Гепатит В у дочери с вертикальным путем заражения.

[Senim]

Юсиф Мусаевич добрый вечер! Как я поняла, Вы взрослый гепатолог, но в форуме неоднократно читала как консультировали детей с ВГ.
Помогите пожалуйста разобраться с ситуацией.
Как писала ранее, у меня с 2013 г ВГВ.
Во время первой беременности в 2015 году течение заболевания было мягкое, алт и аст нормализовались, пцр днк вгв упал до 1,2*10^1.
Во время беременности была у трех разных гепатологов, у всех спрашивала про HBIG для ребенка(у нас в стране он не зарегистрирован, хотя в протоколе лечения вгв от 2015 года черным по белому написано про его использование). Вы будете наверное очень удивлены, но у всех был один вердикт: "Никакой HBIG не нужен, ты не первая и не последняя кто рожает, у нас вон даже с циррозом рожают, иди не накручивай себя". Один гепатолог с республиканского диагностического центра города Астаны вообще написал носительство HBVи выписал гепабене. Какая же я была дура тогда, что ходила свое время и средства тратила на их бред. Но как Вы понимаете, во время беременности над моим ясным сознанием доминировал прогестерон.
В итоге родила, роды очень тяжелые, очень длительный контакт со мной, вакуум экстракция с 3 попытки. Дочку сразу вакцинировали, далее по схеме 2,3,4 в составе других вакцин. Про особую схему вакцинации тут не слышали.
В 3 месяца я решила дочку обследовать на вгв.
Выкладываю анализы по мере взросления дочки.

Дочке 3 месяца:HBs Ag положительный, анти HBs 5.5, то есть отрицательный.

Дочке 7 месяцев: Алт 98, Аст 145, HbcorIgM положительно, HBe положительно, анти HBe тоже положительно, HBs Ag естественно положительно. ДНК ВГВ больше предела детекции анализатора, то есть больше 2.0*10^8.

Дочке 11 месяцев: алт 59, аст 89, пцр так же больше 1.0*10^8, постепенно титр HBeAg снижался, а анти-HBeAg наоборот повышался, оба были положительные. Анти-HBcor IgM по прежнему положительно.

Дочке 2г3 месяца, то есть сейчас: Алт-25, аст-50, HBeAg отрицательно, анти-HBe 8.0 положительно, анти-HBs(надежда никогда не умирает) отрицательно. ДНК ВГВ результат ниже 150 ме/мл, предел нижней детекции 150 ме/мл. Оак хорошо, только лимфоциты повышены. Вит Д 59.0.

По общему состоянию дочки, тьфу тьфу все отлично, развитие физическое и психическое даже с некоторым опережением, кушает сбалансированно и качественно. За 2 года пару раз орви, один раз обструктивный бронхит с ДН, все время организм сам справлялся(ингаляции и симптоматическое лечение).До сих пор по ночам на грудном вскармливании.
За эти 2 года свое состояние даже описывать не хочу, днем и ночью постоянные мысли о болезни дочки. В течение 2 лет непрерывно изучала информацию про вгв по ночам. Постоянное чувство вины перед своим ребенком, чувство обиды и отчаяния. Ненависть иногда о отношению к себе за свою беспечность, что не достала иммуноглобулин.
Более менее психологическое спокойствие наступило когда увидела недавно биохимию и пцр.
Теперь собственно вопросы:
1. У моей дочки HBe-негативный гепатит B?
2. Дочь получается изначально была инфицирована мутантным европейским вирусом, что если такая быстрая сероконверсия по HBe? Почему течение заболевания не укладывается данным литературы? Где фаза иммунной толерантности? Или это описания течения только для тех кто инфицирован диким видом вируса?
3. Если пцр ниже 150 ме/мл, HBe ушёл, насколько вероятность элиминации HbsAg?
4. Как часто контролировать пцр и биохимию?

[easl]

1. Сейчас да.
2. Не придумывайте. Ваша дочь переносила острый гепатит с сероконверсией по е-антигену.
3. Надо наблюдать, может быть поздняя сероконверсия по s-антигену.
4. Раз в 6 месяцев достаточно.

[Senim]

Спасибо огромное за Ваш труд и за то что Вы есть! Здоровья, любви и долгой счастливой жизни Вам и Вашим близким!

[Senim]

Уважаемый Юсуф Мусаевич доброй ночи.
У меня наступила вторая беременность, сейчас 30 неделя. Алт-13, аст-11.
Пцр до беременности 4,0*10в 3 степени.
Фиброскан ф2.
Я нашла в РФ неогепатект, скорее всего его и будем вводить, хотя вводится в/в. Завтра покупаем билет

Но я бы хотела в/м форма иммуноглобулина
Антигеп снят с производства.
Нашла фовепту, но он только в Германии, и то по рецепту врачей только из стран ЕС.
Вопрос: нет ли в Вашей стране иммуноглобулина который вводится в/м?
Если есть супруг полетел бы в Баку

[easl]

Есть и официально зарегистрирован.

