#1
|
|||
|
|||
Неожиданный отрицательный результат
Здравствуйте!
Опишу свою ситуацию. Лечение бесплодия методом ЭКО проходила в длинном протоколе (28 лет, рост 166 см, вес 55 кг, трубный фактор: 2 внематочные беременности (январь, август) в 2013 году). Естественный цикл регулярный, 30 дней. Соматическая патология: гипотиреоз, ТТГ скорректирован для ЭКО до 1,3 (принимаю эутирокс 75 мг и фемибион 150 мг). С 21 дня предыдущего цикла вводили декапептил 0,1 мг/мл. По результатам УЗИ – по 7 антральных фолликулов в каждом яичнике (мультифолликулярные яичники). Назначили сдать базальный уровень прогестерона – 2,7 нмоль/л (в первый день стимуляции). С первого дня стимуляции: декапептил 0,05 мг/мл, гонал-Ф 150 МЕ до 6 дня стимуляции. По результатам УЗИ: 5 фолликулов в правом яичнике, 3 фолликула в левом. С 6 дня стимуляции: декапептил 0,05 мг/мл, перговерис 150 МЕ+75МЕ. На 10 день стимуляции по результатам УЗИ: 5 фолликулов в правом яичнике (от 14-16 мм), в доминирующем фолликуле виден яйценосный бугорок, в левом два (14 и 15 мм) и один 10 мм. На 11 день стимуляции врач назначила сдать прогестерон, чтобы увидеть пик (увеличение вдвое) перед овуляцией. 11 день Прогестерон – 1,7 нмоль/л. По результатам УЗИ: в правом яичнике доминирующий фолликул 17,7 мм, остальные четыре от 16 до 17 мм, в левом: два 16-17, третий меньше. Врач сказал сдать прогестерон на следующий день (12 день стимуляции). Прогестерон – 1,6 нмоль/л. Во второй половине дня пришли на прием, врач сказал, что пика прогестерона ждать не будем, перговерис не вводить, ввести в 24.00 триггер овуляции – овитрель. На 13 день (после введения триггера) тянущие боли внизу живота, больно сидеть. На 14 день стимуляции пропунктировали: 3 яйцеклетки, из них две зрелых, 1 незрелая (МI). В остальных фолликулах яйцеклеток не обнаружено, кумулюс отсутствовал. Две зрелых ЯК – ИКСИ, незрелая ЯК – оставили в среде. Через сутки: две ЯК – 2PB (под вопросом) и 0PN, незрелая ЯК - дозрела. Врач сказал, что у меня проблемы с рецепторным аппаратом, поэтому и плохой ответ на большие дозы препаратов, и внематочные беременности. Со слов врача, нам нужно обратиться к генетику. Вопросы следующие: 1. С чем может быть связано получение небольшого количества яйцеклеток? 2. Какой прогностический смысл несет определение уровня прогестерона перед овуляцией? |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Мне кажется, что здесь, возможно, были проблемы на этапе стимуляции. Уровень прогестерона не является критерием для назначения триггера овуляции. Существуют работы о снижении имплантации, НО при высоких уровнях прогестерона перед триггером овуляции. (работы дискутабельны и никто стандарных (ультразвуковых) критериев не отменял) |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Борис Александрович! Благодарю за отклик!
Цитата:
1. Вы имеете в виду проблемы при введении ФСГ? Или Вы также подразумевали возможную связь с триггером овуляции (качество препарата, холодовая цепь, время введения и т.п.)? 2. Могут ли описанные проблемы быть связаны с мутацией гена рецепторов ФСГ (FSHR)? В том смысле, что реализация отрицательного эффекта мутации происходит именно таким образом: мало клеток при достаточном количестве фолликулов? Просто на мой (разумеется, непрофессиональный) взгляд, при проблеме мутации количество развивающихся фолликулов (7-8 из 14 антральных) было бы меньшим изначально. 3. Можно ли при наличии данной мутации решить проблему повышением дозы в следующем цикле? |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|