Мальчик, 8,5 мес, не сидит

[yulets]

Добрый день! Пожалуйста, проконсультируйте по вопросу моторного развития сына.
Мальчик, рожден доношенным на сроке 39 нед, ЭКС в связи с клинически узким тазом и лицевым предлежанием плода. 8/9 по апгар. В течение 10 мин после родов развилось транзиторное тахипноэ, цианоз. 6 часов в реанимации с кислородной поддержкой, далее дышал сам. Также после родов получил курс антибиотиков внутривенно (гентамицин+ампициллин) в связи с лейкоцитозом и, как выяснилось чуть позже, из крови высеялся гемолитический стафилококк.
Сейчас ребенку 8,5 мес и, согласно диганозу невролога, отмечается задержка моторного развития. Голову стал приподнимать и уверенно держать из положения лежа в 4,5 мес. Переворачиваться со спины на живот начал в 6,5 мес. Ползать по-пластунски (недалеко, несколько метров) в 8 месяцев. На четвереньки встает, недолго раскачивается. Проба на тракцию положительная, сидеть хочет. В стульчике для кормления хватается за столик руками и подтягивается.

Из проведенного лечения/манипуляций: 3 курса массажа по 10 сеансов каждый, 10 сеансов электрофореза с эуфиллином на спину в 6 мес, 10 сеансов электростимуляции мышц спины в 8 месяцев.

Посоветуйте, пожалуйста, дальнейшую тактику в отношении ребенка. Стоит ли беспокоиться и критично ли отставание в моторном развитии. По словам невролога, к 10 мес сын должен поползти и сесть, если этого не произойдет, то она советует уколы кортексина. Этот момент (уколы ноотропа с недоказанной эффективностью) меня сильно смущает и нужно понимать, не пора ли сменить невролога.
Спасибо заранее за консультацию!

[POLINA_S]

Добрый день.
На мой взгляд задержка не критична.
Думаю, что он поплзет и сядет одновременно в процессе раскачиваний на четвереньках.
Попробуем проверить, готовы ли мышцы спины и живота к позе сидя.
Посадите малыша на диван и попробуйте определить место, где ему нужна поддержка для сохранения позы сидя:
под мышками, в груди, в области дивота и таза
в области паховых складок.
Врача я бы поменяла.

[yulets]

Апдейт по ситуации с моторным развитием ребёнка. Сейчас почти 11 месяцев, ползает на животе реципрокно, далеко, исследовал всю 90-метровую квартиру. Но др сих пор сам не сидит. Из положения на четвереньках заваливает попу и хочет сесть, но никак не получается. Явно слабые мышцы спины, в районе нижнего отдела позвоночника. Уколы/таблетки ноотропов не даю, хотя неврологи из гос поликлиники настойчиво предлагают медикаментозную терапию. Посоветуйте, чем и как помочь ребёнку? ЛФК? Нужно ли сделать электромиографию мышц спины? Может быть, какие-то генетические тесты маркёры, связанные со слабостью мышц спины? Анализ крови на кальций/какие-то другие элементы?

[POLINA_S]

Добрый день. Ничего не могу сказать про анализы - за этим к врачам в основной раздел педиатрии.
Ребенок удерживает позу сидя, если вы его сажаете сами?

[yulets]

Полина Львовна, добрый вечер! Да, если посадить, с недавнего времени сидит. Совсем недолго без опоры на руки, потом начинает опираться на прямые руки, так может сидеть довольно долго. На мягкой кровати/диване сидит лучше, чем на полу. Стал ещё у невысокой опоры становиться на колени. И из недавних умелок-стал переползать невысокие препятствия

[yulets]

Ещё забыла добавить-судя по всему, с умственным развитием все ок и сын соответсвует возрасту: есть несколько слов (дать, Папа, мама), указательный жест, пинцетный захват. На имя отзывается, речь обращённую понимает (ползи сюда), любит играть в ку-ку.
То есть отставание именно моторное, хоть прогресс, безусловно, есть. Ещё из нюансов-явно предпочитает левую руку правой. Правую использует только в случае крайней необходимости, но при этом ползает Лёвой/правой одинаково и симметрично.

