Синдром Шерешевского-Тернера

[RISYA]

На прием обратилась мама с дочкой, 20 лет. Девушка с синдромом Шерешевского-Тернера+аутизм. Жалобы на боли в руках. У эндокринолога были в подростковом возрасте, давно не обследовались. Отправила рентгеновскую денситометрию. По результатам z-критерий L1-L4 -0,54, шейки бедра слева - 1,01. Возник вопрос, необходимо ли переводить Z- критерий в Т- критерий или данный результат свидетельствует об отсутствии остеопороза. Ревматолог посчитала, что это остеопороз и назначила ризендрос, кальцемин адванс 1 таб и альфакальцидол 1 мкг. И второй вопрос: девушка не получала ЗГТ, пубертат не был инициирован. С чего начать ЗГТ?

[ELENA_VLAD]

Остеопороза нет- есть низкая костная масса, причина - гипогонадизм. Лечение проводится либо КОК, либо Фемостоном 2/10 в непрерывном режиме. Жестких рекомендаций я не встречала, все определяется выраженностью клинических симптомов и целями терапии.

[DrTatyana]

Какая оценка полового развития по Таннеру?
выраженность вторичных половых признаков?
от этого зависит терапия

[RISYA]

Оценку по Таннеру я уточню, но насколько я помню, там все оценки по 0. Вторичные половые признаки не выражены. Все-таки мне неясен вопрос по остеопорозу. Фактически у нас девушка в состоянии менопаузы ( по гормонам), какой критерий должен быть использован для диагностики остеопороза? Я просила перевести наших специалистов z-критерий в T-критерий, но они ответили, что такого не бывает. Информации по этому вопросу я нигде нашла:

[Samitin]

Есть, например, American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria for Osteoporosis and Bone Mineral Density (пересмотр 2010) - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. В этом документе читаем:

Osteoporosis cannot be otherwise diagnosed by BMD in individuals <50 years of age using the modified WHO criteria. The only statement that can be made is that if the Z-score (the age-matched database recommended by ISCD for evaluating patients <50 years of age, including pediatric patients) is more than two standard deviations below the mean, the BMD is below the expected range for age.

T-scores are used for men and women >50 years of age or menopause to make a diagnosis and assess fracture risk. Z-scores are used for all individuals <50 years of age to determine low bone density.

Так что использование Z-критерия в данной ситуации, видимо, наиболее оправданно.

[ELENA_VLAD]

Более того, у пациентки есть шанс увеличить костную массу при адекватном лечении полковыми гормонами. Все же остеопорозом мы называем патологический процесс с перестройкой костной ткани, здесь патогенетически перестройки нет.
Достаточно часто на Форуме задают вопрос маловесные девушки и мамы худых парней. Ко всем ним применил термин низкой костной массы и имеется шанс ее повысить за счет стимуляции костербразования.

[RISYA]

По Таннеру: Ma1,Pb1,Ax1,Me0.