêðàñíî, ãîñïîäà. Íåêîòîðûé êîíñåíñóñ íàñòóïèë è òåïåðü ÿ ïðåäëàãàþ îáñóäèòü ñëåäóþùèé î÷åíü èíòåðåñíûé äëÿ ìåíÿ (íàäåþñü è äëÿ Âàñ) âîïðîñ: êàêîâà ñåãîäíÿ ðîëü óðîäèíàìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðè ÑÍÌ? Âàøè ìíåíèÿ.
|
#36
|
||||
|
||||
Áåçóñëîâíî, óðîäèíàìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò áîëåå òî÷íî îïðåäåëèòü ìíîãèå ïàðàìåòðû ôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.  ðåàëüíîé æèçíè, ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïðèìåðíî 40-45% æåíùèí èìåþò ýòîò íåäóã â äèàãíîñòèêå ÷àñòî ìîæíî îïðåäåëèòü òèï ïðè âíèìàòåëüíîì îïðîñå î îñìîòðå. Êòî-íèáóäü ïðîñèò áîëüíûõ ïðèíåñòè íà ñëåäóþùèé ïðè¸ì äíåâíèê 24-÷àñîâîãî ïðè¸ìà æèäêîñòè è ìî÷åèñïóñêàíèÿ?
|
#37
|
|||
|
|||
Voiding diary îáÿçàòåëüíûé êîìïîíåíò îáñëåäîâàíèÿ ïðè ÑÍÌ.  ÷åì âñå æå Âû, êîëëåãè, âèäèòå öåííîñòü óðîäèíàìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðè ÑÍÌ è â êàêèõ ñëó÷àÿõ ñ÷èòàåòå åãî îáÿçàòåëüíûì?
|
|
#38
|
||||
|
||||
Íå ìîãëè áû Âû ïîäåëèòüñÿ ñâîåé êîïèåé íà ðóññêîì?
|
#39
|
|||
|
|||
Âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè è öåëåñîîáðàçíîñòè ÊÓÄÈ ïðè ÑÍÌ î÷åíü ñëîæíûé è íåîäíîçíà÷íûé. ß áûë ñâèäåòåëåì, êîãäà â 2000 ãîäó ïðîô. À. Ñ. Ïåðåâåðüçåâ çàÿâèë, ÷òî åìó äîñòàòî÷íî ïðîñòîãî, íî âíèìàòåëüíîãî îñìîòðà, à èçó÷åíèå óðîäèíàìèêè ïðåäñòàâëÿåò áîëååàêàäåìè÷åñêèé èíòåðåñ.
×òî êàñàåòñÿ ÷èñòîé ñòðåññîâîé èíêîíòèíåíöèè, êîòîðóþ ñ âûñîêîé òî÷íîñòüþ ìîæíî äèàãíîñòèðîâàòü íà îñíîâàíèè àíàëèçà àíìíåçà, ðåçóëüòàòîâ ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá, ÓÇÈ, è äð. äîóðîäèíàìè÷åñêèõ ìåòîäèê, òî ñ ýòèì çàÿâëåíèåì ÿ ñîãëàñåí. Êñòàòè, ñî ñëîâ Ä. Þ. Ïóøêàðÿ, òàêæå äóìàþò J. Rlaivas, è áîëüøèíñòâî àìåðèêàíñêèõ óðîãèíåêîëîãîâ. Áîëåå èíòåòåñåí âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè ÊÓÄÈ â òîíêîé äèàãíîñòèêè èìïåðàòèâíîé è ñìåøàííîé èíêîíòèíåíöèè, â ÷àñòíîñòè âûÿñíåíèÿ ïðåîáëàäàíèÿ íåñòàáèëüíîñòè äåòðóçîðà, óðåòðû è äåòðóçîðíî-ñôèíêòåðíîé äèñãåíåçèè. Õîòÿ ïîñëåäíÿÿ îòâåòñòâåííà çà ñî÷åòàíèå íåïðîèçâîëüíîãî âûäåëåíèÿ ìî÷è ñ îáñòðóêòèâíûì ìî÷åèñïóñêàíèåì. Îïÿòü òàêè, ëå÷åíèå ãèïåððåôëåêñèÿ äåòðóçîðà è íåñòàáèëüíîñòü óðåòðû òàêòè÷åñêè îäèíàêîâî, à èìåííî íàçíà÷åíèå ñåëåêòèâíûõ õîëèíîëèòèêîâ. " êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè ÍÌÏÍ ïðèìåíÿþò òàêæå ðàçëè÷íûå ìåäèêàìåíòîçíûå ïðåïàðàòû. Íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî