#1
|
||||
|
||||
ТТГ и Пролактин
Наблюдаюсь у эндокринолога по поводу АИТ и гипотериоза.
Принимаю Л-Тироксин. На фоне приема 50 ТТГ снизился с 4,12 до 2,7. На приеме у гениколога назначили достинекс для снижения пролактина 650 при норме 125-670. Через месяц контроль ТТГ - повысился до 3,5 Через 3 месяца - ТТГ - 5,4 пролактин - 685 С чем это может быть связано? Может быть, приме достинекса только усугубил ситуацию? Эндокринолог повысил дозу Л-Тироксина до 75. |
#2
|
||||
|
||||
Повышение дозы L-тироксина оправдано. А какой был Т4 своб. до лечения?
Не уверена, что достинекс, в данном случае, в принципе показан. Клиника гиперпролактинемии есть: выделения из молочных желез, нарушения менструального цикла? |
#3
|
||||
|
||||
Цикл регулярный, выделений нет. Проблема в бесплодии - более 1г.
УЗИ картина мультифолликулярных яичников. Показано ли при такой картине МРТ головного мозга? |
#4
|
||||
|
||||
1\ Стартовый св. Т4
2\ достинекс не является препаратом первой линии в лечении даже обусловленного гиперпролактинемии ( которой у Вас нет, скоре всего)бесплодия 3\ посмотрите на сайте бесплодный брак план обследовния бесплодной пары- кстати, о бесплодии пары говорят после года половой жизни без предохранияи отметьте для себя, что сделано и что не сделано.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Спасибо большое за внимание.
По поводу обследования: мы полностью обследовали мужа. Мне делали ГСГ, трубы проходимы. Гормоны в норме, кроме пролактина и ТТГ. Первоначальный уровень Т4 - 83.93 (норма 66-181). Сегодня картина по УЗИ - доминирующий фолликул 20мм. Эндометрий развит адекватно. Гинеколог придерживается мнения, что мои мультифолликулярные яичники следствие гиперпролактинемии. А достинекс мне просто не подошел. В следующем цикле рекомендует принимать бромкриптин. Потом контрольный анализ пролактина, если нет изменений - МРТ. |
#6
|
||||
|
||||
Трудно говорить о гиперпролактинемии при нормальном пролактине...
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
LuLu, а диагноз СПКЯ Вам не ставился?
Ваш возраст, вес и рост? Есть ли повышенное оволосение? Беременностей никогда не было? Как предохранялись? |
|
#8
|
||||
|
||||
Возраст 26 лет. Рост/вес 164/57.
СПКЯ не ставили, оволосение присутствует, но не избыточное. Не предохраняемся более года. Беременностей не было никогда. Результаты ЛГ - 7,35 (норма 2,4-12,6) ФСГ - 4,760 (норма 3,5-12,5) Какие еще признаки СПКЯ могут быть? |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Есть ещё такой признак - инсулинорезистентность. Для выявления - определение уровня инсулина натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки. |
#10
|
||||
|
||||
Т.е наша респондентка в деюбте имела две проблемы- субклиинческий гипотироз + бесплодие (заметим в скобках, что субклиинческий гиоптироз с малой вероятностью. но может рассматриваться как причина бесплодия, в любом случае при нем фертильность не улучшается).
По непонятной причине идеальной коррекция гипотироза не была, но был добавлен достинекс ( в принципе, низкий уровень пролактина имплантацию тоже не улучшает, кроме того, достинекс- не препарат первой линии при желательности беременности). При субклиническом гипотирозе яичинки не обязаны выглядеть великолепно на УЗИ. да и у абсолютно здоровых женщин признаки поликистоза обнаруживают чуть ли не у 20%. Я не стала бы сейчас углубляться в идею инсулинорезистентности, приняла бы за необходимость компенсацию гипотироза- ТТГ-0, 5-2, 5, отмена агонистов допамина ( при желании исключить транзиторную гиперпролакининемию- парлодел по полтаблетки на ночь в периовулиторный период три мес.), исключение имммунологического бесплодия.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Спасибо огромное!
А иммунологическое бесплодие как определяется? Совместимость с мужем? Антиспермальные антитела я сдавала, там все в порядке. |
#12
|
||||
|
||||
Позволю себе поднять тему:
Результаты ТТГ при приеме Л-Тироксина 75 - 1,22 (норма 0,27-4,2) Пролактин 596 (норма 127-637) Т.е. при снижении ТТГ, пролактин практически не изменился Геникологом назначен бромокрептин или парлодел на месяц. |
#13
|
||||
|
||||
ТТГ сейчас в норме, т.е. гипотироз скомпенсирован на дозе L-тироксина 75 мкг/сут. Продолжайте принимать эту дозу. Если наступит беременность, дозу надо будет увеличить примерно на 50%.
Пролактин у Вас был и остается в норме, клинических признаков гиперпролактинемии (отсутствие менструаций, выделения из молочных желез) нет. Т.е., гиперпролактинемии как таковой нет и, на мой взгляд, лечение её не требуется. Если у Вашего доктора, по каким-то причинам, есть основание предполагать наличие транзиторной гиперпролактинемии, то назначение на месяц малых доз бромокриптина (по 1,25 мг/сут) не повредит. |
#14
|
||||
|
||||
Чтобы не повторяться, подниму свою старую тему.
Наступила беременность, дозу Л-Тироксина увеличила с 75 до 100. На этой дозе в самом начале беременности показатели ТТГ 2,11 Т4 своб 1,27 12 недель ТТГ 1,14 Т4 своб 1,20 23 недели ТТГ 0,55 (при норме 0,35-4,9) Т4 своб 1,14 (норма 0,7-1,48) Стоит ли снижать дозировку Л-Тироксина? Показаны ли мне препараты йода или витамины для беременных, содержащие йод? Как такие изменения ТТГ могут сказаться на малыше? Спасибо заранее! |
#15
|
||||
|
||||
Желанная беременность наступила, поздравляем!
Дозу L-тироксина не снижать до родов. После родов вернуться к 75 мкг. Йодид калия в дозе 200 мкг (препараты Йодомарин, Йодбаланс) Вам показан; сейчас он особенно нужен щитовидной железе плода. Колебания ТТГ - в пределах целевых значений, т.е. те, которые нужны Вам и малышу. |