СПКЯ

[Bri]

Здравствуйте! Мне 26 лет, вес 49, рост 162. Беременностей и абортов не было. Цикл не регулярный. В 14 лет была киста правого яичника. Потом она рассосалась. И вот с тех пор регулярно наблюдаюсь у гинеколога-эндокринолога и делаю УЗИ. По результатам УЗИ пишут то мультифолликулярные яичники, то кистозные изменения яичников, то один яичник в норме, другой изменен. За эти годы врач назначала Диане-35, Логест, Жанин сроками от полугода до года каждый с перерывами. На фоне ОК цикл конечно восстанавливался и яичники приходили в норму, но после прекращения приема все возвращалось. Также пила Циклодинон, Мастодинон, витамины, фолиевую кислоту.
Кровь на гормоны (ФСГ, ЛГ, 17-ОН-прогестерон, прогестерон, ДЭА-SO4, тестостерон, свободный тестостерон, ТТГ) сдавала несколько раз. Все в норме.
Плюс к этому есть проблемы с грудью. Уплотнения, нагрубание и боль, особенно перед месячными. Результаты УЗИ молочных желез: изменение ткани молочной железы по типу аденоза и расшире протоков. Пролактин повышен 741 мЕд/л (реф. знач. 109-557). Мамолог поставила диагноз двустороннее диффузное фиброзное изменение или как-то так (не очень понятно написано). Прописала бромокриптин по ½ таблетки 2 раза в день в течение 10 дней, потом 20 дней перерыв и повторить. Сейчас начала его пить.
Также беспокоит проблема акне. Началось лет в 15 и до сих пор не проходит. Постоянная вялость, сонливость и раздражительность.
Последний цикл был 51 день.
Подскажите, какие еще анализы можно сдать? Что проверить? Читала, что СПКЯ может быть связан с недостаточностью щитовидной железы, а также с инсулинорезистентностью или инсулин-чувствительности ткани яичников. Так ли это и как это проверить?

[Melnichenko]

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795

[KaterinaPug]

Здравствуйте! 1) Пролактин - 741 мЕД/л - это небольшое (мягкое) увеличение, при котором нужно сделать анализ на макропролактин, чтобы исключить макропролактинемию - лабораторный феномен, когда на долю макропролактина (биологически неактивного гормона) приходится зничительная часть от циркулирующего гормона в крови (общий пролактин - макропролактин = мономерный пролактин ) Диагностическую ценность имеет мономерный биологический пролактин. Макропролактинемия не требует лечения. Кроме того, СПКЯ может сопровождаться мягким повышением пролактина.

2) Если вы не планируете беременность, то при СПКЯ рекомендуется длительный без перерывов прием КОК, которые обеспечивают антиандрогенный эффект(косметический), стабилизируют м/ц, защищают эндометрий от гиперпластических процессов, защищают яичники от органических изменений. При недостаточном антиандрогенном эффекте КОК, к ним добавляются антиандрогены(андрокур).

3) СПКЯ зачастуя (но не всегда!) сочетается с инсулинорезистентностью (т.е. резистентностью тканей к инсулину). Но факт установления инсулинорезистентности ( с определением инсулина крови и С-пептида) ничего не решает в тактике ведения пациентки с СПКЯ. Поэтому диагносцировать инсулинорезистентность не нужно.

4) Поскольку СПКЯ является мощным фактором риска нарушения углеводного обмена ( развите сахарного диабета, нарушение толерантности к углеводам ), целоесообразно исследовать сахар крови натощак, липидный спектр крови и при необходимости провести ОГТТ(оральный глюкозотолерантный тест с 75г глюкозы).

[Bri]

Спасибо большое за ответ!
Макропролактин определяли. Написано, что значимого количества не выявлено. Это хорошо или плохо?
Когда я пила последние КОК Жанин, то через 9 месяцев приема у меня пропали месячные. То есть они должны были начаться как обычно в 7-дневный перерыв, но не начались. Врач сказала...точно не помню...но что-то вроде синдром отмены яичников и сказала пока прекратить прием. И именно на фоне приема Жанина появились уплотнения в груди.
Кстати, на фоне приема всех перечисленных ОК состояние кожи не менялось, то есть угревая сыпь все равно была
Беременеть пока не собираюсь. Хотя врач мне постоянно об этом твердит.
Кровь на сахар как раз собиралась сдать сама, так как в последнее время пью очень много воды и у меня постоянная жажда, ну и при этом естественно и частое мочеиспускание. Раньше такого не было.
Так и не пойму, что же мне делать дальше? И такое ощущение, что мой нынешний гинеколог тоже не особо представляет, что со мной делать. На последнем приеме она просто назначила мне витамины.

[Melnichenko]

Сообщение от Bri

Макропролактин определяли. Написано, что значимого количества не выявлено. Это хорошо или плохо?

