Тиреотоксическое сердце

[Mare]

Дорогие коллеги! Хотели бы узнать Ваше мнение по поводу лечения больных с тиреотоксическим сердцем и фибрилляцией предсердий:
1) используете ли Кордарон для урежения ритма у таких пациентов;
2) Ваше отношение к применение сердечных гликозидов (Дигоксина) у таких больных (существует мнение, что при тиреотоксическом сердце Дигоксин противопоказан, хотя в рекомендациях по лечению больных с ХСН таких данных нет);
3) каким именно бета-блокаторам Вы отдаете предпочтение (Анаприлин, Бисопролол, Эгилок?);
4) и наконец самый дискуссионный в нашем стационаре вопрос: использование Варфарина у таких пациентов (возможно у Вас есть опыт применения Продаксы или Ксарелто у таких больных...)

[audovichenko]

Надеюсь, что вопрос применения кордарона при некомпенсированном гипертиреозе Вы задали не всерьез...

Гликозиды противопоказаны - при тиротоксикозе очень сильно провоцируют желудочковые нарушения ритма.

Бета-блокаторы лучше неселективные, если нет противопоказаний. В России доступен только анаприлин. Не забываем, что он имеет короткий период полувыведения и, соответственно, требует 4х - кратного приема.

Необходимость применения антикоагулянтов рассчитываем по шкале CHADS2-VASc. Если риск высокий, наверно можно думать о новых антикоагулянтах, т.к. ФП в данном случае не имеет клапанного генеза.

[audovichenko]

ELENA_VLAD одобрил(а): ОБзидан - тоже пропранолол

А и правда, обзидан есть. Я почему-то считала, что он в продаже отсутствует.

[Yariko]

при гипертиреозе можно использовать и метопролол, у него есть такое показание

[ELENA_VLAD]

Конечно, но неселективные убирают не только тахикардию, но и вегетативные нарушения. Ранее в учебниках писали, что заодно снижают переход Т4 в Т3. Что по последнему аргументу сообщает доказательная медицина - не знаю.