Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #16
Старый 27.07.2017, 20:00  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 105,241 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Лучше принимать. Давайте договоримся - наши ответы Вы показываете оечащему врачу, договорились?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #17
Старый 27.07.2017, 20:33  
Ya7777 Ya7777 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 07.08.2011
Адрес: Cherkassy
Сообщений: 190 Ya7777 *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Лучше принимать. Давайте договоримся - наши ответы Вы показываете оечащему врачу, договорились?
Да, я покажу Ваши ответы лечащему врачу.
А как быть с результатом СКФ? Продолжать метформин? Или пересдать анализ? Или для ее возраста, пиелонефрита единственной почки это предсказуемый результат?Спасибо за ответ.
Ответить с цитированием
  #18
Старый 27.07.2017, 20:34  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 105,241 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Имеющаяся цифра СКФ допускает прием метформина
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #19
Старый 27.07.2017, 20:38  
Ya7777 Ya7777 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 07.08.2011
Адрес: Cherkassy
Сообщений: 190 Ya7777 *
А по витамину Д можете порекомендовать дозу препарата, ее же потом можно будит обсудить с очным врачом?
Ответить с цитированием
  #20
Старый 27.07.2017, 20:39  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 105,241 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Обсуждайте - и дозу, и препарат
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #21
Старый 02.05.2018, 13:12  
Ya7777 Ya7777 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 07.08.2011
Адрес: Cherkassy
Сообщений: 190 Ya7777 *
Здравствуйте! Обращаюсь к вам опять через год с той же проблемой. Обращаюсь по поводу мамы, т.к. она не владеет интернетом. Женщина,71 год, рост 164 см.
В 2011 году - экстрафасциальная тиреоидектомия. Диагноз: многоузловой зоб III степени. Принимает эутирокс 88 мкг.
С 2009 года болеет диабетом 2 типа, принимает глюкофаж XR 1500 мг. в сутки. Единственная почка, вторая удалена в 1991 году.
Также имеются заболевания: ИБС, гастрит, хр. панкреатит,хр. пиелонефрит, есть проблемы с зубами (носит протезы, которые ей мешают).
Что беспокоит на сегодняшний день: похудение, потеря мышечной массы. Эта же проблема была год назад - в апреле 2017 года.
Что имеем по весу:
В 2011 году вес был 82 кг, за последние годы он колебался от 78 до 82 кг.
В начале апреля 2017 года вес -77 кг, визуально было заметно, что опали руки и шея. Мама связывала похудение с нервным напряжением. Выполняли ОАК, ТТГ, глюкозу крови натощак. Креатинин крови был -92 мкмоль/л, проверяли СКФ (была немного снижена, но однозначно больше 40).
В июле 2017 вес -78 кг, немного успокоилась, стала спать. Тогда же в июле 2017 делала ОАК, рентген ОГК, осмотр гинеколога -была норма.
Потом вес не проверяли, хотя выглядела она по разному (худее, полнее).
Проверили в декабре 2017 - 80 кг. Тогда же в декабре 2017 делали ОАК, гемоглобин -158.
Сейчас стала опять выглядеть похудевшей, проверили вес 02.05.18 года -76 кг. Говорит, что ест меньше, особенно мясо - очень мешают протезы. Их установили в конце сентября 2017 годы, но она до сих пор к ним полностью не адаптирована. Немного изменилась физическая активность: стала больше ходить, зимой боялась упасть, мало выходила.
Уже несколько лет беспокоит плечо и лопатка, особенно последний год. Делали рентген шеи, грудного отдела позвоночника - диагноз назвать не могу (знаю, что большие остеофиты, дегенеративные изменения ). Лечится у невролога уже 1 год.
Могут ли колебания веса быть вызваны сахарным диабетом, проблемой с ЩЖ? Или с возрастом?
Или уже искать что -то страшное? Спасибо за ответ.
Ответить с цитированием
  #22
Старый 02.05.2018, 13:30  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 105,241 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ТТГ ? Гликированный ?
Маммография, колоноскопия ? Гастроскопия?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #23
Старый 02.05.2018, 14:10  
Ya7777 Ya7777 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 07.08.2011
Адрес: Cherkassy
Сообщений: 190 Ya7777 *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
ТТГ ? Гликированный ?
Маммография, колоноскопия ? Гастроскопия?
ТТГ, Гликированный - еще не делала.

Маммография, колоноскопия ? Гастроскопия? -в этом есть уже необходимость? Эти подозрения из-за боли в плече? Невролог даже на МРТ не направила ни разу, говорит,что "тут все ясно и по клинике, и по рентгену".

В 2014 году вес 80 кг, год назад в апреле 2017 вес 77 кг., июль 2017- 78 кг., декабрь 2017 - 80 кг., май 2018 - 76 кг. По сути он такой, как был год назад. Колебания веса +- 4 кг.
Физиологические причины (питание, наличие протезов, физ активность, описанная выше) не могли повлиять?
По жизни у мамы вес всегда очень легко изменялся (стиль питания, жизни, нервные нагрузки, болезни и т.д. Когда то давно из-за стресса похудела за 1 месяц на 16 кг.)
Сейчас после подробной беседы с мамой выяснилось, что сахар натощак из пальца в феврале 2018 был - 8,6,!!! ( к врачу она не пошла, а решила есть меньше, чтобы немного похудеть и снизить сахар крови). Кроме того у нее проблемы с протезами и ей трудно жевать.........Вот так(

Я так понимаю начать нужно с ТТГ, гликированного гемлоглобина и ОАК? Глюкозу из вены натощак нужно сдать? СКФ? Креатинин?