èç áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ëåêàðñòâ, ïðåäëîæåííûõ äëÿ ëå÷åíèÿ íåäåðæàíèÿ ìî÷è, ëèøü íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ ñ àíòèõîëèíåðãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ (îêñèáóòèíèí, òðîñïèóì õëîðèä, ôëàâîêñàò) ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííûì. Îñòàëüíûå ïðåïàðàòû, îòíîñÿùèåñÿ ê ðàçëè÷íûì ôàðìàêîëîãè÷åñêèì ãðóïïàì, îáëàäàþò ëèøü îïîñðåäîâàííûì äåéñòâèåì íà íèæíèå ìî÷åâûå ïóòè, à äåéñòâèå íåêîòîðûõ èç íèõ ìîæåò áûòü îòíåñåíî ê ïîáî÷íûì ýôôåêòàì (ïèêàìèëîí, èìèïðàìèí, áàêëîôåí, äèêëîôåíàê, ýôåäðèí, ïðîôåíèä)". Ïðîô. Ä. Þ. Ïóøêàðü |
#40
|
|||
|
|||
Îëåã,
Ìîé äðóã Äìèòðèé Ïóøêàðü áîëüøîé ìîëîäåö. Áëàãîäàðÿ åìó (ïî ìîåìó ìíåíèþ íå ïðîô. Ïåðåâåðçåâó), â ðîññèéñêóþ óðîëîãèþ ñòàëè ïîñòóïàòü òå çíàíèÿ è òà ïðàêòèêà, êîòðàÿ ñåãîäíÿ îáùåïðèíÿòû íà çàïàäå è íå òîëüêî â îáëàñòè óðîãèíåêîëîãèè. Íî âñå æå ÿ âàì èñêðåííå ñîâåòóþ ÷èòàòü J. Blaivas, S. Raz, A. Wein, G. Webster, E. Tanagho, V. Nitti è äðóãèõ "êëàññèêîâ" â ïåðâîèñòî÷íèêàõ. Òîãäà Âû íå áóäåòå äîïóñêàòü òåðìèíîëîãè÷åñêèõ îøèáîê, êàê ýòî ó Âàñ âûøëî ñ "äåòðóçîðíî-ñôèíêòåðíîé äèñãåíåçèåé", êîòîðàÿ íà ñàìîì äåëå äèññåíåðãèÿ. Èçâèíèòå ìåíÿ çà îòâëå÷åíèå è íåêîòîðûå ïîïûòêè Âàñ ïîïðàâèòü, íî ÿ ýòî äåëàþ òîëüêî ðàäè èñòèíû. Ìíå èìïîíèðóåò òî÷êà çðåíèÿ A. Wein, êîòîðóþ îí âûñêàçàë â ÷àñòíîñòè â ãàçåòå AUA Today â âûïóñêå 1 çà 2002 ã. Îí ãîâîðèò î òîì, ÷òî ÊÓÄÈ äîëæíû âñåãäà âûïîëíÿòüñÿ êîãäà Âû ïëàíèðóåòå âûïîëíèòü èíâàçèâíîå ëå÷åíèå ëþáîãî âèäà íåäåðæàíèÿ ìî÷è, êîãäà ðàññòðîéñòâà íèæíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé ñî÷åòàþòñÿ ñ îáñòðóêòèâíî îáóñëîâëåííîé ïàòîëîãèåé ïî÷åê, êîãäà ïðè ÑÍÌ èìååòñÿ íåéðîãåííàÿ ñèìïòîìàòèêà ñî ñòîðîíû äåòðóçîðà èëè íàìåê íà îáñòðóêòèâíûé êîìïîíåíò. ß áû åùå äîáàâèë - åñëè åñòü ïîäîçðåíèå íà ÑÍÌ 3 òèïà, êîãäà íàäî âûáðàòü îïòèìàëüíóþ ñëèíãîâóþ îïåðàöèþ. ÊÓÄÈ âñåãäà äàåò íàì âîçìîæíîñòü "ïåðåáäåòü", ÷òî ïî ìîåìó ìíåíèþ âñåãäà ëó÷øå, ÷åì "íåäîáäåòü". Îñîáåííî êîãäà Âû ñîáèðàåòåñü îïåðèðîâàòü áîëüíóþ. Ñ óâàæåíèåì |
#41
|
|||
|
|||
Äà, Îëåã. À ïî÷åìó Âû ñ÷èòàåòå, ÷òî ëå÷åíèå ãèïåðàêòèâíîñòè äåòðóçîðà è íåñòàáèëüíîñòè óðåòðû (×òî Âû ïîä íåé ïîíèìàåòå?) òàêòè÷åñêè îäèíàêîâî?
|
#42
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå Àëåêñåé. Òåðìåíîëîãè÷åñêàÿ îøèáêà - îïå÷àòêà. Ñïàñèáî, ÷òî óêàçàëè íà íå¸.
