Вторичная гипокальциемия?

[Valentina_BB]

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Помогите разобраться.
Пациентке 38 лет, наблюдается у гематолога по поводу Миеломной болезни 2 ст. А стадии. Диффузно- очаговая форма с поражением правой плечевой кости, грудины, ребер, лопаток, полная ремиссия. состояние после аутоТПСКК ( 25.02.13г). Неконсолидированный перелом правой плечевой кости. Состояние после резекции с/3 правой плечевой кости, эндопротезирование.
На время лечения в течение 1 года пациентка принимала регулон, после отмены регулона с марта отсутствие месячных. В течение последних 1,5 г принимала Зомета, последний прием в мае, курсы кальция.
от 04.09.14г: ОАК: НВ 123г/л, л 4,76, ТР 202, п 2 с 56 м4 л 36 СОЭ 30 мм/ч.
б/х крови 04.09.14г: ОХС 4,39, глюкоза 5,0, АЛТ 21, АСТ 30, о. билир 12,5, ОБ 67,8, ГГТП 10, кальций 2,14 ( 2,2-2,7), альбумин 44,9
от октября 2014г ТТГ 2,0, св Т4- 11,3. фосфор 0,96, кальций общий 1,76, тестостерон 0,45, ЛГ 28,4, ФСГ 42,9, ПРЛ 116.
УЗИ ЩЖ 09.09.14г: о. объем 15,7см3, однородная, без патологии
Рентген черепа 04.09.14г: признаки миеломной болезни ( очаги деструкции костной ткани в проекции лобной, затылочной костей диаметром 3-4мм
Рентген костей таза: в поекции нижней ветви лобковой кости с обеих сторон очаги деструкции до 2мм.
Рентген плечевой кости: состояние после резекции средней трети правой плечевой кости, эндопротезирование.
КТ позвоночника ( со слов пациентки, заключения с собой нет): есть очаги деструкции в позвонках поясничного отдела позвоночника.
УЗИ малого таза: без патологии
Вопросы такие: По стернальной пункции и другим анализам- данные за ремиссию миеломы, но по результатм рентгена и КТ- очаги костной деструкции, гематолог направляет к эндокринологам с вопросом- нет ли параллельно другой причины для костной деструкции.
2. Гинеколог назначает фемостон 2/10, нет ли противопоказаний к приему препарата, учитывая основное заболевание?
3. Сама склоняюсь к вторичной гипокальциемии на фоне основного заболевания. Нужны ли препараты кальция? Направлена на паратгомон и витамин Д.
Заранее спасибо!

[FilippovaYulia]

Нужны еще данные по кальцийурии. Клиника гипокальциемии есть? Какой уровень ионизированного кальция крови (общий значительно менее точен)?

[Valentina_BB]

Пациентка чувствует себя удовлетворительно, клиники гипокальциемии нет. Необходимые анализы досдаст. Спасибо

[Valentina_BB]

Здравствуйте, Юлия. Пациентка пришла с результатами дообследования: ТТГ 2,0, св Т4-11,3, фосфор 0,96, общий кальций повторно 1,76 ( ионизированный не сдала), витамин "Д" общий 30,8 ( недостаток 10-30, норма 30-100), паратгормон 40,27 (15,0-65,0), суточный кальций в моче 5,2 (2,5-8,0), суточное количество мочи 4800 мл (принимает много жидкости)
назначенные гинекологом: ЛГ 28,4, ФСГ 42,9, тестостерон 0,45, ПРЛ116.
УЗИ малого таза: без патологии
Вопросы: 1. Может ли Зомета вызывать снижение кальция?
2. Назначить препарат кальция и витамин "Д"?
3. Нужна ли ЗГТ?
4. С чем связать появление очагов костной деструкции в позвонках и костях таза - основное заболевание: Гематологи утверждают, что сейчас стойкая ремиссия.

[Valentina_BB]

Извините, про Зомету уточнила, параллельно с ним надо принимать препарат кальция 500 мг/сут и витамин Д 400 МЕ/сут.
Остаются вопросы про фемостон и про новые очаги деструкции ( МРТ трижды на разных аппаратах, может заключения от этого разные- различия в диаметре и количестве очагов деструкции?)

[Melnichenko]

1 и 2 - да , введение зометы снижает кальций
3-ЗГТ по показанию "лечение остеопороза" или "лечeние миеломной болезни" не используют

[Valentina_BB]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ! Фемостон ей назначают гинекологи по поводу аменореи с марта 2014г, женщине 38 лет. Нужен ли он ей сейчас, если не исключается рецидив миеломы ( как я думаю).
Извините за глупый вопрос- Очаги костной деструкции не могут же быть из-за гипокальциемии?

[Melnichenko]

Нет , не могут. ФСГ какой ?

[Valentina_BB]

ФСГ 42,9. хочется отменить фемостон, учитывая основное заболевание

[Melnichenko]

Менопауза или менопаузальный переход есть - я не встречалась с задачкой миелома\ менопауза , но спрошу пабмед