Можно ли подождать месяц до инструментальных обследований, посмотреть анализы крови и динамику веса?

Спасибо за ответ.
Ответить с цитированием
  #24
Старый 02.05.2018, 18:55  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 105,241 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Любопытно, что разбирая причины снижения массы тела у немолодой женщины с диабетом и патологией щитовидной железы, не исследуют простейшие маркеры имеющихся заболеваний и не прлводят полагающееся по возрасту скрининговое обследование
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #25
Старый 31.05.2018, 23:30  
Ya7777 Ya7777 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 07.08.2011
Адрес: Cherkassy
Сообщений: 190 Ya7777 *
мама сдала анализы: ОАК, ОАМ, креатинин крови, глюкозу из вены натощак, ТТГ, гликированный гемоглобин. Анализы прилагаю.

Мама принимает эутирокс 88 мкг в сутки, глюкофаж XR 1500 мг. в сутки, аспирин кардио, лизиноприл 10 мг.
Проверяла холестерин общий в январе 2017 года - 3.36 ммоль/л (норма лаб 4.48 - 7.25). Может ли он быть понижен из-за высокой дозы глюкофажа?
Вес не проверяла, решила взвеситься по истечению месяца - посмотреть динамику.
Ранее динамика по весу: рост -164 см,
2009 год -96 кг. (старт диабета 2 типа, строгая диета, похудение до 85 кг.), 2011- 82 кг, далее были колебания 76-77-80-82 (точно дат не знаю), март 2017 -77 кг, июль 2017- 78,5, декабрь 2017 -80 кг, май 2018 -76 кг.

Вес больше даже волнует меня, нежили ее. Она в последние два года изменилась: опали и уменьшились мышцы, особенно руки, плечи, ягодицы. Может ли это быть связано с возрастом -71,6 месяцев? Оба ее родителя с годами усыхали и уменьшались.
Возможно это саркопения (если исключить скрытую патологию)? Можно ли как то замедлить ее прогресс?
Есть и другие проблемы: часто забывает, путает факты, стала раздражительной и плаксивой. Спасибо за ответ.
Ответить с цитированием
  #26
Старый 31.05.2018, 23:35  
Ya7777 Ya7777 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 07.08.2011
Адрес: Cherkassy
Сообщений: 190 Ya7777 *
Анализы
Вложения
Тип файла: zip Результат анализа.zip (13.9 Кб, 11 просмотров)
Ответить с цитированием
  #27
Старый 01.06.2018, 00:04  
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 67,307 Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
выложите анализы, пожалуйста в незаархивированном виде, чтобы консультанты могли их сразу видеть, а не искать деархиваторы
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Dr.Vad за данное сообщение:
  #28
Старый 01.06.2018, 10:36  
Ya7777 Ya7777 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 07.08.2011
Адрес: Cherkassy
Сообщений: 190 Ya7777 *
Выложила анализы в незаархивированном виде
Вложения
Тип файла: doc Рез-анализов.doc (80.0 Кб, 20 просмотров)
Ответить с цитированием
  #29
Старый 25.06.2018, 11:13  
Ya7777 Ya7777 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 07.08.2011
Адрес: Cherkassy
Сообщений: 190 Ya7777 *
Добрый день! Хочу уточнить дозировку лекарств для мамы.
Мама принимает 1500 мг. глюкофажа ХR в сутки ( утром 500 мг, вечером 1000 мг.), эутирокс 88 мкг в сутки (утром).
На фоне таких дозировок получены результаты анализов: ТТГ= 0,789 (норма лаб. 0,27 - 4,2 мкМО/мл), глюкоза крови натощак из вены = 6,74 (норма 3,05 - 6,38 ммоль/л), гликированный гемоглобин = 5,61 (норма 4,8 - 5,9 %).
Сегодня была на приеме у эндокринолога -планово ее посетила и показала анализы. Врач сказала, что лекарств дозы огромные и колебания веса (то больше, то меньше) вызваны именно этим.
Назначала такие дозы: эутирокс уменьшить и пить 75 мкг., глюкофаж ХR
уменьшить и пить 1000 мг. в сутки (500 утро +500 вечер) , днем пить траву от диабета. И питаться строго по часам.
Назначила пересдать ТТГ через 2 недели, а сахар осенью.
Стоит ли менять дозировки лекарств?
И относительно веса: пока динамика положительная: 02 мая 2018 -76 кг, 25 июня 2018 -76,300. В декабре прошлого года, 2017, вес был 80 кг. ИМТ на 25.06.18 -28,3.
Спасибо за ответ.
Ответить с цитированием
  #30
Старый 25.06.2018, 19:31  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 105,241 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В 70 лет доза эутирокса мб и поменьше - нпрм, 88х5 дней + 75Х 2 дня и контроль ТТГ через 2 мес.
Траву от диабета подарите доктору, эффективная доза метформина ( на минуточку, несколько снижающего риск рака и продлевающего жизнь)
ХR для того и придуман, чтобы принимать в один прием- а хватит ли 1000 мг вечером - покажет гликированный буквально через 3 мес.
Какой вес и какой ТТГ Вам нужен ? ТТГ раз в две нели не смотрят даже у беременных. Послушайте, а нормальый врач есть?
Или дайте этому денег на курсы переподготовки - у нельзя же такую чушь пороть непрерывно.
Лучше витамин B 12 посмотерть И СКФ посчитать
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 11:16.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.