#16
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
Длительность приема тирозола определяется датой операции. Последний день приема - день накануне операции, а вот коррекция дозы проводится через 3-4 недели после начала приема, по результатам контрольного анализа на Т4 свободный. Очный врач и этого не сказал? Смысла сохранять часть железы нет, потому что через несколько лет из этой части может опять вырасти зоб. Тиреоидэктомия - удаление всей железы, субтотальная резекция - оставление небольших кусочков. Если хирург не очень хорошо владеет техникой полного удаления и так действовать ему проще (оставить кусочки), то это, возможно, разумнее в плане возможных осложнений операции, но шанс рецидива зоба при этом остается.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#17
|
||||
|
||||
Цитата:
Просто с датой операции пока не определились. Поэтому возможно врач и не говорит на счет отмены тирозола. Через неделю сдадим анализ посмотрим результаты. |
#18
|
||||
|
||||
Здравствуйте, уважаемые консультанты.
Извините, что опять лезем с вопросами. Папа сейчас принимает тирозол 10 мг два раза в день. Перед началом приема тирозола анализы были такие ТТГ - 0,16( 0,34-4,0) Т4св - 27(10-24) Т3св - 6,5(2,5-5,8) Спустя три недели после приема ТТГ - 2,9( 0,34-4,0) Т4св - 16(10-24) Т3св - 4,0(2,5-5,8) Можно ли снизить дозу, потому как папа говорит что чувствует после тирозола сухость во рту И еще вопрос... На 16-20 июля рассматриваем вариант операции. Но вот прочли про спиртовую или лазерную деструкцию. Насколько это может помочь в нашем случае , или не помочь? Общий объем железы 84см3 Правая доля - 72см3,почти на всю правую долю узел (по пункции - коллоидный) Левая доля - 12см3, тоже есть небольшой узел около 1,2см в диаметре Обследование определило еще давление на трахею до7- 8 мм. Да и папа сам говорит что ощущает давление в горле и кашель иногда, и не может спать и лежать на животе повернув голову направо. Насколько лазером или спиртом можно уменьшить объем узлов ? |
#19
|
||||
|
||||
Да, дозу уже пора снижать, я бы 10 мг оставила. Очный врач имеется? Самочувствие улучшилось или нет (сердцебиение, уровень АД, слабость?)
Спиртовая или лазерная деструкция не для узла 70 мл в диаметре.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#20
|
||||
|
||||
Цитата:
Самочувствие сейчас лучше, дпвление обычно не больше 145/85. Пульс на фоне приема конкора 75-80. Стало чуть больше жалоб на ощущение давления в шее, при наклонах и лежа. Спать более менее комфортно папе только на левом боку. А деструкцией заинтересовались как возможной альтернативой операции. |
#21
|
||||
|
||||
Если бы этаноловая/лазерная деструкция была альтернативой в данном случае, мы бы не забыли про это написать.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#22
|
||||
|
||||
Цитата:
А скажите- чем опасен такой большой размер узла и щитовидки у папы, и как долго можно повременить с операцией. Нам все врачи советуют оперироваться не откладывая. Аргументы наших местных эндокринологов- что зоб большой и меньше не станет в любом случае , а может только расти. Плюс есть явления тиреотоксикоза. Но хотелось бы услышать независимое мнение... Потому как в нашем городе опытных хирургов нет. Живем в Украине. Вариант операции есть в Харькове и Киеве. В Харькове есть вариант на конец июля, но не точно. Поэтому и возникают такие вопросы |
|
#23
|
||||
|
||||
Мне кажется, мы ходим по кругу, и уже не первый раз. Сам папа не хочет нам написать?
Большой зоб, который сдавливает трахею, опасен развитием дыхательной недостаточности по мере нарастания сдавления. ТИреотоксикоз опасен в первую очередь для сердца и сильно повышает риски нарушений ритма и сердечной недостаточности, а также смертности от сердечно-сосудистых причин. Поскольку папа принимает тирозол, а рост узлов не так уж быстро происходит, то повременить до конца июля вполне возможно. Но мне кажется, что в конце июля вместо операции будут те же вопросы.. Если папа наотрез отказывается от операции, то прочитайте тему сначала. Про РЙТ я уже писала
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#24
|
||||
|
||||
Здравствуйте, уважаемые консультанты
Обращаемся опять к Вам. Папу прооперировали 19 июля. Предварительный диагноз - узловой токсический зоб. Функциональная автономия. Компрессия трахеи. Объем железы перед операцией - 89см3- делали узи при поступлении в клинику. Субтотальная резекция. Предлагали полное удаление, но папа настоял на том чтоб оставить что то. Как сказал хирург , справа там оставлять почти нечего было. Но оставил какие то миллиметры. В левой доле тоже оставили кусочек. Совсем небольшой. От наркоза папа отошел быстро и хорошо. Голос не нарушался, судорог нигде не было- просто предупреждали что могут быть. На следующий день проверили кальций ионизированный и анализ крови. Все в норме. Кальций - 1,25 Единственное что папа жалуется что тянет шов немного. И два первых дня под вечер была температура 37,4 Сказали такое может быть иногда. Правда ли это? В остальном самочувствие нормальное. Аппетит и сон хороший. В понедельник вторник сказали готовится на выписку. Что все должно быть хорошо. Тироксин пока не назначали. Врач сказал все расскажет при выписке. И что надо еще будет ждать гистологии. Все ли правильно нам сделали? И что делать дальше? |
#25
|
||||
|
||||
Правильно сделали - это о папиной просьбе оставить кусочек или о хирурге?
Ждать выписки. |
#26
|
||||
|
||||
О хирурге конечно. И нас еще взволновало то, что два дня подряд под вечер температура.
|
#27
|
||||
|
||||
Это может быть.
|
#28
|
||||
|
||||
Сегодня вот опять под вечер 37,2
Спросить особо не у кого. Остался один дежурный врач на два отделения. Общее состояние у папы в целом нормальное. Пульс 80, давление изменяла медсестра - 140/80. Да, вот еще вопрос папа рпньше принимал конкор. Потому что у него было сердцебиение и давление от тиреотоксткоза. Принимать ли дальше, или перейти может на другой препарат для контроля давления? |
#29
|
||||
|
||||
Ваш отец в стационаре- командовать врачами стационара нам с Вами не удастся
__________________
Г.А. Мельниченко |
#30
|
||||
|
||||
Цитата:
Прошел уже более чем месяц после операции. Объем железы перед операцией 85см3. По гистологии - в правой доле - коллоидный зоб с участками кровоизлияния. В левой - аденома на фоне тиреоидита. Так написано в выписке. Удалили железу не полностью. Хирург сказал- субтотальная резекция. Оставил как сказал совсем небольшие кусочки. После операции сразу тироксин не назначали. Сказали сдать анализ через 4-6 недель. Вчера сдал. ТТГ - 15,5 Т4св- 12.7 С помощью дочки почитал в иетернете - я так понимаю что надо уже принимать тироксин. Сегодня приобрел 100 мкг. Правильно ли начать со 100? Самочувствие в целом нормальное. Шов правда немного тянет еще. Хотя зажил полностью уже. |