|
#2
16.04.2006, 13:16
|
||||
|
||||
|
С помощью низкомолекулярного гепарина и варфарина. По крайней мере у нас в лечебнице. Но много где - с помощью гепарина обычного.
Ну еще бинтование ног или компрессионное белье (если денег на него хватит). 
|
|
#3
16.04.2006, 15:54
|
||||
|
||||
|
Профилактика, увы, не всегда (хотя надо).
Профилактика - низкомолекулярные гепарины, в течение недели, там где проводится. Лечение: Эластичный трикотаж или бинты (у кого на что деньги есть - бинт стоит 2 доллара, чулки - 8, колготки - не меньше 15) клексан 0.6 подкожно 2 раза в сутки, нет клексана - нефракционированный гепарин. с второго-третьего дня варфарин - стартовая доза 5 мг, минимум 3 месяца, но чаще полгода. Трентал (пентоксифиллин) - 400 мг 2 раза в день, на тот же срок, что и варфарин. МНО (INR) - ежедневно, пока не будет от 2 до 2.5, потом - раз в две недели. Особо отличившимся - кава-фильтр, но, насколько я знаю, мало кому бесплатно. При антифосфолипидном синдроме - варфарин пожизненно, если было хотя бы подозрение на ТЭЛА - кава-фильтр.
|
|
#7
16.04.2006, 21:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Indications for IVC interruption: the three major indications for IVC filters were to prevent PE in patients with DVT or PE who either could not be anticoagulated or who suffered from a PE or recurrent VTE despite adequate anticoagulant treatment and finally after surgical pulmonary embolectomy. Because of a relative safety of the procedure, filters are also used for PE prevention in other situations. In case of free floating thrombus, many filters were inserted. In a recent series, the PE recurrence rate with adequate anticoagulant treatment is low, 3·3% as compared to 3·7% in cases of occlusive thrombus, so this indication is no longer warranted[65]. Other prophylactic indications have been suggested: in high risk situations prior to orthopaedic surgery in elderly patients with a history of VTE[346], in patients with minimal cardiopulmonary reserve and/or pulmonary hypertension, prior to hrombolysis of proximal DVT or massive PE[331]. Filter insertion was also suggested routinely in trauma patients with head or spinal injury[347,348]. But oncerning these prophylactic indications, the risks and benefits still remain to be determined compared to LMWH prophylaxis. Moreover, in such a situation with a short period of time at risk (i.e. after pelvic fracture or hip surgery) the development of a retrievable vena cava filter should be particularly appealing, but so far there is no ideal device and no adequate study. (European Heart Journal (2000) 21, 1301–1336).
|
|
|
|
#8
17.04.2006, 00:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
17.04.2006, 10:05
|
||||
|
||||
|
Я не хирург, но в терапевтической реанимации профилактика VTE тоже ведется. больные с ИМ встают на следующий день после ИМ (если клиническая ситуация позволяет). С выпиской сложнее, здесь вступают в дело внутренние российские правила. Койко-день у нас дешевый, так что неосложненный ИМ лежит недели 3. Насколько я знаю, у хирургов тоже принята ранняя активизация. Выписка - не могу сказать.
|
|
#10
17.04.2006, 12:39
|
|||
|
|||
|
В нашем хирургическом отделении, конечно чаще всего, используется нефракционированный гепарин. Практика такова, что всем старше 45-50-ти лет назначается гепарин на след. день после лапаротомий. Либо и у более молодых, при наличии выявленых рисков (варикоз, ОК). При наличии варикоза - перед операцией элластичное бинтование ног (правда чаще забываем). Больше суток в постели наши больные не лежат (крайне редко), кроме случаев крайней слабости или истощения, имевших место до операции. Физические упражнения для ног в кровати у нас не приняты.
Лечение в основном НПВС, гепарин, трентал, препараты никотиновой кислоты, диосмин, троксерутин, постельный режим. Возможности контролировать МНО нет во всей области. Тем не менее иногда назначается варфарин.
|
|
#12
17.04.2006, 21:20
|
||||
|
||||
|
У нас клиника занимается онкопатологией, так что риск ТГВ и ТЭЛА велик. Последнее время работаем далтепарином (фрагмином). В зависимости от риска хирурги назначают и до операции, но не любят (о приводимых доводах скромно умолчим). У нас в реанимации фрагмин вводим через 1-2 часа после операции (если не вводился до/во время операции), чаще делим на 2 введения. Торокальные больные чаще первые-вторые сутки идут на гепарине, потом на фрагмин. После перевода в отделение - не менее 3-4 суток.
+ бинтование + ранняя активизация. С этим пунктом сложнее - некоторые хирурги протестуют против ранних поворотов на бок, не говоря уж про сидячее положение. Торокальные же хирурги наоборот просят через 2 часа, если позволяет состояние, первый раз сажать своих больных. Как бы то ни было, и после "Герлоков", и после "Льюисов", не говоря про прочие менее травматичные операции, сажаем в день операции обязательно. А дальше, поняв что это не страшно, больные сами активно сидят-лежат, ингалируются и проч.
|
|
#13
17.04.2006, 22:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#14
20.04.2006, 13:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
20.04.2006, 21:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