Íåñòàáèëüíîñòü óðåòðû - ñîñòîÿíèå íåîæèäàííîãî ñíèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîãî âíóòðèóðåòðàëüíîãî äàâëåíèÿ áåç àêòèâíîñòè äåòðóçîðà, ïðèâîäÿùèé ê ðàçâèòèþ èìïåðàòèâíîé èíêîíòèíåíöèè, ïðîÿâëÿþùååñÿ óðãåíòíîñòüþ ìî÷åèñïóñêàíèÿ è ïîëëàêèóðèåé. Âîçìîæíî ìî¸ ïðåäñòàâëåíèå îøèáî÷íî.  ïëàíå îáùíîñòè òàêòèêè, ïðèìåíåíèå Òîëòåðîäèíà, îáëàäàþùåãî ãàíãëèîïëåãè÷åñêèì äåéñòâèåì, ïîçâîëèò óñèëèòü ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå à-1à àäðåíîðåöåïòîðîâ, è íå äàñò âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ òàõèôèëàêñèè, êàê ïðè ïðè¸ìå à-àðåíîìèìåòèêîâ (Ìèäîäðèí, Ôåíèëïðîïàíîëàìèí è ò.ä.) Ïî êðàéíåé ìåðå òàê ÿ ýòî ñåáå ïðåäñòàâëÿþ. Èñòî÷íèêè êîòîðûå Âû ïðåäëàãàåòå ê èçó÷åíèþ êîíå÷íî êðàéíå èíòåðåñíû, íî â ïå÷àòíîì âàðèàíòå íåäîñòóïíû, à â è-íåòå ÿ èõ íå íàø¸ë. Áóäó áëàãîäàðåí åñëè Âû ïîìîæåòå ñ íèìè îçíàêîìèòüñÿ. Äà, Àëåêñåé, åñëè Ó áîëüíîé èìååòñÿ ñòðåññîâàÿ èíêîíòèíåíöèÿ II-III òèïà, II-III ñòåïåíè, íî Âû íå ìîæåòå èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü íàëè÷èÿ íåñòàáèëüíîñòè óðåòðû, Âû îòêàæèòåñü îò àíòèñòðåññîâîé îïåðàöèè? P.S. Äî íàñ äîõîäèëè ñëóõè, ÷òî âðîäå ñóùåñòâóåò ôåäåðàëüíàÿ ïðîãðàììà îáåñïå÷åíèÿ ðåãèîíîâ óðîäèíàìè÷åñêèìè êîìïëåêñàìè, Âû íè÷åãî ïî ýòîìó ïîâîäó íå ñëûøàëè? Ñ óâàæåíèåì. |
#43
|
||||
|
||||
"ïðèìåíåíèå Òîëòåðîäèíà, îáëàäàþùåãî ãàíãëèîïëåãè÷åñêèì äåéñòâèåì, ïîçâîëèò óñèëèòü ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå à-1à àäðåíîðåöåïòîðîâ, è íå äàñò âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ òàõèôèëàêñèè, êàê ïðè ïðè¸ìå à-àðåíîìèìåòèêîâ (Ìèäîäðèí, Ôåíèëïðîïàíîëàìèí è ò.ä.) "
Âû ÷òî, Îëåã, ïüÿíû? Âû ÷òî ïóãàåòå òî òàê? Ñîòðèòå íåìåäëåííî! Âû æå íå Äâîðÿí÷èêîâ! Ôó, àæ íåïðèÿòíî. Áðåä ëûñîãî îïîññóìà. Äîêòîð Æèâîâ, äàéòå åìó ëèòåðàòóðó. Ó Âàñ ãîðàçäî ëó÷øå ïîëó÷àåòñÿ öèòèðîâàíèå! |
#44
|
|||
|
|||
Ðàñïðåäåëåíèå ðåöåïòîðíûõ ïîëåé â íèæíèõ îòäåëàõ ÌÂÏ ñëåäóþùåå:
