нарушенная гликемия натощак или сахарный диабет?

[docAni]

Добрый день!Прошу помощи!
Сегодня на приеме была пациентка 48 лет. Жалобы на избыточный вес, повышение АД. В данный момент готовится к холецистэктомии, проходит обследование. Из анамнеза известно, что около 6 мес назад консультирована эндокринологом по поводу гипергликемии( со слов диагностирована нарушенная гликемия натощак, рекомендована диета)в течение месяца соблюдала диету, удалось похудеть на 4 кг, при повторной явке у эндокринолога нормогликемия, рекомендован контрольный прием через год(все со слов). Однако, в дальнейшем диеты не придерживалась, вес увеличился на 6-7кг. Наследственность по эндокринопатиям не отягощена. Не курит. Беременностей 3, роды0,менопауза с 45 лет. Аллергоанамнез не отягощен. Переломы, травмы, операции отрицает. В объективном осмотре:без существенных особенностей. ОТ 98см, ИМТ не помню точно, но соответствует ожирению IIст. Результаты обследований:гликемия натощак 6.5ммоль/л(капил.кровь), далее назначен гликемический профиль, а затем еще ОГТТ(видимо с 75гр глюкозы), результатов с точностью до десятых не воспроизведу, но суть в том, что глюкоза натощак все три раза выше 6.1ммоль/л (капил.кровь)-кажется 6.5-6.4.-6.7ммоль/л, а вот после нагрузки выше 5.9ммоль/л не поднимается. В биохимическом анализе повышена мочевая кислота, холестерин 9,ЛПНП 6.2, триглицериды повышены, ЛПВП снижены, но цифр к сожалению, не помню, кроме того, незначительно увеличены АлТ и АсТ (референсные значения до 35, кажется, показатели 43 и 48). ТТГ 0.9, Т4св 10. УЗИ брюшной полости-признаки жирового гепатоза.
Моя тактика:сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень HBA1C менее 6.5%. Ожирение IIст, экзогенно-конституциональное, по абдоминальному типу: гиперурекемия, дислипидемия. НАЖБП.
Рекомендую диету, режим дозированных физических нагрузок, метформин, аторвастатин, в дообследовании HBA1C, денситометрия.
А теперь мой вопрос(предчувствуя, завтрашний гнев заведующей по поводу гипердиагностики сахарного диабета). Имела ли я право, руководствуясь алгоритмами, (в которых сказано и/или) имея только лишь гипергликемию натощак выше 6.1ммоль/л более двух раз, при отсутствии гипергликемии через 2 часа после нагрузки диагностировать не НТГ, а именно СД? Я понимаю, что мои рекомендации по сути будут теми же. Однако, поскольку я доктор совсем молодой, авторитета перед старшими коллегами пока нет, а они настоятельно рекомендуют в таких случаях формулировать диагноз НГН, что мне кажется неверным. С другой стороны, действительно не хотелось бы видеть то, чего пока нет. Помогите разобраться. Заранее извиняюсь, если вопрос покажется крючкотворством.Но с другой стороны, для пациента это существенная разница увидеть в диагнозе непонятные НГН(как ни старайся объяснить про первые шаги на пути к диабету и срочную модификацию образа жизни, все же из памяти, видимо,стирается неприятная информация) или уже страшное: сахарный диабет.

[FilippovaYulia]

Я правильно поняла, что использовалась цельная капиллярная кровь? Анализ брался не глюкометром?

[docAni]

Извините, выразилась не точно, знаю, что предпочтительнее по плазме, но приведенные значения действительно из цельной капиллярной крови. Не глюкометром.

[FilippovaYulia]

Тогда по критериям ВОЗ от 1999 г. имеете право ставить именно сахарный диабет тип 2 - поскольку ДВА значения сахара натощак, соответствующие диагностическим критериям сахарного диабета, получены.
По мне, как сие ни обзови, а образ жизни менять надо... не с метформину же даме худеть.

[docAni]

выходит, что все три точки глюкозы натощак, полученные нами соответствовали диагностическим критериям сд, именно на это я и ориентировалась. Осталось, чтоб с этим согласились коллеги(
Со сложившейся практикой назначения метформина при ожирении и повышенном уровне с-пептида(ИРИ),я тоже активно борюсь. Но пока мои лекции про пользу диетотерапии и физической нагрузки, вместо назначения метформина курсами тоже вопринимаются довольно настороженно))Доктор не порекомендовал таблетку-доктор не полечил!