[POLINA_S]

Ничего тревожного не вижу.
Сажайте ненадолго, ничем не подпирая.
Предлагайте игрушки, чтобы ребенок тянулся к ним и выпрямлял при этом спину.
Если устанет и будет сидеть с опорой и "круглой" спиной, помогите лечь. Учите садиться с четверенек: потяните назад и чуть вбок. попробуйте на себе и вы поймете, как помочь ребенку.

[yulets]

Полина Львовна, здравствуйте! Напишу небольшой апдейт по ситуации с моторным развитием сына. Сейчас ему 1 год и 2 месяца. Продолжает симметрично ползать на животе, но живот не совсем на полу, немного выше пола. Встает на четвереньки, с четверенек садится в W- позу с опорой на прямые руки. Редко сам садится из положения лежа- перекатом на бочок и с помощью рук выпрямляется. Сидит прямо долго, может играть двумя руками. Встает и стоит у опоры, медленно ходит вдоль опоры, но недалеко.
Еще из достижений- наконец прорезались первых два зуба, стал гораздо больше есть твердой пищи и требовать обычной еды из тарелок у взрослых/старшего брата- ест печенье, сыр, яблоко, по-немногу крупы, макароны.
Из психического развития- говорит мама, папа, дать, машет пока/привет, выполняет простые команды (не ползи сюда, поиграй на пианино), дает руки когда говоришь "иди на ручки", играет в ку-ку, играет в найди кого-то (игрушку спрятанную под тканью), знает, где обычно лежат его печеньки и указывает на это место, когда хочет вкусняшку.
Из самого важного-сын явно предпочитает левую руку правой, правую использует только при необходимости, довольно часто рука в кулачке. Игрушку в правую руку может брать, ладонь раскрывает, рукой пользуется, но заметно менее активно, чем левой.
Мы стали заниматься с физическим терапевтом в реабилитационном центре, специализирующемся на работе с детьми и взрослыми с двигательными нарушениями. Неврологи из центра говорят, что в нашем случае речь скорее всего идет о правостороннем гемисиндроме/легкой степени гемипареза.
На следующей неделе мы записались на прием к эрготерапевту в этом же центре, будем делать на заказ лангету на "слабую" руку, чтобы большой палец постоянно был в отведенном положении, а ладонь была раскрытой. Так что впереди много работы, будем заниматься и реабилитироваться.
Подскажите, пожалуйста, какие виды терапии стоит еще подключать к занятиям? Войта или Бобат терапия будут эффективны в нашем случае? Спасибо заранее!

[POLINA_S]

Добрый день.
Я бы вам рекомендовала Бобат терапию, хотя там мало упражнений на мелкую моторику.
Лангета ограничит развитие слабой руки и она станет еще слабее. Если малыш правый кулачек разжимает сам и захватывает игрушку, этим и нужно заниматься: подобрать игрушки, которые требуют участия двух рук.
Старайтесь предлагать игрушки и предметы с правой стороны.
Можно попробовать вставить в зажатый кулачок что-то колючее, например, элемент пластикового конструктора.

[yulets]

Полина Львовна, добрый день! Сын продолжает ходить вдоль опоры, подолгу у опоры стоит, играет с разными ирушками, катает машинки и тд. На правую руку мы сделали на заказ ортез из тубокаста на сон, он фиксирует лучезапястный сустав и большой палец фиксирует в отведенном положении. На бодрствование ортез снимаем. Руке уделяем постоянно внимание, инициируем ее использование. На всякий случай сделали 4-х часовой видео ЭЭГ-мониторинг, посмотреть нет ли эпиактивности, хотя приступов никогда не было. Настроились на работу и надеемся, что правильные занятия и реабилитация скомпенсируют наш гемипарез.

[yulets]

Напишу ещё апдейт на сегодня: ЭЭГ в норме, как и ожидалось! Сын научился ползать на правильных четвереньках, стал активнее использовать правую руку, особенно когда в левой уже что-то держит. Подключили к занятиям специалиста по ЛФК, в итоге 2 раза в неделю к нам приходит специалист по ЛФК, один раз в неделю вожу сына на занятия к физическому терапевту. Планирую ещё один раз в неделю бассейн. Надеюсь, это не перебор с количеством занятий)

[POLINA_S]

Ориентируйтесь на ребенка. Возможно, много и тогда вы это сами увидите.