1. â ãëàäêèõ ìûøöàõ òåëà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ðàñïîëîæåíû Ì1- è Ì2- õîëèíîðåöåïòîðû, b2-àäðåíîðåöåïòîðû; 2. øåéêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ïðîêñèìàëüíàÿ óðåòðà - à1à-àäðåíîðåöåïòîðû; 3. ìî÷åèñïóñêàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè êîîðäèíèðîâàííîé àêòèâàöèè Ì2- è Ì3-õîëèíîðåöåïòîðîâ òåëà ïóçûðÿ ïðè îäíîâðåìåííîì èíãèáèðîâàíèè à-àäðåíåðãè÷åñêîãî òîíóñà ïóçûðíîé øåéêè è óðåòðû. Îá àäðåíåðãè÷åñêîì òîíóñå ãîâîðèò Ä. Â. Ùóêèí "Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèåíåäåðæàíèÿ ìî÷è ó æåíùèí" (èçä. Õàðüêîâ "Ôàêò" 2000). Ïîñòîÿííàÿ áàçàëüíàÿ àêòèâíîñòü à1à-àäðåíîðåöåïòîðîâ îáåñïå÷èâàåò ïîñòîÿííîå ñîõðàíåíèå ìàêñèìàëüíîãî âíóòðèïóçûðíîãî äàâëåíèÿ, ïðè÷¸ì ïðè óâåëè÷åíèè îáú¸ìà íàêàïëèâàåìîé ìî÷è ïðîèñõîäèò óñèëåíèå âëèÿíèÿ êàê à-àäðåíîðåöåïòîðîâ â øåéêå è óðåòðå, ÷òî ïîâûøàåò ÌÂÓÄ, òàê è b-àäðåíîðåöåïòîðîâ, îòâå÷àþùèõ çà ðåëÿêñàöèþ òåëà ïóçûðÿ. Êðîìå ýòîãî àêòèâèðóþòñÿ à2-àäðåíîðåöåïòîðû, áëîêèðóþùèå õîëèíåðãè÷åñêóþ ïåðåäà÷ó â ãàíãëèÿõ. Ñîîòâåòñòâåííî ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ÍÑ ñíèæàåò áàçàëüíûé àäðåíåðãè÷åñêèé òîíóñ, óìåíüøàåò ÌÂÓÄ, èíèöèèðóåò àêò ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Èìåííî ïî ýòîìó èñòîëüçîâàíèå ñåëåêòèâíîãî Ì-õîëèíîëèòèêà íàïðèìåð Òîëòåðàäèíà, óñòðàíèâ ïîäàâëÿþùåå âëèÿíèå íà àäðåíåðãè÷åñêèé òîíóñ øåéêè è óðåòðû, ïðèâåä¸ò ê ïîâûøåíèþ ÌÂÓÄ, à âîçìîæíî è åãî ñòàáèëèçàöèþ (ïðåêðàòèò íåìîòèâèðîâàííûå ðåçêèå ñíèæåíèÿ). Ïîâòîðÿþ, ýòî ìî¸ âèäåíèå ïðîöåññà íåéðîòðàíñìèòåðíîé ðåãóëÿöèè ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Íó à Âû, áóäó÷è â ñîâåðøåííî ÿñíîì, òðåçâîì óìå, ïîëíîé ïàìÿòè è â ðàññóäêå, ÷òî óñìîòðåëè áðåäîâîãî â ýòîé êàðòèíêå? Êñòàòè, îïÿòü òàêè â íàøèõ èñòî÷íèêàõ, ÿ âñòðåòèë ìíåíèå, ÷òî äåòðóçîðíî-ñôèíêòåðíàÿ äèññèíåðãèÿ - ýòî ðåçóëüòàò íàðóøåíèÿ ïîíòèííî-ñàêðàëüíîãî ïóòè èíåðâàöèè. Íî íå ãäå ÿ íå íàø¸ë ïðèíöèïîâ å¸ òåðàïèè. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî îäíèì èç ìîìåíòîâ ñëèíãîâûõ ïëàñòèê ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ÌÂÓÄ çà ñ÷¸ò àíãóëÿöèè óðåòðû, íå áóäåò ëè öåëåñîîáðàçíûì å¸ ïðèìåíåíèå? |
#45
|
|||
|
|||
Ñîòðèòå íåìåäëåííî! Âû æå íå Äâîðÿí÷èêîâ! Áðåä ëûñîãî îïîññóìà.
Ëþáîïûòíî, ÷òî, êðîìå ïóñòîé áîëòîâíè, âû ìîæåòå ïðîòèâîïîñòàâèòü ìîèì âûñêàçûâàíèÿì, îïîññóì âû íàø êó÷åðÿâûé? |