В такой ситуации скоре всего пролактин биологически активный слегка увеличен - осталось уточнить , не вызвано ли это лекарствами

[Bri]

Сообщение от Melnichenko

В такой ситуации скоре всего пролактин биологически активный слегка увеличен - осталось уточнить , не вызвано ли это лекарствами

Какими лекарствами? Я уже давно ничего такого не принимаю...

[Melnichenko]

Перечислить лекарства , химически активные вещевтва или БАДы , которые могли бы быть приняты ( в том числе один раз ) перед сдачей крови на пролактин
При отсутствии таковых принять во внимание , что мягкое пограничное увеличение пролактина не противоречит версии о СПКЯ

[Bri]

Анализ сдавала несколько месяцев назад. Уже и не помню, что принимала...возможно витамины...
Быть может тогда стоит пересдать анализ? Тогда я буду точно уверена, что ничего не принимаю. Но тогда это будет возможно только после курса бромокриптина. А он же как раз нормализует уровень пролактина...
И еще, если я правильно поняла, то в моем случае мне нужно обсудить с гинекологом назначение КОК? То есть никаких других вариантов нет...
Извините за большое количество вопросов! Я конечно понимаю, что сложно консультировать заочно по интернету.

[Melnichenko]

СПКЯ ( 12 % женщин Земли ) по большому счету даже не болезнь - это генетически ( много генов не то , что бы поломаны , но имеют вариенты , предрасплагающие к тем или иным составным частям СПКЯ) и имеет множество подтипов , при этом решение задач зависит именно от ситуации сегодняшнего дня.
Сейчас у Вас три задачи ( наименее проблемны нагрубания молочной железы - это как раз косвенный признак овуляции и бывает у 80% женщин Земли ) - профилактика ожирения и ухудшения ситуации ( при этом не до фанатизма и гремящих в джинсах костей ), решение косметических проблем +- проблема пролактина
Раз уж начали бромкриптин , так тому и быть - разумен контроль через 3 мес ( клинический и биохимический ) , КОК обспечивает регулярный цикл , борьбу с акне и создает условия для применеия косметических средств ( косметика при сохраняюшемся нарушенном превращении андрогенов в коже малость бессмысленна )

[Bri]

Ну я бы сказала, что сейчас меня больше всего беспокоит как раз грудь. Так как дело не в самом нагрубании, а в боли. Боль начинается примерно после 2 недели цикла и продолжаются до начала следующих месячных, так что даже спать больно.
К ожирению вроде дело пока не идет, вес у меня нормальный и постоянный уже много лет Но я все равно учту, что нужна профилактика.
То, что косметика и наружные лекарства против акне в моем случае мало эффективны это да. Перепробовано уже все, что только можно.
Спасибо вам большое!

[Melnichenko]

Но Вы как раз рассказываете о ситуации , возникающей при наличии овуляции - что касается перепробовано все - обычно этот тезис более чем несосостоятелен
Правильно ли я понимаю , что на КОК + ретиноиды + косметика эффекта не было после полугода лечения ?

[Bri]

КОК я принимала несколько лет назад. Тогда, к сожалению, я еще и понятия не имела о ретиноидах и других лекарственных препаратах для лечения акне.
А так я пробовала Дифферин, но не смогла пройти курс, так как на него был аллергический контактный дерматит. Так сказал дерматолог.
Еще был курс ретиноевой мази 4 месяца. Небольшие улучшения были, но все равно не особо. Но при этом постоянно раздраженная, красная и шелушащаяся кожа.
Может быть на фоне применения КОК результат от ретиноидов был бы лучше.
А еще подскажите пожалуйста...вот я сейчас пью бромокриптин по 1/2 таблетки два раза в день. Одну половинку пью утром после завтрака и весь день меня тошнит. Вторую половинку пью на ночь. Нельзя ли пить целую таблетку один раз в день на ночь, чтобы избежать тошноты в течение дня?

[Melnichenko]

Можно - но можно и волобще проеверить , не нормализовался ли пролактин даже на половине таблетки - иногда нужны очень маленькие дозы

Можно получать достинекс полтаблетки один раз в неделю - всего Ваш прием будет около полугода и затем надо будет вернуться к вопросу о целях лечения
КОК не противопоказаны с достинексом \ бромкриптином

[Bri]

Так я его пью всего неделю. Этого уже может быть достаточно?
А вообще насколько адекватен такой курс? 10 дней бромокриптин, потом 20 дней перерыв, потом еще 10 дней бромокриптин. Зачем нужен перерыв?
И через сколько после окончания можно проверять пролактин? Сразу или нужно подождать?
По поводу КОК пойду в ближайшее время к гинекологу. А какие КОК лучше в моем случае? Сейчас знаю появился новый Джес.

[Melnichenko]

Перерывы никто не назначал до сих пор - а адекватность для чего ?
Проверить можно хоть наутро после первой половинки ..