[Senim]

Юсиф Мусаевич спасибо за ответ.
Извините, как можно с Вами связаться. Понимаю что не сможете в общем чате дать номер. Но хотя бы напишите мне, я перезвоню Вам. +7 777 678 65 35

[Senim]

В Вашей стране имеется Fovepta?

[easl]

Не Fovepta, а итальянского производителя - от Kedrion
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Senim]

Спасибо Вам огромное Юсиф Мусаевич! Меня внутри переполняет восторг и благодарность от Вашей человечности. Я связалась с Аидой, мне объяснили про препарат immunohbs kedrion 180iu/ml.
Теперь планируем лететь в Баку и купить его.
Можно задам несколько вопросов. Заранее прошу прощения, если мой первый вопрос покажется некорректным.
1. Учитывая что immunohbs термолабильный препарат, насколько я могу быть уверена что цепочка хранения не была нарушена до приобретения мной? Я понимаю что вопрос должен задаваться поставщикам, но именно у Вас хотелось бы узнать насколько эффективно срабатывает именно immunohbs kedrion?

2. Я бы хотела купить сразу 2 ампулы, чтобы сделать через 2 недели еще одну дозу иммуноглоболина, так как боюсь что после первой вакцинации недостаточное количество защитных антител будет. Опасаюсь заразить в дальнейшем в интервале между 1 и 2 вакцинацией(вдруг трещины будут местные при ГВ). Насколько это правильно?

3. Мне сейчас на 31 неделе беременности инфекционистом назначен тенофовир в дозе 300 мг. Доктор инфекционист обосновал свое назначение тем, что первый ребенок в семье инфицирован. То есть сказал что это уже основание назначать пвт.
Анализы от 18.02.3019: Алт-14 ед/л, Аст-12 ед/л. ПЦР: днк вгв- 2,7*10^3 МЕ/мл. Как я поняла 2700.
Нужно ли принимать тенофовир?

[easl]

1. Вопрос действительно к поставщикам. Но в моей практике проблем не возникало.
2. Такой практики нет. Через 2 недели уже вакцина начинает работать, поэтому повторное введение иммуноглобулина не требуется.
3. Показаний (протокольно) к назначению противовирусной терапии у вас нет. Но и противопоказаний тоже. Доктор перестраховывается в вашу пользу.

Не нашел в теме ваших данных относительно HBeAg и HDVAb.

[Senim]

Спасибо большое что отвечаете!
У меня Hbeag отрицательно.
HDVab отрицательно. Фиброскан 8,4 kpa
У дочери Hbe ag отрицательно, HDV не проверяли.

[easl]

В таком случае показаний к назначению тенофовира однозначно не вижу.

[Senim]

Спасибо большое Юсиф Мусаевич за помощь!Сегодня моя подруга в 23.50 вылетает с Баку с immunoHbs kedrion, в дороге в общей сложности препарат будет 6 часов. Надеюсь все будет в порядке.
Еще с Москвы привезла неогепатект.
У меня сейчас 34 неделя, Алла жазса надеюсь родить в срок здорового ребенка. С роддомом, с неонатологами в частности договорилась, они готовы ввести иммуноглобулин.
Огромное Вам спасибо за участие в моей проблеме!

P.S все беременные делайте обязательно иммунноглобулин+ вакцину. В Москве найдете неогепатект, в Баку найдете immunoHbs kedrion.

[easl]

На здоровье, не стоит благодарности.

[Senim]

Юсиф Мусаевич здравствуйте!
Родила сына, сделали ему неогепатект через 6 часов после рождения. В месяц перед вакцинацией защитный титр антител 50 ме/мл, HbsAg отрицательный. Вакцинация по схеме 0-1-2-12. В год получим послед.вакцину от вгв.
Мой сыночек здоров! Огромная Вам благодарность! Спасибо!

Купленный в Баку immunoHbs kedrion я подарила одной беременной женщине с HBV и HDV.
Вчера она писала что родила, ее малышке 1 месяц, проверились на гепатиты. Малышка здорова. Препарат защитил от гепатита В иД ребенка.

В обоих случаях иммуноглобулины сработали на 100%.

Женщинам беременным которые не могут или не хотят доставать иммуноглобулин совет. Берете прямой рейс в Москву или в Баку, заранее покупаете термосумку с хладэлементами. Я доставала 2 иммуноглобулина, один с Москвы, другой с Баку. Оба раза брали именно прямой рейс самолетом чтоб препараты меньше в пути были. Термосумку разрешают брать в салон самолета, заранее авиакомпанию предупреждаете. На препараты вам дадут сертификат при продаже. Наши 2 препараты были по 8 часов в пути, главное термосумку не открывать и хранить в дальнейшем препарат в холодильнике от 4 до 6 градусов и не открывать дверцу холодильника более 2 раз в день. В роддоме неонатолога и послеродовое предупредить.
Сделайте все возможное и невозможное для сохранения здоровья детей!
С Баку иммуноглобулин все таки предпочтительнее,т.к делается в/м.

Юсиф Мусаевич поклон Вам и благодарность! Таких как Вы в мире единицы полагаю. Храни Вас Всевышний и всех благ Вам!